Universidad Autónoma del Estado de Morelos

Asma
ALUMNO: FRANCISCO CORREA CORTES

MATRICULA:20151001325

CATEDRÁTICO: DR. CARREÑO

MATERIA: PEDIATRÍA
 DEFINICIÓN
• El asma es una enfermedad variable(heterogena) y que se
caracteriza normalmente por una inflamación crónica de las vías
respiratorias.
• Tiene dos características que la definen:
1. Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían en
tiempo e intensidad
2. Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2017.(GINA)

 Etiología
Factores:

Autónomos Inmunitarios Infecciosos

Endocrinos Psicológicos.

Behrman kliegman Jenson.. (2001). Asma. En Tratado de Pediatria "Nelson".(Volumen 1). Mexico: Panamericana.
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana I, FernándezVega M, Del Río-Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma 2017. Rev Alerg
Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128.
 Fisiopatología

Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana I, FernándezVega M, Del Río-Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma 2017. Rev Alerg
Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128.
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana I, FernándezVega M, Del Río-Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma 2017. Rev Alerg
Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128.
Epidemiologia
300 y 235 m. de p. en todo el mundo (OMS y FIRS).
Se inicia a cualquier edad. 30% 1 año. 80-90 4-5 años.
7% de la población en México, 8.5 millones aprox.
La población entre 0-14 años es la mas afectada.
 Clínica
Lactante Pre.escolar: Escolar: Adolescencia:
Síntomas
Disnea Llanto entrecortado. Al caminar Al caminar Al caminar
Dificultad para comer. Prefiere estar sentado Prefiere estar sentado Prefeire estar sentado
Se tumba.

Habla con estado de Alerta Suele estar agitado Suele estar agitado.
Suele estar agitado o confuso y soñoliento en paro respiratorio inminente.

Lactante Pre.escolar: Escolar: Adolescencia:

Signos
Frecuencia respiratoria < 2 meses < 60/minuto 2-5 años < 40/minuto 6-8 < 30/minuto
2-12 mses < 50/minuto
2 años < 40/minuto
Uso de Músculos accesorios frecuente frecuente frecuente frecuente

Sibilancias “De moderadas solo al final de las espiración a ausencia en paro respiratorio inminente.”

Pulsaciones/minuto 2-12 meses < 160/minuto 2-8 años

1-2 años < 120/minuto < 110
Hay bradicardia en paro
respiratorio inminente.
Pulso paradójico Leve: ausente < 10 mmHg
Moderada: puede aparecer < 10-25 mmHg
Grave: < 20-40 mmHg
Paro respiratorio inminente: ausencia por fatiga de músculos respiratorios.
Diagnostico

Antecedentes:
• Ausencia de inmunizaciones: Virus sincital respiratorio, influenza y Rinovirus. .
• Exposición a Alérgenos o Irritantes de VR por tiempo indeterminado como: humo de cigarro, vapores,
acido acetil salicitico, sulfitos, polem etc.
• Ambiente urbano
• Uso de medicamentos de forma prolongada*

En niños ≤ 5 años el diagnóstico es más complejo.

• La mayoría de los niños < 3 años clasifican como silbantes tempranos transitorios.
• En niños > 3 años con sibilancias persistentes, el índice predictivo de asma (que incluye historia
personal y familiar de alergia).
 Diagnostico
Datos sugestivos de asma en el infante ≤ 5 años
Síntomas: Tos que puede acompañarse de sibilancias, estertores
gruesos y/o dificultad respiratoria de forma recurrente en la
ausencia de una infección respiratoria aguda. Pueden empeorar
por la noche, con o al terminar el ejercicio, la risa o el llanto o al
exponerse al humo de cigarro.
• Actividad física disminuida
• Historia de alergia Otra enfermedad alérgica
• Prueba terapéutica con CEI a dosis baja y SABA PRN
 Diagnostico
Sospecha de asma en escolares (≥ 6 años), adolescentes y adulto
Sospecha clínica de asma
1. Presencia de 2 o más síntomas clave:
• Sibilancias
• Tos
• Disnea
• Opresión del pecho o sensación de pecho apretado
2. Variabilidad en el tiempo en intensidad y presencia de factores desencadenantes
 Detalles de la historia clínica personal o familiar que aumentan/reducen la probabilidad del asma en
pacientes de ≥ 6 años de edad

Más probable que sea asma si:

Historia personal de atopia • Historia familiar de asma o atopia • Sibilancias generalizadas en la
auscultación • FEV1 o PEF bajos sin otra explicación (en varias mediciones) • Eosinofilia sin otra
explicación

Menos probable que sea asma si:

Tos como único síntoma • Tos crónica productiva, sin sibilancias ni disnea • Exploración física de tórax
repetidamente normal cuando el paciente tiene síntomas • Alteraciones de la voz • Síntomas solo con
catarro común/infecciones respiratorias agudas • Historia de fumador de importancia (por ejemplo, >
20 paquetes/año) • Patología cardiaca • Disnea acompañada de mareos, vértigo, sensación de
hormigueo periférico (parestesias), porque puede indicar una causa extrapulmonar • Disnea con
ejercicio, con estridor inspiratorio • FEV1 o PEF normales cuando esté sintomático*

*Una espirometría con patrón normal en ausencia de síntomas, no excluye el diagnóstico de asma. Las mediciones
repetidas de la función pulmonar a menudo son más útiles que una sola determinación.
Estudios de Gabinete ≤ 5 años :

• Es mas recomendable la prueba terapéutica con esteroide inhalado a dosis media (200-400 μg de BUD
o equivalente/día) durante 6 semanas.
• Se sugiere evitar pruebas de reto
• FeNo: resultados altamente variables, no recomendado.

