CONSIDERACIONES

GENERALES EN
PERINATOLOGIA

MANUEL E. AZABACHE CEFERINO

MEDICO PEDIATRA
UCI –NEO HRL
 OBJETIVOS:
 CON OCER LAS TASAS DE M OR BI M ORTA LI DA D PERIN ATAL Y
N EONATALNEONATAL .
 EL A BOR A HISTOR IA CLINI CA NEONATAL COMENTA DA Y
COMP L E TA .
 DEFINICIONES
- Perinatología . El termino fue introducido en 1936 por un pediatra
Alemán PFaunder
Es por definición el estudio del periodo en torno al nacimiento , caracterizado por
la alta tasa de mortalidad fetal e neonatal ; el periodo fetal estudiado por esta
rama se inicia a las 22 semanas completas (154 días de gestación) y se extiende
hasta el parto. El periodo neonatal abarca desde el nacimiento hasta el
28 avo día.
- Neonatología .
Es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida. Proviene
etimológicamente de la raíz latina "natos" que significa nacer y "logos" que
significa tratado o estudio , es decir el "estudio del recién nacido".
 DEFINICIONES
Recién Nacido Vivo .
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la
duración del embarazo, de un producto de la concepción que respire o tenga
cualquier otra señal de vida.

En varios países para fines estadísticos se considera RN vivo aquellos que cumplen
con esta definición y tienen un peso igual o mayor de 500 gr. La AAP en la última
guía de RCP del 2010 - 2015 ,sugiere reanimar a todo aquel producto vivo que
pesa más de 400 gramos y tiene más de 23 semanas de gestación.
LIMITE DE VIABILIDAD :PREMATURIDAD
EXTREMA
Clasificación de Prematuridad según Criterios de Lumley :
Prematuridad Extrema . 20 a 27 sem.
prematuridad Moderada : 28- 31 sem.
Prematuridad Leve : 32- 36 sem.
 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
• PRE TERMINO(PT) : < 37 SEMANAS
• A TERMINO(AT): 37-42
EDAD • POST TERMINO: >42 SEMANAS
GESTACIONAL

• ADECUADO PARA LA EG (AEG):PN ESTA ENTRE P10-90 DE CCI

• PEQUEÑO PARA LA EG (PEG):PN ESTA < P10 DE LAS CCI
• GRANDE PARA LA EG(GEG) : PN ESTA > P90 DE LAS CCI
PESO PARA EDAD
GESTACIONAL

• NORMAL : 2500 -4000 GRAMOS

• BAJO PESO AL NACER(BPN) : < 2500 -1500 GRAMOS
• MUY BAJO PESO AL NACER : < 1500 -1000 GRAMOS
• EXTREMADAMENTE BAJO PESO AL NACER : <1000 GRAMOS
PESO
• MACROSOMICO : >4000 GRAMOS

Fuente :OMS
 CONSIDERACIONES GENERALES
Las complicaciones derivadas del embarazo y del alumbramiento son la causa
principal de muerte y discapacidad tanto para la madre como para el recién
nacido.

La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de

la mitad de la mortalidad infantil.

Las afecciones originadas en el período perinatal representan el 55% de la

mortalidad infantil en EEUU; en Latino América representa el 60% de la
mortalidad infantil, 35.8% en Chile, 55% en Argentina, 39.2% en Colombia,
29.8% en México y 56% en el Perú.

Directiva Sanitaria 046 –MINSA/DGE-V.01 “Directiva que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a vigilancia
epidemiológica en Salud Pública”
 ESTADISTICA VITAL .-
TMF = (NM/ TN ) X1000
TMNP = ( MNP/NV) X1000
TMP = (NM+ MNP) /TN X1000

TMF - Tasa de Muerte Fetal

NM - Natimuerto
TN - Total de nacidos
TMNP – Tasa de muerte neonatal Precoz
MNP - Muerte neonatal Precoz
NV - Nacidos vivos
TMP - Tasa de muerte Perinatal
 INDICADORES DE SALUD PERINATAL
- Muerte fetal .

