PARTO

PRETÉRMINO
Int. Guillermo Navas
DEFINICIÓN

 Se entiende por parto prematuro aquel que tiene lugar antes de las 37
semanas cumplidas de gestación y por Amenaza de Parto Prematuro
(APP), la aparición de dinámica uterina regular antes de las 37 semanas
de gestación, acompañada de modificaciones cervicales.

 La tasa de parto pretérmino actualmente oscila entre 8-10%

Etiología
PP

Pretérmino por
Pretérmino Pretérmino
intervención
Espontáneo asociado a RPM
médica

50% 25% 25%

Edad materna menor que
Nivel socioeconómico
18 años o mayor que 40 Gestación múltiple
bajo
años

Cigarrillo, alcohol,
Raza negra No control prenatal
farmacodependencia

Infecciones:
Corioamnionitis,
pielonefritis, vaginosis
bacteriana
Diagnóstico
 Los antecedentes personales de parto pretérmino. La pérdida
prematura del tapón mucoso (moco cervical), con pérdida de las
funciones antimlcrobianas y antiproteolíticas que éste tiene.
 Las contracciones uterinas: se consideran necesarias cuatro en 20-30
minutos O bien ocho en 60 minutos, dolorosas, palpables y de al menos
30 segundos de duración. Es importante distinguirlas de las
contracciones fisiológicas de Braxton-Hicks.
 Las modificaciones cervicales: el método más utilizado para la
valoración del cuello del útero sigue siendo el tacto vaginal pero se
utilizará la ecografía transvaginal y la fibronectina fetal como técnicas
de apoyo a la valoración clínica.
Valoración ecográfica del cérvix

 La medición de la longitud cervical mediante ecografía

transvaginal es una técnica fácil, no invasiva, reproducible y de
bajo coste.

 Un cérvix con una longitud superior a 30 mm posee alto valor

predictivo negativo, lo que ayuda a evitar muchos tratamientos
que podrían ser innecesarios dado que estas pacientes tienen un
riesgo bajo de desarrollar un parto pretérmino.
Marcadores bioquímicos

Fibronectina Interleucina 6 lGFBP-l

Las gestantes con fibronectina negativa tienen un

reducido riesgo de tener parto pretérmino (inferior al
1 % en las dos semanas siguientes a la realización del
test)
Conducta obstétrica

 El tratamiento de la amenaza de parto prematuro se basa en l a

eliminación de las contracciones (tocólisis) y en la aceleración de
la madurez pulmonar fetal mediante corticoterapia.

 El tratamiento tocolítico estará indicado en pacientes con APP a

partir de las 24 semanas hasta las 34 semanas.

 Si se produce rotura prematura de membranas se añadirá

profilaxis antibiótica.
 Dinámica inexistente y cérvix sin modificar: la paciente podrá ser dada
de alta indicando reposo domiciliario sin necesidad de ninguna otra
actuación terapéutica.

 Dinámica y cérvix sin modificar: mantener a la paciente en

observación, en reposo una o dos horas. Pasado ese tiempo, se
reevaluará a la gestante y la persistencia o no de la dinámica. Es en
estas pacientes donde la determinación de la fibronectina puede ayudar
a tomar la actitud más adecuada.

 Dinámica y cervix modificado: ingreso hospitalario, hidratación, reposo

absoluto, instaurar tocólisis, descartar coriomanionitis y corticoterapia
para maduración pulmonar fetal
Maduración pulmonar: Corticoides

 Se debe administrar en gestantes de entre 24-34 que no precisen

extracción fetal urgente.

 El efecto máximo se consigue entre las 24 horas y los 7 días después

de haber comenzado la administración.

 El tratamiento de menos de 24 horas también tiene efectos

beneficiosos, ya que se asocia con una disminución de la mortalidad
neonatal, distrés respiratorio y hemorragia intraventricular.
Contraindicados en:

 Corioamnionitis,
 Feto muerto
 Malformación incompatible con la vida
 Pérdida de bienestar fetal
 Desprendimiento de placenta
 Tuberculosis o porfiria.
 Betametasona: 12 mg/24 horas, 2 dosis i.m.; la 2ª dosis puede
administrarse a las 12 horas si se prevé que se va a desencadenar el
parto. Es el corticoide de elección.

 – Dexametasona: 6 mg/12 horas, 4 dosis i.m.