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GPC: Intervenciones de enfermería en la atención del RN prematuro. México. Instituto mexicano del seguro social, 2013
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
ii. COMPLICACIONES y discapacidades relacionadas con la prematuridad
La probabilidad de morir durante la primera semana de vida de los bebés nacidos tan sólo unas semanas antes es seis veces superior a la de
los bebés nacidos a término, y la probabilidad de que mueran antes de cumplir el año es tres veces superior.
La patología prevalente del pretérmino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia , por el acortamiento gestacional y la
ineficacia de la adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria.
APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA A CORTO PLAZO PATOLOGÍA A LARGO PLAZO
Función pulmonar Inmadurez neurológica central Distrés respiratorio por def Neumotórax
Debilidad musculatura respiratoria surfactante. Hipertensión pulmonar, Atelectasia
Escaso desarrollo alveolar Apneas Enfisemas intersticial,
Déficit síntesis surfactante Displasia broncopulmonar Neumatoceles
Aumento grosor membrana alv-Cap Edema de pulmón
Vascularización desarrollo incompleto Neumonías infecciosas o
aspirativas
El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA
Gastrointestinales Trastornos de tolerancia con escasa capacidad Enterocolitis Necrotizante: prematuridad es el
gástrica factor de riesgo individual más importante.
Reflujo gastroesofágico
Evacuación lenta
Déficit más persistente el de la absorción de las
grasas y de las vitaminas liposolubles
El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
BASE FISIOLÓGICA ( INMADUREZ-HIPOXEMIA ) DE LA PATOLOGÍA PREVALENTE DEL PRETÉRMINO
El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFINICIÓN síndrome de dificultad respiratoria idiopática (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio
temprano, está asociado a una inmadurez pulmonar.
ETIOLOGÍA Déficit de producción o liberación de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar.
Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se
CLÍNICA
incrementa entre las 24 a 72 horas.
Polípnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible, aleteo nasal, retracciones, murmullo vesicular
disminuido, crepitantes, edema y diuresis disminuida. Depresión del sensorio.
PREVENCIÓN Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis ó Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12
horas por 4 dosis a las gestantes.
Guía técnica: guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. Ministerio de Salud. Perú. 2007.
Guía técnica: guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. Ministerio de Salud. Perú. 2007.
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
APNEA DEL PREMATURO
DEFINICIÓN Pausa en la respiración por más de 20 segundos, o menos si se acompaña de bradicardia. Se presenta típicamente en
los primeros días de vida
Afecta hasta a un 80% de los prematuros menores de 30 semanas, 54% entre 30 y 31 semanas y 14% entre 32 y 34 semanas.
EPIDEMIOLOGÍA
PREVENCIÓN Eliminar los factores que aumentan el riesgo de apnea: mantenimiento de un ambiente térmico estable y la
permeabilidad nasal, evitar la flexión o extensión extremas del cuello y la identificación de cualquier otra condición
subyacente asociada con la apnea
Se recomienda la monitorización cardiorrespiratoria permanente para todos los RN prematuros ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), ya que están en riesgo de apnea
mayor frecuencia en los RN nacidos antes de las 32 semanas de gestación o con menos de 1.500 gramos de peso al nacer
EPIDEMIOLOGÍA
SEVERIDAD Grado I: el sangrado se limita a la matriz germinal. Grado II: ocupa el 50% o menos del volumen del ventrículo lateral.
Grado III – IV: ocupa más del 50% del volumen del ventrículo lateral. Grado IV: infarto hemorrágico en la sustancia
blanca periventricular ipsilateral y gran HIV.
PREVENCIÓN administración de corticosteroides prenatales, el clampeo retrasado del cordón en 30-60 segundos y la transferencia de
las madres en trabajo de parto prematuro a una unidad con experiencia en partos de alto riesgo y el cuidado de los RN
prematuros.
TRATAMIENTO Debido a que una vez instaurada la HIV no existe por el momento tratamiento adecuado, se deben tomar todas las medidas
preventivas para evitar que se presente.
Se recomienda realizar tamizaje ecográfico cerebral a los RN prematuros en las primeras 72 horas de vida.
DEFINICIÓN ducto persistentemente permeable después del tiempo en que se produce fisiológicamente su cierre.
TRATAMIENTO En los RN prematuros con peso mayor a 1.200 gramos al nacer y DAP con repercusión hemodinámica, se recomienda
la administración de ibuprofeno ora.
No se recomienda usar profilácticamente antiinflamatorios no esteroideos AINE (ibuprofeno o indometacina) para DAP en RN prematuros asintomáticos
Incluye fetos o RN sanos y los que no logran su Los RN con RCIU son aquellos que nacen PEG con un
crecimiento optimo por distintas causas peso menor all percentil 10 para su edad gestacional.
Tapia M, Lorena. RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino) y PEG (Pequeño para la edad gestacional). Manual de Neonatologia, pag. 53- 59. Santiaago de
Chile, Chile 2016.
Puede medirse desde el hueso del pubis.
ALTURA DEL FUNDUS Esta medida corresponde con la cantidad de semanas del embarazo luego de la
semana 20.
Comparar el peso del bebe durante las primeras horas posteriores al nacimiento
EVALUACION GESTACIONAL
con la edad gestacional del bebe.
Tapia M, Lorena. RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino) y PEG (Pequeño para la edad gestacional). Manual de Neonatologia, pag. 53- 59. Santiaago de
Chile, Chile 2016.
Concepto dinámico cuya detección exige un seguimiento en
el tiempo.
DIAGNOSTICO PRENATAL
Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
La pobre ganancia materna de peso durante la gestación se asocia con nacimientos
GANANCIA de niños PEG.
MATERNA DE PESO El aumento de menos de 7Kg durante la gestación se relaciona con mayor riesgo de
convulsiones neonatales y estancia hospitalaria mayor de 5 días.
Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
CRITERIOS
ECOGRAFICOS
Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
CONLUSIONES
1. Se define a RN prematuro cuando su peso es inferior a 2.500 g y nacido
antes de la semana 37 de gestación.
2. Las complicaciones más frecuentes en el RN prematuro son Taquipnea
transitoria, Déficit secundario de surfactante, Hipertensión pulmonar, Mayor
requerimiento de asistencia respiratoria, Hipoglucemia, Inestabilidad térmica,
Apnea, Ictericia, Dificultades alimenticias y Sepsis.
3. Tiene bajo peso al nacer cuando su PC es menor de 2,500 gramos,
independientemente de su EG. Y pequeño para la edad gestacional cuando
su PC es inferior al percentil 10 de la distribución de los pesos
correspondientes para la EG.
4. Saber que el RCIU es un proceso y para su diagnostico tiene que hacerse un
seguimiento de la gestante y posee mayores complicaciones y mortalidad que
la PEG.