Es la defunción de un producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción

completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestación o peso igual mayor a 500
gramos. La muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto no respira ni da
ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de contracción voluntaria.

Mortalidad Neonatal .

La tasa de mortalidad neonatal es el número de recién nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 días
de edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un año determinado.

Directiva Sanitaria 046 –MINSA/DGE-V.01 “Directiva que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a vigilancia
epidemiológica en Salud Pública”
 INDICADORES DE SALUD PERINATAL
-La mortalidad neonatal se divide en precoz, antes de los 7 días de vida, y tardía, de 7 a
27 días ( o menos de 28 días )
-Mortalidad perinatal: es la suma de la mortalidad fetal tardía y de la mortalidad neonatal
precoz.
 MORBIMORTALIDAD NEONATAL
Casi el 40% de los niños menores de cinco años que fallecen cada año son bebés
de menos de 28 días o en período neonatal.
Los fallecimientos de recién nacidos constituyen el 37% de los fallecimientos de
niños menores de cinco años.
La mayoría de los fallecimientos de neonatos (el 75%) se producen durante la
primera semana de vida, y de éstos entre el 25% y el 45% se producen en las
primeras 24 horas.
Las causas principales de fallecimientos de recién nacidos son: el nacimiento
prematuro y bajo peso al nacer, las infecciones, la asfixia y los traumatismos en el
parto. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad.

Fuente : OMS 2014

Mortalidad Neonatal
La tasa de mortalidad neonatal es un indicador sensible para valorar la calidad de la atención en
salud del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio y es un indicador de
impacto de los programas e intervenciones en esta área.
La tasa de mortalidad neonatal (TMN) mundial se redujo de 33 muertes por cada 1.000 nacidos
vivos en 1990 a 21 en 2012 (36%)1, lo que se traduce en una reducción de las muertes
neonatales de 4,6 millones en 1990 a 2,9 millones en 2012.

UNICEF, WHO, World Bank, UN Population Division Levels & Trends in. Child. Mortality. Report 2013
2 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2012 nacional y departamental. Abril
2013.
Mortalidad Neonatal
En América Latina la reducción de la TMN es de 55%, pasando de 33 muertes por cada 1.000
nacidos vivos en 1990 a 10 en 2012, es decir actualmente se registran aproximadamente 106 mil
defunciones neonatales anualmente.

Esta situación también se observa en nuestro país, donde la TMN se redujo, según ENDES
2012 , en un 67% y está directamente relacionada al incremento de la cobertura y
mejora de la calidad de los cuidados prenatales y la atención del parto institucional.
 MORBIMORTALIDAD NEONATAL

Fuente : OMS 2014

Morbimortalidad Neonatal
 Mortalidad Neonatal en el Perú

P
E
R
U

Año Valor

2000 23.0
Indicador Unidad Medida
2007 15.2
2009 12.8
2010 11.0

Tasa de Neonatos
Mortalidad muertos por 1000
Neonatal Nacidos Vivos

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informá

Elaboración: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática 2013
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 2012
ENTORNO DE LA MORTALIDAD NEONATAL
FACTORES DE RIESGO PROBLEMAS POSIBLES

SOCIOECONÓMICO:

- Pobreza- Analfabetismo - Bajo peso al nacer, prematuridad

- Nutrición inadecuada - Toxemia materna, bajo peso, infecciones

- Baja talla y peso - Bajo peso al nacer

- Tabaquismo - PEG, mortalidad perinatal incrementada

Abuso de drogas o alcohol - PEG, Síndrome alcohólico fetal, muerte súbita

MEDICOS:

- Infecciones crónicas TBC, TORCH - Transmisión al neonato

- Enfermedades hereditarias - Asfixia perinatal

- Diabetes mellitus - Macrosomia, hipoglicemia

- Obesidad, Hipertensión - Hipoxia fetal

OBSTETRICOS:

- Edad materna < 15 o > 35 años - Anomalías congénitas, PEG, prematuridad

- Multiparidad > 5 hijos - Bajo peso al nacer, asfixia

- Historia de mortinatos previos - Asfixia

- Embarazos múltiples - Bajo peso al nacer, prematuridad

- Fiebre materna - Infecciones

- Liquido amniótico meconial - Asfixia, SAM, mortinato

- Parto prolongado - Traumatismo, asfixia

- Parto precipitado - Traumatismo, asfixia, HIC, mortinato

- Cesárea - SDR, TTNR, depresión respiratoria

Principales causas de muerte neonatales
en el Perú. Periodo 2011-2012.
 Principales causas de muerte por región natural y ámbito territorial

COSTA SELVA SIERRA RURAL URBANA

Prematuridad 30.1% 22.4% 21.5% 19.6% 28.1%
Infecciones 23.4% 22.9% 23.8% 23.2% 23.6%
Asfixia 10.5% 15.4% 17.2% 19% 11.5%
Malformaciones 15.6% 6.4% 8.9% 8.5% 12.4%
Aspiración 0.2% 0.3% 5.1% 4.6% 0.8%
Otras 20.3% 32.6% 23.5% 25% 23.7%

SNVEPN. Dirección General de Epidemiología 2012. MINSA

Características de Muerte Neonatal. 2011-2012 Perú .DGE

• 75% fallecen en la 1ra semana

• 33% dentro de las primeras 24 horas
• 38.5% son mayores de 2,500 gr
• 40.5% son mayores de 37 semanas
• 83% nacen en un establecimiento de salud
 Historia clínica neonatal:
Filiación de los padres
Antecedentes familiares
Antecedentes maternos
Antecedentes obstétricos
Parto
Examen físico del recién nacido
Diagnósticos
Plan de trabajo
Indicaciones
Conclusiones

No cabe duda de que los sucesos de las primeras etapas de la vida repercuten decisivamente en la
supervivencia, la calidad de vida y el capital humano.
Las mejoras del desarrollo fetal que aborden muchos más aspectos que el bajo peso al nacer tendrán un
impacto muy importante en la supervivencia a corto y largo plazo, la morbilidad y otros indicadores del capital
humano.
Se debe promover la salud y el bienestar social y económico y, por tanto, beneficiarán a todas las sociedades.
El desarrollo de una estrategia para fomentar el desarrollo fetal estará, pues, en estrecha armonía con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Algunos componentes de dicha estrategia podrían tener un impacto inmediato, por ejemplo, un descenso de
la prevalencia de los embarazos en adolescentes.
El desarrollo fetal óptimo exige que la madre esté física y emocionalmente
sana tanto antes del embarazo como durante él.
BIBLIOGRAFÍA.-
1.- Ticona,M ; Huanco D. REV PERU GING Y Obst. Vol.50 N°1 en-feb 2004. pag.61- 71.

2.- Ticona M; Huanco D. Rev. Cub.Obst. Y Ging.. 2011; 37(3): 431-443.

3.- Ávila J; Tavera M; Carrasco M. REV PERU MED EXP SALUD PUBLICA 2015; 32 (3 ) : 423-30.

4.- Manual de perinatologia / [coordenado por] Eduardo Sergio Valerio Borges da Fonseca. – Sao Paulo :

Federacao Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia, 2013.

5.- Keith L. Moore, T.V.N. (Vid) Persaud, Mark G. Torchia. THE DEVELOPING HUMAN, TENTH EDITION ISBN:

978-0-323-31338-4 INTERNATIONAL EDITION ISBN: 978-0-323-31347-6 Copyright © 2016.

6.- Berman R, Kliegman R, Jenson H. Nelson : tratado de Pediatría .México, DF. McGraw-Hill Interamericana;2009

7.- SISTEMA INFORMATICO PERINATAL HISTORIA CLINICA PERINATAL Formulario Complementario Para Mujeres en

Situación de Aborto. Publicación Científica CLAP/ SMR 1564 Montevideo - Uruguay – 2009

8.- PROMOCIÓN DEL DESARROLLO FETAL ÓPTIMO Informe de una reunión consultativa técnica .OMS

Nutrición para la Salud y el Desarrollo / Reducción de los Riesgos del Embarazo / Pruebas Científicas e

Información para las Políticas. GINEBRA SUIZA.2006

GRACIAS