Dr.

Jesus Ruiz Aguirre

Especialista en Neurologia y Desarrollo
Infantil.
TABLA DE CONTENIDO (1/2)

Introducción

Concepto del Sistema Nervioso

Divisiones del SN

Aferencias y eferencias de la corteza cerebral

Centros del Lenguaje

TABLA DE CONTENIDO (2/2)

Etiología del Daño cerebral

Lesiones Clínicas y semiología

Exámenes y pruebas clínicas

Tratamiento y Rehabilitación
INTRODUCCION

El sistema nervioso tiene 2 actividades o conductas

importantes:

1. El funcionamiento global de nuestro cuerpo

2. La relación con el mundo exterior

Originando un equilibrio fisiológico y neurofisiológico.

En este equilibrio de identidad individual, personalidad y

talento que hace el SN se le suma las glándulas endocrinas.
CONCEPTO DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es el encargado de originar

el pensamiento, el sentimiento, la percepción y
la actividad motora. Esta homeostasis la
origina por tres respuestas o mecanismos:
1. Reflejas

2. Instintivas

3. Cognitiva o Intelectual o Inteligente

DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO

SNC SNP SN Autónomo

12 Pares 31 Nervios
Encéfalo Simpático Parasimpático
craneales Raquídeos

Medula
Toraco Cráneo
Cerebro
Lumbar Caudal

Cerebelo Adrenalina -
Aceticolina
noradrenalina
Tallo
encefálico

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulbo
NEUROTRANSMISORES
 Sistema Parasimpático
 Sistema Simpático
 Sistema Meso límbico
 Sistema Mesocortical
 Sistema Tuberoinfundibular
 Sistema Serotoninérgicos
 Sistema Noradrenérgicos
 Glutamato
 Gaba
AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL

Se describen varios centros relacionados con el

lenguajes; unos motores y están involucrados en la
expresión del lenguaje y, otros, son sensoriales y
relativos a su comprensión.

Existe una amplia zona en la corteza en la que se

organiza el lenguaje y dentro de ella se han
identificado centros en los que se localizan
aspectos del lenguaje oral y escrito.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
Vías Aferentes: la corteza cerebral recibe fibras de otras
zonas de la misma corteza o de otras partes del sistema
nervioso.
Las conexiones de la corteza son intrínsecas o
intercorticales y extrínsecas.

Las aferentes intercorticales están representadas por

fibras arciformes, de asociación y comisurales que
permiten integrar las funciones de ambos hemisferios o
de partes diferentes de la corteza. Son muy importantes
en relación con las denominadas funciones integrativas
de la corteza cerebral.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
Las aferentes extracorticales provienen en su
mayoría del tálamo óptico, estación obligada
para toda información que se dirige al cerebro.
Ella puede ser especifica o inespecífica.

La aferencias especificas son aquellas que se

dirigen a las áreas sensitivas primarias. Las
inespecíficas se dirigen a las áreas de
asociación.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
Vías eferentes: se considera fundamentalmente el
haz piramidal, el oculocefalógiro y el
corticopontino, y los núcleos extrapiramidales.

Haz Piramidal es el conjunto de fibras que nace

en la corteza cerebral desciende por el tronco
encefalico y la medula espinal, y al pasar por el
bulbo determina en el la existencia de la
piramide bulbar.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
Subdivisión del Haz Piramidal:
1. Haz corticoespinal o piramidal propiamente dicho: que
es el que se extiende desde la corteza cerebral a la
medula e interviene en la motilidad voluntaria del
tronco y los miembros.
2. Haz corticonuclear o haz geniculado compuesto por
fibras que terminan en el tronco encefálico en los
núcleos de los pares craneanos motores. De el
depende la motilidad voluntaria de la cabeza y el cuello.
3. Contingente yuxtapiramidal o parapiramidal es
corticorreticular.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
En lo referente a las neuronas y zonas de la corteza en que
tienen su origen, no se forman con exclusividad en el área
motora y menos aun en las neuronas piramidales.
1. Por tanto las fibras no salen solo del área 4 que son fibras
gruesa, también salen del área 6 que son lóbulo temporal.
2. También salen del área 3,1,2 del lóbulo parietal.
3. De otras áreas corticales o subcorticales.

