EPIDEMIOLOGIA

MORTALIDAD EN AMÉRICA LATINA > 30 X 1000 NACIDOS

VIVOS

–50% EN PERIODO NEONATAL

–60% EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA

MAS DEL 50% DE LAS MUERTES EN EL PRIMER AÑO

OCURREN ENTRE EL PARTO Y 2 PRIMEROS MESES DE VIDA

EL 94% DE LOS NIÑOS QUE SON ATENDIDOS EN LOS

SERVICIOS DE SALUD ESTÁN ENFERMOS
 MORTALIDAD NEONATAL
MORTALIDAD INFANTIL
23 POR MIL
41 POR MIL 1980-1985
6 POR MIL.
19 POR MIL 2000-2005.
 REDUCIR LA INCIDENCIA Y/O GRAVEDAD DE
REDUCIR LA MORTALIDAD EN LOS MENORES
LOS EPISODIOS DE ENFERMEDADES
DE 5 AÑOS.
INFECCIOSAS QUE AFECTAN LA INFANCIA

GARANTIZAR UNA ADECUADA CALIDAD DE

ATENCIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 FORTALECER ASPECTOS DE PROMOCIÓN Y
AÑOS TANTO EN LOS SERVICIOS DE SALUD PREVENCIÓN
COMO EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD.
Proceso de atención de casos
 1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS
UTILIZAR LA ESTRATEGIA AIEPI PARA

 Evaluar
 Clasificar
Tratamiento y referencia urgente

Tratamiento ambulatorio y consejería

Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar.

 Determinar el tratamiento
 Enseñar a la madre
 Evaluar la alimentación
 Garantizar consejería
 Proporcionar atención de seguimiento
2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE
CASOS
ATENCIÓN DEL NIÑO DE CERO A DOS
MESES DE EDAD
• 70% mortalidad infantil - mortalidad neonatal
• mejoría socioeconómica y educación de los
padres, control embarazo y la atención
calificada parto; la regionalización de la
atención perinatal; el inicio oportuno del
cuidado intensivo neonatal, y buena atención
recién nacido - reanimación.
1. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO
PRECONCEPCIONAL

Intervenciones como propósito

identificar y modificar factores riesgo:
demográficos y médicos
1.1 ¿Cómo evaluar y determinar el
riesgo preconcepcional?
 DETERMINE
• IMC = Peso (kg)/Talla (M)2.
Enflaquecida IMC <18,5
Normal: IMC de 18,5 a 24,9
Sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9
Obesa: IMC >30,0

• Anemia < 7 g/dl - 120 mg hierro /día, vía oral

• 7- 12 g/dl - 60 mg hierro /día
• Cavidad oral: fiebre reumática, endocarditis
bacteriana o enfermedades sistémicas y
alimentación. Caries corioamionitis
1.2 Clasifique el riesgo preconcepcional
2. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO
DURANTE LA GESTACIÓN
2.1. ¿Cómo evaluar y determinar el
riesgo durante la gestación?
• Referir madres SIGNOS ESPECIFICOS, no hallan
recibido tto.
• Control optimo: precoz, continua, periódica,
completa, con calidad, de amplia cobertura y
con equidad.
• Mensuales hasta semana 36 y luego 15 días
• Acido fólico (0,4 mg diarios por vía oral o 4
mg/diarios si hay antecedente de
malformación).
• movimientos fetales se produce entre las 16 y
20 semanas
• A las 30 SG, 18 o más movimientos fetales por
hora; a las 31 SG, 14 mov/hora; a las 32 SG, 8
movimientos por hora;
• 33 SG, seis movimientos
• 34 SG o más cuatro o más movimientos por
hora).
fecha probable de parto (FPP)
última menstruación + 7 días y
se retrocede 3 meses

Aumento termino peso 11 kg

(6 kg - 15,6 kg)

TAS > 140 mm Hg TAD > 90 mm

Hg
TAS < 95 y TAD < 55 mm Hg
2.2 ¿Cómo clasificar el riesgo de la
gestante?
Riesgo durante la Si se encuentra en trabajo
gestación: de parto:
• GESTACIÓN CON • PARTO CON RIESGO
RIESGO INMINENTE INMINENTE
• GESTACIÓN DE ALTO • PARTO DE ALTO RIESGO
RIESGO • PARTO DE BAJO RIESGO
• GESTACIÓN DE BAJO
RIESGO
 2.3 Cuadro de clasificación para
evaluar y determinar riesgo durante la
gestación
 2.4 Cuadro de clasificación para
evaluar y determinar riesgo durante el
parto
3. Procedimiento de atención
inmediata del recién nacido
En todos recién nacidos EVALUAR necesidad de REANIMACION
CLASIFICAR
3.1 La importancia de la reanimación
neonatal
10% de los recién nacidos requieren
asistencia respirar
1% reanimación más compleja sobrevivir

5 millones muertes neonatales año

todo el mundo,
19% son ASFIXIA PERINATAL.
América Latina, aprox. 12% todos recién
nacidos presentan grado de asfixia al
nacer,
Principales causas mortalidad perinatal y
neonatal
Deja mayor número secuelas
neurológicas irreversibles.
3.2 Preparación para la reanimación
neonatal
¿CÓMO PREPARSE PARA UNA REANIMACIÓN?

¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS CON LA

NECESIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL?
• Diabetes materna
• Hipertensión inducida por el
embarazo
• Hipertensión crónica
• Anemia o isoinmunización
• Muerte fetal o neonatal
anterior
• Hemorragia en el segundo o
tercer trimestre
• Infección materna
• Enfermedad materna
cardíaca, renal, pulmonar,
tiroidea o neurológica
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Gestación postérmino
• Gestación múltiple
• Discrepancia fecha - tamaño
• Terapia drogas Ej.: carbonato
de litio, magnesio
• Drogas bloqueadoras
adrenérgicas
• Abuso materno sustancias
• Malformaciones fetales
• Actividad fetal disminuida
• Sin atención prenatal
• Edad < 18 o > 35 años
• Ruptura prematura de
membrana
 Factores durante el parto
• Cesárea emergencia
• Parto forceps
• Presentación podálica u
otras presentaciones
anormales
• Parto prematuro
• Corioamnionitis
• RPM >12
• Trabajo parto prolongado (>
24 horas)
• Expulsivo prolongado (> 1h)
• Bradicardia
• Actividad cardíaca fetal
alterada
• Uso anestesia general
• Tetania uterina
• Administración narcóticos
madre 4 Hs antes parto
• líquido amniótico teñido
meconio
• Prolapso del cordón
• Abruptio placentae
• Placenta previa
 A. ¿CÓMO LIMPIAR LA VÍA
AÉREAS SI NO EXISTE MECONIO?

secando la boca y luego la nariz con - paño

limpio o aspirarlas con una pera de goma

secreciones saliendo boca, gire cabeza

hacia un lado
B. ¿DESPUÉS QUE LA VÍA AÉREA ESTÁ
LIMPIA, QUÉ DEBE HACER PARA
ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN Y
PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR?
bebé directamente en el pecho de la madre,
secando la cabeza y el cuerpo y cubriéndolo
con una manta seca
 C. ¿QUÉ OTRAS FORMAS DE
ESTIMULACIÓN PUEDEN AYUDAR AL
BEBÉ A RESPIRAR?

ESTIMULACIÓN TÁCTIL
D. ¿QUÉ FORMAS DE ESTIMULACIÓN
PUEDEN SER PELIGROSAS?

Recuerde colocar siempre

al bebé en una posición
adecuada
E. ¿QUÉ HACER SI EL RECIÉN NACIDO
ESTÁ RESPIRANDO PERO TIENE
CIANOSIS CENTRAL?
mascarilla o
proporcionar bolsa inflable
tubo lo más
oxígeno libre reanimación
cerca de la nariz
100%. F.
¿CUÁNDO
del reciénPARARDE
nacido
mascarilla
ADMINISTRAR OXÍGENO?
retirado gradualmente,
 G. ¿QUÉ CONTINÚA DESPUÉS?

RESPIRACIONES:

• > 100 Cordón

FRECUENCIA • número de pulsaciones en seis segundos y
CARDÍACA multiplicándolo por 10 tendrá

COLOR • labios y el tronco rosados

 H. ¿QUÉ HACER SI ALGUNO SIGNOS
VITALES (RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDÍACA O COLOR) NO
ESTÁN NORMALES?
 I. ¿QUÉ EVALUAR ANTES
PROPORCIONAR VENTILACIÓN
ASISTIDA CON BOLSA REANIMACIÓN?
• Seleccionar el tamaño adecuado de la
mascarilla
• Asegurarse, que la vía aérea esté limpia
No obstrucción
Posicionar

• Colocarse en buena posición

 J. ¿CÓMO COLOCAR BOLSA Y
MASCARILLA EN LA CARA DEL BEBÉ?
• Cubrir nariz, la boca y la punta de la barbilla
• Mascarilla sostiene dedos pulgar, índice o
medio, haciendo un círculo en la orilla

• No expansión tórax  IOT

K. ¿QUÉ HACER SI LA VENTILACIÓN
CON BOLSA Y MASCARILLA DEBE
CONTINUAR POR MÁS DE ALGUNOS
MINUTOS?
• ventilaciones bolsa y mascarilla prolongadas
deben tener una sonda orogástrica colocada y
abierta

• Alguna cantidad gas puede entrar esófago y ser

empujado dentro del estómago
 L. ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES
PARA INICIAR COMPRESIÓN
TORÁCICA?
• frecuencia cardíaca > 60 por minuto, después de
30 seg. ventilación efectiva presión positiva
• masaje cardíaco externo: compresiones rítmicas
del esternón:
• Comprime corazón contra columna
• Aumenta la presión intra-torácica
• Circula sangre hacia órganos vitales
• deprimir esternón a una profundidad 1/3
diámetro antero-posterior del tórax
• 1 ventilación después de 3 compresiones,
total de 30 respiraciones y 90 compresiones
por minuto.
¿CUÁNDO SE REQUIERE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL?
• frecuencia cardíaca < 60 por minuto y con
cianosis central
• APGAR - 1-5 min puntaje 5 min < 7, asignarse
puntajes 5 min hasta por 20 minutos.
3.4 ¿Cómo clasificar la necesidad de
reanimación?
 REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR NEONATAL
4. ¿Cómo evaluar el riesgo del recién
nacido?
¿CÓMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER?

