BIOMECANICA DE MANO 6

PRENSIÓN
PRESAS DIGITALES.
*BIDIGITALES.
*PLURIDIGITALES
PRESAS BIDIGITALES
1) Prensión por
oposición terminal o
término-pulpejo. (1,2).
1 2
2) Prensión por
oposición subterminal
o del pulpejo. (3).
3) Prensión por 4
oposición subtermino-
lateral o pulpejo
lateral. (4). 3
4) Un tipo de prensión
accesoria que es la
interdigital
laterolateral. (5)
5
PRESA POR OPOSICIÓN
TERMINAL O TÉRMINO
PULPEJO (PINZA FINA)
 Permite sujetar un
objeto de muy pequeño
calibre o muy fino.
 El pulgar y el índice (o
el medio) se oponen
por el extremo del
pulpejo o el borde de
la uña.
 Precisa de un máximo
juego articular y sobre
todo de la integridad
de los grupos
musculares y tendones
en particular;
 El flexor profundo
(lado índice) que
estabiliza la pequeña
falange en flexión, el
flexor largo propio
del pulgar (lado
pulgar) por la misma
razón.
PRENSIÓN POR
OPOSICIÓN
SUBTERMINAL O DEL
PULPEJO.
 Permite sujetar
objetos
relativamente más
gruesos (lápiz, hojas).
 En éste tipo de
prensión pulgar e
índice (o cualquier
otro dedo) se
oponen por la cara
palmar del
pulpejo.
 Los principales músculos
involucrados son:
 El flexor superficial
(lado índice) para la
estabilización en flexión
de F2.
 Los músculos tenares
flexores de F1 del
pulgar;
◦ Flexor corto
◦ 1er interóseo palmar,
◦ Abductor corto
◦ Aductor.
PRESA POR OPOSICIÓN
SUBTERMINOLATERAL O
PULPEJO LATERAL
 La cara palmar del
pulpejo del pulgar
contacta con la cara
externa de F1 del índice.
 Este tipo de prensión
puede suplir la oposición
terminal o subterminal
cuando se han amputado
las 2 últimas falanges del
índice.
 La presa es menos fina
aunque sigue siendo
sólida.
 Los músculos más
importantes son:
 El 1er interóseo
dorsal (lado índice)
para estabilizarlo
lateralmente;
 El flexor corto del
pulgar
 1er interóseo palmar
 Aductor del pulgar.
PRENSIÓN INTERDIGITAL
LATEROLATERAL.
 Tipo de prensión
accesoria (sujetar un
cigarro)
 Generalmente se
efectúa entre el
índice y el medio (el
pulgar no interviene)
 El diámetro del
objeto que se ha de
coger debe ser
pequeño.
 Los músculos que
intervienen son los
interóseos en una
presa débil y sin
precisión.
PRENSIÓN
PLURIDIGITAL
 Presas tridigitales,
 Presas tetradigitales
 Presas pentadigitales.
 Permiten una
prensión mucho más
firme que la bidigital
que persiste como
presa de precisión.
PRESAS TRIDIGITALES
 Comprometen
 El dedo pulgar, el
índice y el medio
 Son las que se
utilizan con mayor
frecuencia.
 Por ejemplo para
escribir con un lápiz
 Se necesita una presa
tridigital,
 Del pulpejo en el
caso del índice y del
pulgar
 Y lateral para la
tercera falange del
medio
 Que sirve de soporte
al igual que el fondo de
la primera comisura.
 Intervienen el M. Flexor
largo del pulgar y flexor
superficial del índice
 para el vaivén del lápiz.

 De los M.
Sesamoideos
externos (abductor y
flexor corto del
pulgar)
 y del 2° interóseo
dorsal
 para sujetarlo.
 Para desenroscar el
tapón de un frasco se
necesita una presa
tridigital,
 Lateral para el
pulgar y la segunda
falange del dedo
medio que se oponen
directamente.
 Y del pulpejo para el
índice que bloquea el
objeto sobre el tercer
lado.
 El dedo medio sirve de
tope encajado entre el
anular y el meñique.
 El pulgar presiona con
fuerza el tapón contra
el dedo medio.
 Cuando se abre el
tapón su
desenroscado se lleva
a cabo sin ayuda del
índice (con el pulgar y
el medio)
 El bloqueo se inicia
merced al flexor
largo del pulgar y
termina con el índice
bajo la acción de su
flexor superficial.
PRESAS
TETRADIGITALES
 Las presas
tetradigitales se
utilizan cuando se
trata de un objeto
más grueso que se
debe coger con
mayor firmeza.
1) Presa Tetradigital del pulpejo.
 Cuando se toma un
objeto esférico (como
una pelota de ping-pong)
 El contacto se lleva a
cabo por el pulpejo en
el caso del pulgar,
índice y medio.