Se concluye que las fibras salen:

- 60% del lóbulo frontal
- 20% del parietal (áreas 3,1,2)
- 20% áreas corticales o subcorticales.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
Las fibras que forman el contingente yuxtapiramidal
se originan principalmente del área 4.
El trayecto que siguen estas fibras incluyen la
sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, el
tronco encefálico y la medula espinal.
En la sustancia blanca del cerebro forman un gran
abanico con predominancia frontal, las fibras
convergen luego en el brazo posterior de la capsula
interna.
 AFERENCIAS Y EFERENCIAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL
En la capsula interna las fibras de diferentes
orígenes están mezcladas.
De la capsula interna pasan al pie del pedúnculo
en el que ocupan los cuatro quintos internos. En
la protuberancia ocupan el pie y se disponen en
muchos haces separados por las fibras
trasversales que se encuentran en esa zona.
En el bulbo ocupan la parte ventral y forman la
pirámide bulbar.
CENTRO DE LENGUAJE

Hay varios centros relacionados con el lenguaje;

unos son motores y están involucrados en la
expresión del lenguaje y, otros, son sensoriales
y relativos a su comprensión
CENTROS DE LENGUAJE

 Centro de Broca: Se encuentra en la parte

posterior de la tercera circunvolución frontal e
intervienen en la articulación del lenguaje. Su
lesión causa la perdida del lenguaje expresivo,
llamado afasia, y afecta el aspecto motriz. Por
eso algunas veces se le denomina -ANARTIA-
CENTROS DEL LENGUAJE

 Centro de Wernicke: Se encuentra en la parte

posterior de la primera y segunda temporales y
en las zonas adyacentes del lóbulo parietal.
Esta relacionado con la comprensión del
lenguaje por eso se le identifica como centro
de las imágenes auditivas. La lesión de dicho
centro también origina AFASIA, pero en ella lo
afectado es lo comprensible auditivamente, por
eso se le llama AFASIA DE COMPRENSIÓN.
CENTROS DEL LENGUAJE

 Los centros de BROCA (Expresión verbal) y de

WERNICKE (Comprensión auditiva) están
conectados y rara vez las afasias son puras ya
que existe entre ellos una conexión con el
fascículo arquato.
CENTROS DEL LENGUAJE

 Centro de Exner o de las imágenes graficas-

Escritura: Se encuentra en la parte posterior de
la segunda circunvolución frontal, su lesión
genera perdida de la capacidad para escribir.
CENTROS DEL LENGUAJE

 Centro de las imágenes visuales-Lectura: Se

encuentra en el pliegue curvo. Va a estar
relacionado con el lenguaje y su lesión da lugar
a la ceguera verbal (No pueden leer).
CENTROS DEL LENGUAJE

 El centro de la Visión: Se encuentra en lóbulo

occipital área 17 en la cisura CALCARINA. Dicho
centro de la visión va a tener conexiones con el
lóbulo parietal y temporal a través del giro
angular.
ETIOLOGÍAS DEL DAÑO CEREBRAL Y
DEL LENGUAJE
 ETIOLOGÍA DEL DAÑO CEREBRAL Y DEL
LENGUAJE
El funcionamiento normal del cerebro puede verse afectado
por diferentes patologías neurológicas. Dentro de la
principales condiciones neurológicas capaces de producir
alteraciones neuropsicológicas se encuentran:

1. Los accidentes cerebro vasculares (ACVs)

2. Los traumatismo craneoencefálicos (TCEs)
3. Los tumores cerebrales
4. Las infecciones del sistema nervioso
5. Las enfermedades nutricionales y metabólicas
6. Las enfermedades degenerativas
7. La epilepsia
ACCIDENTES
CEREBRO
VASCULARES
(ACVS)
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACVS)

 Para realizar o hacer un diagnostico de un

evento cerebro vascular se necesita el apoyo
de tres aspectos semiológicos:
1. Antecedentes cardiovasculares

2. Instauración Súbita

3. Cuadro Focal.
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACVS)
Constituyen una de las causas mas frecuentes de los problemas
neurológicos en el adulto.
Se da el nombre de enfermedad cerebrovascular a cualquier alteración
en el funcionamiento cerebral originado en alguna condición
patológica de los vasos sanguíneos.