Si NO existe condición grave amerite reanimación urgente o

traslado de inmediato, EVALÚE RIESGO
4.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer?
4.3 Cuidados inmediatos al recién
nacido
• Cuidados inmediatos sin excepción - TODOS
DETERMINAR EDAD GESTACIONAL
CLASIFICAR PESO/EDAD GESTACIONAL
Evaluar y clasificar enfermedad grave o
posible infección local en el niño menor
de dos meses
CLASIFICAR
CLASIFICAR
 DIARREA

EN TODOS LOS CASOS PREGUNTAR A LA

MADRE ACERCA DEL PROBLEMA DEL
LACTANTE, VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE
PELIGRO, ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION
LOCAL Y LUEGO PREGUNTAR ¿TIENE EL
LACTANTE DIARREA
ALIMENTACION Y NUTRICION

EN TODOS LOS CASOS DE NIÑOS

PREGUNTAR A LA MADRE ACERCA DEL
PROBLEMA DEL NIÑO, OBSERVAR Y
DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD
GRAVE, DIARREA Y LUEGO, EVALUAR
ALIMENTACION
Para determinar el peso para la edad:

PARA DETERMINAR EL PESO PARA LA TALLA:

 EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO:

agarre OBSERVAR:

Tiene la boca bien abierta

El mentón toca el seno
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
Se ve más areola por arriba que por abajo

posición OBSERVAR:

Si la cabeza y el cuerpo del niño están derechos

En dirección al pecho de la madre, con la nariz del niño de frente al pezón
Con el cuerpo del niño frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga)
La madre sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros
CLASIFICAR LA ALIMENTACION

Hay tres clasificaciones para alimentación:

• PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN O PESO
MUY BAJO/EDAD
• PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN O PESO
BAJO/EDAD
• NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN.
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE
AL HOSPITAL

gestación de recién nacido

alto riesgo de alto riesgo

enfermedad diarrea con

grave deshidratación

diarrea diarrea con

prolongada sangre

problema
severo de
alimentación
Observe la indicación “Referir URGENTEMENTE al hospital”, significa que debe
referirse inmediatamente después de administrarle cualquier tratamiento
urgente antes, excepción:

• Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, se indica simplemente

“referir al hospital”, esto quiere decir que se necesita referirlo,
pero no con tanta urgencia. Hay tiempo para administrar todos
los tratamientos necesarios antes de referir.

• El niño clasificado como PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO,

se indica referir para una evaluación especializada, por personal
más capacitado, o para atención por un equipo en una unidad de
mayor resolución.
• En la clasificación COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO o VIOLENCIA
SEXUAL al niño, según su condición clínica debe ser referido a una
unidad de mayor resolución. Además se debe notificar y reportar el
caso.

• Hay una posible excepción más: usted podrá tratar a un niño cuya
única clasificación grave es DESHIDRATACIÓN GRAVE, si su servicio de
salud tiene la capacidad para tratarlo.

• El niño clasificado como TRAUMA DENTOALVEOLAR SEVERO,

ABSCESO DENTAL Y ENFERMEDAD DENTAL DE ALTO RIESGO deben
referirse prioritariamente a consulta de odontología, no a un servicio
de hospitalización, pero sí requieren una valoración urgente por este
especialista.
CONSULTA DE CONTROL
 REFIERA URGENTE
RESPIRACION = OXIGENO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

FRIO = EVITAR HIPOTERMIA

INFORMACION A PADRES Y CUIDADORESS

ENERGIA = GLUCOSA

REGISTRO Y MONITORIZACION

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS

 REFERIR AL NIÑO
Escriba una nota de referencia para que la madre la presente en el hospital.
Dígale que la entregue al personal de salud en el hospital. Escriba:

• El nombre y la edad del niño

• La fecha y la hora de la referencia
• La descripción de los problemas del niño
• La razón para haberlo referido al hospital (síntomas y signos de
clasificación grave)
• El tratamiento que usted le ha administrado, hora y dosis del
medicamento
• Cualquier otra información que el hospital necesite para la atención del
niño, como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se
necesitan
• Su nombre y el de su servicio
Recomiende a la madre que vuelva al servicio de salud
durante la semana siguiente a la salida de su hijo del
hospital.

• Contrarreferencia

• Ayudar a completar el tratamiento ordenado a la

salida del hospital

• Recomendar a la madre medidas preventivas y otros

tratamientos que no se realizaron por la remisión