• Identificación del Alérgeno causante(Asma alérgico).

 Síntomas ante la exposición de alérgenos
 Síntomas que desaparecen al salir del entorno determinado.
 Síntomas en ciertos meses del año o antecedentes personales o familiares de enfermedades alérgicas.
 In vivo
 In vitro
Estudios de Gabinete(≥ 6 años):
Espirometría: Pruebas de Reversibilidad::

• Fluctuación de la obstrucción al flujo de aire: Medicion

seriada de PEF
• Pruebas de hiperreactividad bronquial(solo nivel 3)
• Marcadores de la inflamación eosinofilica: eosinofilia
sérica y medición de la fracción exhalada de Oxido nítrico.
• Radiografía de Tórax.
 Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA) Escolar y adolescente. niños mayores de 5 años y adultos

Sintomas/Diurnos Sintomas/Nocturno PEF o FEV1 Variabilidad PEF

s
PASO 1 < 1 vez a la semana </= 2 veces al mes >/= 80% < 20%
Intermitente
Asintomático y PEF
normal entre ataques
PASO 2 > 1 vez a la semana > 2 veces al mes >/= 80% 20-30%
Leve pero < 1 vez al día
Persistente
Los ataques pueden
afectar la actividad
PASO 3 Diarios > 1 vez a la semana 60%-80% > 30%
Moderado Persi
stente Los ataques afectan la
actividad
PASO 4 Continuos Frecuentes </= 60% > 30%
Severo
Persistente Actividad física limitada
Abreviaturas: FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico
• La presencia de una de las características de severidad es suficiente para encasillar al paciente en esa categoría.
• Los pacientes de cualquier nivel de severidad aunque presenten asma intermitente pueden presentar ataques severos

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2017.(GINA)

 Clasificación del asma en lactantes y
Pre-escolares(adaptada de la GPC
australiana).
Asma episódica ocasional
Episodios aislados de asma desencadenados por infección viral Entre un episodio y
otro transcurren más de 6-8 semanas Asintomáticos entre episodios Función
pulmonar normal

Asma episódica frecuente

El intervalo de tiempo entre episodios es inferior a 6-8 semanas Los episodios
ocurren habitualmente durante el invierno Síntomas mínimos entre episodios
Pueden presentar síntomas con esfuerzos intensos Función pulmonar normal
Asma persistente
Además de presentar episodios de asma como en las categorías anteriores,
presentan síntomas entre las crisis la mayor parte de los días (afectación del sueño
por tos o sibilancias, síntomas con el ejercicio, opresión torácica). El grado de
afectación puede ser muy variable (desde síntomas frecuentes pero leves hasta
síntomas que pueden alterar de forma importante la actividad habitual y con función
pulmonar afectada).
Diagnostico Diferencial
 Tratamiento
Farmacológicos:
Rescate: síntomas
Manejo no Pacientes con asma 2. Reducción del
agudos de tos y
farmacológico. alérgico: riesgo futuro de: •
sibilancias durante
inmunoterapia Los objetivos del 1. Control de los Exacerbaciones •
Evitar factores las exacerbaciones.
tratamiento son síntomas, diurnos y Pérdida de la
irritantes en VA y Mantenimiento: Asma grave: dos: nocturnos. función pulmonar. •
alérgenos. Tratamiento Medicamentos Efectos adversos de
Alimentación cotidiano para biológicos. la medicación
mantener el
control.
Tratamiento no farmacológico
 ≥ 12 años
En todos los pasos del tratamiento
farmacológico del asma, se inicia con un
medicamento de rescate para el manejo de la
activación del asma. En el Paso 1 se dará
únicamente este manejo y para los otros, el
medicamento de rescate se agrega al
tratamiento de control.
6-11 años
≤ 5 años
Complicaciones
 La inmunización
Medicamentos
Prevención que aumentan o reducen el
riesgo de darerrolar asma:
reducir la ingesta de
paracetamol (1+) y
pediátrica no
interfiere con el
desarrollo de la
antibióticos de amplio
espectro (1-) durante el
alergia:
embarazo y el primer año Palivixumab(anti-
de vida.
VRS).

Alimentació Ambiente
n especial y rural versus
dieta. urbano.

Reducir
Control del
exposición a
medio
humo de ambiente
cigarro.