La patología vascular puede observarse en las paredes de los vasos,

por acumulación de material, por cambios en la permeabilidad o
ruptura de las paredes. Puede ocluirse el flujo sanguíneo por la
presencia de un trombo o émbolo, o por un incremento en la
viscosidad de la sangre.
Los ACVs producen una marcada reducción en la cantidad de glucosa y
oxigeno, que interfieren con el metabolismo celular.
 CLASIFICACION

Dentro de los ACVs se distinguen los

accidentes isquémicos y los hemorrágicos.
ISQUEMIA
HEMORRAGIA
POLIGONO DE WILLYS
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
 CLASIFICACION TCE
Los TCEs puede dividirse en dos grandes grupos:
abiertos y cerrados.

- TCEs abiertos: el cráneo ha sido penetrado y en

ocasiones los fragmentos de hueso penetran al
parénquima cerebral. Generalmente no hay
perdida de conciencia y usualmente las
alteraciones neurológicas y neurosicológicas que
presentan son secundarias a la lesión cortical
focal. (heridas por arma de fuego).
 CLAISIFICACION TCE
- Los TCEs cerrados: el cerebro sufre por los efectos
mecánicos de la rápida aceleración y desaceleración
(conmoción). Por ejemplo accidente de transito.

A pesar de que no haya fractura de cráneo , el cerebro

puede sufrir lesiones debidas en primer lugar al efecto
del golpe y el contragolpe que puede afectar
principalmente los lóbulos frontales y temporales. El
impacto contra el ala menor del esfenoides que divide
la fosa anterior de la fosa media del cráneo, se asocia
con contusión cerebral.
 CLASIFICACION TCE
El movimiento del cerebro causa hemorragias pequeñas que
pueden formar hematomas, los cuales, unidos al edema,
son una causa potencia de presión sobre otras estructuras
cerebrales.
En los TCEs cerrados se produce perdida de la conciencia
como consecuencia de alteraciones en las estructuras del
tallo cerebral. En los TCEs leves la perdida de conciencia
puede ser por un periodo de tiempo breve.
Por lo común los TCEs dejan como secuelas defectos en la
memoria (amnesia retrógrada y anterógrada), cambios
comportamentales (irritabilidad) y defectos cognoscitivos
mas difusos (bradipsiquia, defectos atencionales,
disminución en la capacidad de concentración). (Ardila,
1985).
 SINTOMATOLOGIA DE LOS TCES
Las secuelas cognoscitivas y comportamentales dependen
de la severidad del TCE.
Los TCEs leves pueden dejar secuelas mínimas que no
imposibilitan al individuo en su vida laboral y social.
Los TCEs severos pueden dejar secuelas importantes.
Para medir la severidad de los TCEs se utilizan dos
criterios primordiales:
- La duración del estado de coma
- Extensión del periodo de amnesia postraumática.
 TUMORES
Clasificación:
- Benignos: crecen frecuentemente en las meninges (meningiomas),
de crecimiento lento, pueden alcanzar gran tamaño, con poca o
ninguna sintomatología. Los síntomas aparecen como consecuencia
del efecto de masa sobre otras estructuras cerebrales. Son bien
definidos, no se filtran al parénquima cerebral, su resección
quirúrgica completa es posible.
- Malignos: crecen frecuentemente en las células gliales, se infiltran y
se confunden con el tejido cerebral, por lo que su resección es mas
difícil. Suelen reaparecer. Los gliomas son los mas frecuentes:
a. Astrocitomas
b. Oligodendrogliomas
c. Gliobastomas
 EPILEPSIA

 Condición neurológica caracterizada por la

presencia de alguna actividad paroxística
correlativa a cambios desorganizados en la
actividad neuronal de la corteza cerebral. su
prevalencia es de 0,5% - 2 %.
 INFECCIONES
Se presenta cuando el cuerpo es invadido por un
microorganismo patógeno productor de una
enfermedad.
Dentro de los agentes infecciosos cerebrales están
los virus, bacterias, los hongos y los parásitos.
Las infecciones cerebrales tienen foco infeccioso de
origen por fuera del cerebro en sitios tales como
los oídos, la nariz y la garganta. En ocasiones
tiene un origen hematógeno, un trombo infectado
o un embolo de bacteria.
 OTRAS ENFERMEDADES