 Mientras que es lateral
en el caso de la 3era
falange del anular, cuya
función es evitar que el
objeto escape hacia
dentro.
2) Presa Tetradigital pulpejo-lateral.
 Cuando se desenrosca una
tapa.
 En este caso, el contacto
del pulgar es amplio,
abarcando el pulpejo y la
cara palmar de la 1era
falange,
 Intervienen cara palmar
de 2da falange del
índice y el medio;
 Es lateral y del pulpejo en
la 2da falange del anular
que bloquea el objeto por
dentro.
 “El rodeo” de la tapa
por los 4 dedos
produce un
movimiento de espiral
sobre el 2do, 3ero y
4to dedos
 La resultante de las
fuerzas que ejercen se
anula en el centro de
la tapa que se
proyecta hacia la MCF
del índice.
3) Presa Tetradigital del pulpejo
pulgar-tridigital.
 Como cuando se
sostiene un lápiz o
un pincel.
 El pulpejo del
pulgar dirige y
mantiene el objeto
con fuerza contra el
pulpejo del índice,
del medio y del
anular casi en
máxima extensión.
PRENSAS
PENTADIGITALES.
 Emplean todos los dedos.
 El pulgar se opone de forma variada a los
otros dedos.
 Se utilizan generalmente para coger
grandes objetos.
Prensa pentadigital del pulpejo
 Se utiliza cuando se
trata de tomar con
los 5 dedos un
objeto pequeño.
 Sólo el 5to dedo
efectúa un contacto
lateral.
Prensa pentadigital pulpejo-lateral.
 Se utiliza cuando se
trata de un objeto mas
voluminoso (como una
pelota de tenis).
 Los 4 primeros
dedos contactan con
toda su cara palmar
y envuelven al objeto
casi totalmente
 El pulgar se opone a
los otros 3 dedos
 El meñique evita
mediante su cara
externa cualquier
posible
desplazamiento del
objeto hacia dentro y
en sentido proximal.
 La pelota se localiza
más en los dedos que
en la palma de la
mano.
Presa pentadigital comisural.
 Coge objetos
gruesos
hemiesféricos
(cuenco)
 envolviéndolo con la
primera comisura:
 pulgar e índice
ampliamente
extendidos y separados
contactan con toda su
cara palmar
 Imposible en las
Fracturas del 1er MCP
o las heridas del 1er
espacio.

 Además al cuenco lo
sujetan el medio, el
anular y el meñique,
que no contactan más
que a través de sus 2
últimas falanges.
Presa Pentadigital panorámica
 Permite coger grandes
objetos planos (como
una bandeja).
 Se necesita una gran
separación de los
dedos, ampliamente
divergentes,
 El pulgar se coloca en
retroposición y en
máxima extensión,
de modo que está en
máxima
contraposición.
 Se opone diametralmente
al anular (flechas)
 con el cual tensa un arco de
180° sobre el que se 180°
enganchan el índice y el
medio.
 El meñique “muerde” el
otro semicírculo de tal
manera que el arco
establecido entre él y el
pulgar es de 215°.
 La eficacia de esta presa
depende de la integridad de
las IF dístales y de la acción
de los flexores profundos.
PRESAS PALMARES
Prensión digito-palmar.
 Opone la palma de la
mano con los 4 últimos
dedos.
 Presa accesoria pero
utilizada con frecuencia
cuando se maneja una
palanca o sujeta un volante.
 El objeto, de poco
diámetro (3 a 4 cm) se
coge entre los dedos
flexionados y la palma de la
mano.
 El pulgar no participa: la
presa no es firme (no
bloqueada)
Prensión palmar con la totalidad de
la mano o la totalidad de la palma.
 Prensión de fuerza para los
objetos pesados y
relativamente voluminosos.
 La mano se enrolla
literalmente en torno a los
objetos cilíndricos.
 El eje del objeto adopta la
misma dirección que el eje
de la corredera palmar.
 La fuerza de prensión ; es
óptima cuando el pulgar
puede contactar con el
índice.
 Los principales
músculos utilizados en
éste tipo de prensión
son:
 Los flexores superficiales
y profundos
 y sobre todos los
interóseos para la
flexión potente de
la 1era falange de los
dedos.
 y todos los
músculos de la
eminencia tenar sobre
todo el aductor y el
flexor largo propio del
pulgar
 para bloquear la
presa gracias a la
flexión de la 2da
falange.
Presa palmar cilíndrica.
 Para objetos de
diámetro importante.
 La presa es tanto menos
firme cuanto mayor es el
diámetro.
 De modo que el
bloqueo depende de la
acción de la MCF
 que permite que el
pulgar recorra una
directriz del cilindro, es
decir un círculo, o el
camino más corto para
dar la vuelta.
