ASSESSMENT BEDAH UROLOGI

16-2-2017

Pembimbing :
DR. dr. Dahril, Sp.U
dr. Jufriady Ismy, Sp.U
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ardiansyah
Umur : 50 tahun
CM : 1107655
Jenis Kelamin : Pria
Alamat : Simeleu
HP : 082304164270
 KELUHAN UTAMA :
NYERI PINGGANG KANAN

Anamnesa :
Pasien datang dengan keluhan tertahan kencing, hal ini sudah dirasakan sejak
seminggu yang lalu. Keluhan ini timbul setelah pasien dilakukan operasi pencabutan
selang DJ stent, dan selang catheter urin di pertahankan selama pasien pulang pasca
rawatan. Keluhan ini tidak berkurang dengan perubahan posisi.
Pasien mempunyai riwayat nyeri pinggang sebelah kanan sekitar 6 bulan yang lalu.
Nyeri dirasakan hilang timbul.
Pasien mempunyai riwayat tindakan ESWL pada tanggal 22/11/2016.
Riwayat buang air kecil keluar batu (-), berdarah (-), Terputus putus (-), Riwayat
operasi urologi (+), Hipertensi (-), DM (-).
 VITAL SIGN & PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,0 C
S/L ar. Flank Dextra
I : Bulging (-), swelling (-), hematoma (-)
P : Ballotement (-), Nyeri ketok CVA (-)

S/L ar. Flank Sinistra

I : Bulging (-), swelling (-), hematoma (-)
P : Ballotement (-), Nyeri ketok CVA (-)

S/L ar. Penis

I : Terpasang chateter urine
Rectal Toucher
TSA : Ketat

Ampula : Kosong

Mucosa : Licin

Handscoon : Darah (-), Nyeri (-)

Teraba Prostat, permukaan rata, batas tegas,

konsistensi kenyal
 ASSESMENT

DD/
1. Nefrolithiasis dextra post ESWL
dextra
2. Neurogenic bladder
No Jenis Pemeriksaan 08-2-2017 Nilai normal

1 Hemoglobin 14,2 14,0 17,0 g/dL

2 Hematokrit 43 45 55 %
3 Eritrosit 5,2 4,7 6,1 106/mm3
4 Leukosit 23,5 4,5 10,5 103/mm3
5 Trombosit 268 150 450 103/mm3
6 CT/BT 2/7 5 15 / 2 7 menit
7 Natrium 141 132 146 mmol/L
8 Kalium 3,4 3,7 5,4 mmol/L
9 Klorida 105 98 106 mmol/L
10 Ureum 25 13 43 mg/dL
11 Kreatinin 1,08 0,67 1,17 mg/dL
12 KGDS 125 < 200 mg/dL
 EKSPERTISE BNO

Meteorismus
Tidak tampak stone opaque sepanjang traktus
urinarius
Tampak terpasang renal steint drainage
 EKSPERTISE USG

USG ginjal
Sup Batu kecil ginjal kanan
ginjal kiri normal

USG Vesica urinaria

Tidak tampak kelainan pada buli dan prostat
 DIAGNOSA

Nefrolithiasis Dextra post ESWL

Neurogenic bladder
 RENCANA TINDAKAN

ESWL dextra
Bladder training
TERIMA KASIH