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Par
Dr Frdric Picotte
Mdecin de famille et durgence
UMF de Shawinigan, Hpital Centre-Mauricie
De mme que lenfant nest pas un
petit adulte la personne g a ses
particularits
PRAMBULE
Approche dun enfant lurgence diffre
Quant est-il de lapproche de la personne ge ?
Il y a un niveau plus lev de complexit associ au patient
g Pourquoi ?
Il faut faire mieux ou diffremment lors du passage dune
personne ge dans nos urgences pour prvenir les cots et la
morbidit Mais quoi ? Quel est notre rle ?
OBJECTIFS
Identifier les lments pertinents rechercher lorsquune personne
ge consulte lurgence
Utiliser une approche adapte la personne ge pour gagner en
efficacit et amliorer qualit des soins
Approche AINES
ABCDaire adapt pour la personne ge
Intervenir sur les facteurs de risque griatiques
Prvention du dlirium
Polypharmacie
Perte dautonomie
Agir en concertateur avec lquipe multidisciplinaire et les aidants naturels
Planifier et organiser le cong et le suivi
Femme de 53 ans chute sur la glace en bas de ses marches
extrieures. Fracture du pron distal non-dplace. Pas
dautres plaintes.
Femme de 83 ans retrouve par prpos au sol dans sa salle
de bain, la nuit. Fracture du pron distal peu dplac. Pas
dautres plaintes.
Trouver les
diffrences ?
Quelques statistiques (1)
10 % des patients gs lurgence prsenteront un dlirium
La dshydratation ou certains mdicaments peuvent entraner un delirium
en quelques heures
30 % des gens gs lhpital se retrouvent avec un syndrome
dimmobilisation ou un dlirium
Une seule journe dalitement se traduira en moyenne par 3 jours
dhospitalisation chez une personne de > 75 ans
Proches aidants jouent un rle dterminant en procurant de 70 % 85
% de laide ncessaire aux ans domicile (alors quils sont souvent
perus comme drangeants lhpital!)
Prvenir dlirium
Prvenir syndrome immobilisation / dconditionnement
Attention particulire la mdication usuelle et prescrite sur
le dpartement durgence
2 complications prvenir dans nos
urgences
DLIRIUM
Mdication DO NOT HARM!
Cause importante deffets indsirables et dhospitalisation
viter la cascade mdicamenteuse : ne pas traiter la
complication dun mdicament laide dun autre mdicament
(tenter denlever plutt, revoir indication)
Commencer avec de faibles doses et augmenter lentement
Utilisation du bilan comparatif des mdicaments, ou une
liste jour
En pdiatrie, on prescrit en mg/kg : personne ge prescrire
selon clairance ( calculer, CKD-EPI)
Critres De Beers listes de mdicaments inappropris en
griatrie
MDICAMENTS POTENTIELLEMENT
INAPPROPRIS GRIATRIE (adapt urgence)
MDICAMENTS POTENTIELLEMENT
INAPPROPRIS EN GRIATRIE (suite 1)
MDICAMENTS POTENTIELLEMENT
INAPPROPRIS EN GRIATRIE (suite 2)
- Anticholinergiques = ATTENTION DANGER!
Flexiril
Norflex
Gravol
Benadryl
Stemetil
Imodium
Mdications polypharmacie plus
dintractions et deffets secondaires
Clarithromycine (Biaxin) - risque dhypotension si patient
dj sous BCC (ex: Norvasc, Cardizem, Adalat) cause du CYP
Attention Septra (TMP/SMX) avec coumadin (augmentation
RNI ++, privilgier amoxicilline si possible)
valuer QT avec certains mdicaments, effet synergtique
(attention ABX macrolides / quinolones, dompridone,
citalopram, antipsychotiques, amiodarone, sotalol)
Autres piges mdicamenteux !
Diltiazem et verapamil - viter si baisse FEVG < 50%
ATCD syncope et dx peu clair attention avec inhibiteur de
lacetylcholinestrase (r/o SSS) et alpha-bloquants (HTO)
Mdicaments risque de siADH carbamazepine, mirtazepine,
ISRS, antipsychotiques = contrler sodium 1 mois aprs initiation
Prescription inapproprie ABX 30-56 % des antibiotiques aux
personnes ges en rsidence le sont pour un foyer urinaire, et
environ tiers prescrits pour bacturie asymptomatique (donc
inutile) (Lona Mody et al. 2015)
Prescription inapproprie dantipsychotiques augmente
morbidit / mortalit cardiovasculaire dernier recours visant
protger le patient et le personnel lorsque tout le reste a t
appliqu Do limportance de PRVENIR
Suggestions pour adapter nos salles
dobservation lurgence pour vos
gestionnaires !
En attendant votre nouvelle urgence ou rnovations majeures , votre quipe et vous pourriez tenter
didentifier quelques civires regroupes qui rpondraient mieux aux soins de la personne ge et de les
rserver cette clientle lorsque possible dinstaller des chaises prs des civires, etc
Et NOUS comme quipe ? Comment
faire mieux? Sortir de notre ROUTINE
La sonde est-elle vraiment ncessaire ? Peut-on peser DIE pour
surveillance insuffisance cardiaque ?
Le solut est-il vraiment ncessaire ou un Salin Lock ferait trs bien
laffaire et faciliterait la mobilit ?
Peut-on asseoir nos patients au fauteuil le jour pour favoriser ltat
dveil et prvenir le dconditionnement ?
Peut-on viter de garder les deux ridelles surleves si patient doit se
lever?
Peut-on fournir un pichet deau au chevet, moins contre-indication?
Dite au got, pour tous, moins de cas exceptionnels ? (La dite
diabtique ou coronarienne 90 ans prsente plus de risque de
dnutrition que de bnfices)
Faire mieux et sortir de notre
ROUTINE (suite)
Les couches sont-elles requises habituellement pour un patient donn ?
Peut-on mobiliser rgulirement la toilette pour favoriser
limination? (meilleure vidange, diminue risque rtention, prserve
mobilit)
Le patient a-t-il ses prothses dentaires, ses lunettes, ses appareils
auditifs pour mieux communiquer et sorienter? prvenir dlirium
Peut-on garder proximit les accessoires de marche des patients pour
les dplacements ?
Peut-on accorder un souci plus particulier lanalgsie pour diminuer
risque dlirium et favoriser mobilisation ?
Peut-on prioriser hospitalisation des patients gs risque de dlirium
/ syndrome immobilisation si attente de lits ?
Ai-je tenter dimpliquer la famille, les proches si agitation, avant les
contentions ou de prescrire de lHaldol ?
Comment se souvenir de toute cette
approche griatrique ???
Deux mthodes:
Tte au pied, en passant par le sige (TR, plaie de lit) et valuation orientation, test de marche
Code ? Niveau de soins ? Prvenir
dconditionnement et dlirium per
observation (mobiliser, orienter,
hydrater) APPROCHE ADAPTE