 El volumen del
objeto exige la
máxima libertad de
separación de la
primera comisura.
Presas palmares esféricas
 Pueden implicar 3,4 o 5
dedos.
 Cuando intervienen 3 o 4
dedos el último dedo
implicado por dentro,
 bien sea el medio en la presa
esferica tridigital .
 o el anular en la presa esférica
tetradigital,
 contactan por la cara lateral
externa con el objeto,
 constituyendo así un tope
interno,
 reforzado por los dedos
restantes (meñique sólo o
asociado con el anular).
 Este tope se opone a
la presión del pulgar
 de modo que el
objeto queda
bloqueado
distalmente por el o
los “ganchos” de los
dedos que establecen
un contacto palmar
con el objeto.
Presa palmar esférica pentadigital.
 Todos los dedos
contactan con el objeto
por su cara palmar.
 El pulgar se opone al
anular;
 en conjunto ocupan el
mayor diámetro
 y el bloqueo de la presa
está asegurada;
 distalmente por el índice y
el medio
 y proximalmente por la
eminencia tenar y el
meñique.
 El objeto, está sujeto
con firmeza por todos
los dedos,
 lo que requiere
 tanto las máximas
posibilidades de
separación de las
comisuras
 como la eficacia de los
flexores superficiales y
profundos
 Se contacta con toda
la palma de la mano.
Presas centradas o direccionales
 Realizan una simetría
en torno al eje
longitudinal, que, en
general, se confunde
con el eje del
antebrazo.
 El objeto de forma
alargada se coge con
firmeza mediante una
presa palmar donde
interviene el pulgar y
los últimos 3 dedos.
 El índice desempeña una
función orientativa
indispensable para dirigir el
utensilio.
 Requieren la integridad de:
 la flexión de los 3 últimos
dedos,
 la extensión completa del
índice cuyos flexores
deben ser eficaces
 y un mínimo de oposición
del pulgar para el cual la
flexión de la interfalángica
no es indispensable.
Ejemplos.
1) La batuta del director
de orquesta, que no
hace más que
prolongar la mano
• representa una
extrapolación del
índice en cuanto a su
función señaladora.
2) Presa del
destornillador
• Se confunde con el
eje de
pronosupinación en
el acto de atornillar
o desatornillar.
3) Presa de tenedor o de
un cuchillo
• No hacen más que
prolongar la mano
distalmente.
PRESAS QUE LA
GRAVEDAD AYUDA
 En éstas presas la
mano sirve de soporte,
 Como cuando se
sujeta una bandeja.
 Requiere la palma de la
mano horizontal (hacia
arriba).
◦ Sin dedos en forma de
gancho.
O un trípode por
debajo del objeto que
se deba sujetar.
 Gracias a la gravedad
la mano también se
puede comportar
como una cuchara
que contiene granos o
líquido.
 El hueco de la palma
de la mano se
prolonga por el de los
dedos aducidos al
máximo por la acción
de los interóseos
palmares para evitar
fugas.
 El pulgar, cierra la
corredera palmar por
fuera: en semiflexión,
 se aproxima al 2do
MCP y a la 1era
falange del índice bajo
la acción del aductor.
 La aproximación de las
2 manos huecas unidas
por su borde cubital
puede constituir una
cavidad mucho más
amplia.
 La presa de una taza
con 3 dedos
 Utiliza la gravedad
puesto que su
circunferencia queda
sujeta entre 2 topes
constituidos por el
pulgar y el medio
 Además de un
gancho formado por
el índice.
 Esta presa necesita una
gran estabilidad del
pulgar y del medio,
 así como la integridad
del flexor profundo
del índice
 La tercera falange
del índice sostiene el
reborde de la taza.
 El aductor del
pulgar también es
imprescindible.
 Las presas en forma de
gancho con uno o
varios dedos,
 Como cuando se lleva
un cubo o una maleta,
 O incluso en el caso
de engancharse a los
salientes de una pared
rocosa,
 También utilizan la
acción de la gravedad.
PRESAS ACTIVAS
(PRESAS-ACCIÓN)
Ejemplos de acciones elementales
 Lanzar una perinola
 Mediante una presa
pulgar-índice tangencial.
 Lanzar una canica
 Mediante un impulso
brusco de la 2da falange
del pulgar (acción del
extensor largo).
 La canica sujeta
previamente en la
concavidad del índice
totalmente flexionado
(acción del flexor
profundo).
Acciones más complejas.
 La mano realiza una acción refleja sobre si
misma.
 En éste caso, el objeto sujeto por una
parte de la mano sufre una acción que
procede de otra parte.
Acción de prender un encendedor.
 Se parece a la acción
de lanzar una canica.
 El encendedor sujeto
en la concavidad del
índice y de los otros
últimos dedos
 Mientras que el pulgar
en forma de gacho
actúa sobre el
mecanismo
 Acción del flexor
propio y de los
músculos tenares.
Acción de apretar el resorte de un
frasco de aerosol.
 El objeto está sujeto
por una presa palmar
 y la flexión del índice
en forma de gancho
es la que actúa sobre
el tapón
Acción del flexor
profundo.
Acción de cortar con tijeras.
 Las anillas se
ensartan, por una
parte, por el pulgar y,
por otra por el
medio o el anular.
 La acción del pulgar
es principalmente
motora tanto para
cerrar las tijeras
(músculos tenares)
 Como para abrirlas
(extensor largo
propio)
 La separación de las
anillas puede, cuando
se repite como un
acto profesional
 provocar la ruptura
del extensor largo.
 El índice orienta las
tijeras,
 Lo que constituye un
ejemplo de presa
activa orientativa.
Acción de comer con palillos chinos
 Uno de los palillos
permanece bloqueado
por el anular en la
comisura del pulgar,
 y el otro palillo móvil
mediante una presa
tridigital pulgar-índice-
medio, conforma una
pinza con el primero.
 (test de habilidad
manual).
 La acción de hacer
nudos con una sola
mano. Supone la
acción independiente
y coordinada de 2
pinzas bidigitales;
 una índice-medio, que
actúa de presa latero-
lateral y la otra pulgar-
anular, que actúa de
presa pulgardigital.
 La mano izquierda de
un violinista; donde el
pulgar sujeta el
“mango” del violín y,
aún desplazándose,
sirve de contraapoyo
a la acción de los
otros 4 dedos.
POSICIONES
FUNCIONALES Y DE
INMOVILIZACION
Posición funcional
 Según W. Littler
consiste en:
 Antebrazo en
semipronación,
 Muñeca en extensión
de 30°
 aducción que sitúa el
pulgar, sobre todo el
primer MCP, en
alineación con el radio,
 constituyendo así con
el 2do MCP un ángulo
aproximado de 45°,
 MCF e IF casi en
posición de
alineación,
 dedos ligeramente
flexionados, tanto
más a la altura de las
MCF cuanto más
interno sea el dedo.
 La posición funcional
es aquella a partir de la
cual se podría llevar a
cabo la prensión con el
mínimo de movilidad
articular
 si una o varias
articulaciones de los
dedos o del pulgar
estuvieran
anquilosados
 a partir de la cual la
recuperación de los
movimientos resultara
relativamente fácil,
 habiéndose realizado la
oposición casi en su
totalidad
 y bastando para
completarla algunos
grados de flexión en
una de las
articulaciones
restantes.
POSICIONES DE
INMOVILIZACION
Posición de inmovilización temporal
«de protección».
 Intenta preservar la
movilidad ulterior de
la mano.
 Antebrazo en
semiflexión, pronación,
codo flexionado 100°.
 Muñeca en extensión a
20° y ligera aducción.
 Dedos más
flexionados cuanto
más internos.
 Las MCFs flexionadas
entre 50 y 80°.
 Las IFs
moderadamente
flexionadas
◦ En el caso de las IFP
entre 10 y 40°.
- En el caso de las IFD
entre 10 y 20°
 Pulgar preparado
para realizar la
oposición:
◦ 1er MCP en ligera
aducción y
anteposición.
◦ MCF e IF en una ligera
flexión
◦ de tal modo que el
pulpejo del pulgar se
dirija hacia el índice y
hacia el medio.
Posición funcional «de inmovilización
temporal»-posiciones de inmovilización
parcial.
 Solo se justifica en el
periodo de tiempo más
corto posible
 Para obtener una mayor
estabilidad en un foco de
fractura o una sutura
tendinosa o nerviosa.
 Existe un grave riesgo de
rigidez por estasis
venosa y linfática.
 Dicho peligro disminuye
si las articulaciones
vecinas se movilizan
activamente.
 Tras una sutura del
nervio mediano del
cubital o de los
flexores.
 Se puede flexionar la
muñeca hasta los 40°
durante 3 semanas.
 Aunque es
imprescindible
inmovilizar las MCF en
flexión
aproximadamente 80°,
 Dejando las
interfalángicas en su
grado de extensión
natural
 puesto que su
extensión es difícil de
recuperar después
de una flexión
forzada.
 Tras la reparación
de los elementos
dorsales
 las articulaciones
deben inmovilizarse
en extensión,
 Aunque es necesario
conservar siempre al
menos 10° de flexión
en las MCF.
 En cuanto a las IFs la
flexión puede ser de
20° si la sección se
localizara por encima
de las MCF,
 pero deberá ser nula
si la sección se
localizara en la 1era
falange.