Enfermedades Nutricionales
y Metabólicas

Enfermedades
degenerativas
LESIONES CLÍNICAS Y SEMIOLOGÍA

 De acuerdo a la edad las lesiones del lenguaje

afectan a los niños y a los adultos de formas
diferentes.
 Cuando es un niño en donde la lesión afecta la
formación del lenguaje, la lesión es con el prefijo
DIS. Ejemplo: DISlexia – DIScalculia – DISfasia.
 Cuando es en adultos donde el lenguaje ya esta
formado la lesión es con el prefijo A, ejemplo:
Afasia – Agrafia – Acalculia.
 LESIONES CEREBRALES Y TRASTORNOS DEL
LENGUAJE
Consecuencia de lesión cerebral debida a:
- Traumatismo

- Enfermedades o accidentes cerebrovasculares.

El 90 – 95% de los casos de trastornos del

lenguaje debidos a lesión cerebral (afasia) se
da en el hemisferio izquierdo. El 5 – 10%
restantes se dan en el hemisferio derecho.
Síntomas Afásicos
 SINTOMAS AFASICOS
El síntoma mas predominante de la afasia es la
sustitución de una palabra por un sonido, palabra
incorrecta o involuntaria (Parafasia).

La sustitución de un fonema genera una palabra

totalmente nueva (Neologismo).

El habla parafásica se evidencia en la conversación

espontanea o cuando intentan leer un texto en voz
alta.
 SINTOMAS AFASICOS
En algunos casos el habla afásica fluida puede
presentar rapidez excesiva (Taquilalia).

También se presentan dificultades para repetir

palabras o frases, ejemplo: repetición de
números o palabras.

La comprensión del lenguaje puede estar

alterada en grado variable.
 SINTOMAS AFASICOS

Todos los afásicos

presentan
alteración en la
escritura (Agrafia) y
trastornos en la
lectura (Alexia).
SINTOMAS AFASICOS
 SÍNTOMAS AFASICOS

 Las lesiones o alteraciones cerebrales que

producen afasia provocan también un trastorno
motor especifico conocido como Apraxia, la
cual es una alteración en la ejecución de
movimientos aprendidos en ausencia de
parálisis, problemas de coordinación,
trastornos sensoriales o falta de comprensión
de las instrucciones. Ejemplo: incapacidad de
sacar la lengua o decir adiós.
Afasia de Wernicke
 AFASIA DE WERNICKE
• Las lesiones mas relevantes se encuentran en las
regiones posteriores del giro temporal superior y se
extienden parcialmente a la corteza parietal adyacente,
especialmente al giro angular.

• Cuando la sordera verbal es mas evidente que la

alteración de lectura, los pacientes presentan mayor
afectación del primer giro temporal, implicando las
fibras de la corteza auditiva. En contraste cuando
predomina la ceguera de palabras, se evidencia una
mayor destrucción del giro angular.
AFASIA GLOBAL
Perdida total de la habilidad para comprender el lenguaje
o para hablar, leer o escribir.
Hay cierta preservación del lenguaje automático,
especialmente de las exclamaciones emotivas. Puede
producir muy pocas palabras y no aparecen indicios de
sintaxis.
En estos pacientes la zona patológica es amplia y abarca
grandes regiones de la corteza frontal, temporal y
parietal, incluyendo el área de Broca, el área de
Wernicke y el giro supramarginal.
El pronostico de estos pacientes es de una recuperación
del lenguaje bastante limitada.
 AFASIA DE CONDUCCION
Los pacientes se caracterizan por habla fluida, mínimos
cambios en la comprension de palabras habladas, pero una
gran alteración en la repetición de palabras y frases. Cuando
intentan repetir palabras presentan parafasias fonémicas
(palabras en las que aparecen sustituciones por fonemas
incorrectos).

La lesión cerebral es controvertida, algunos investigadores

dicen que radica en la destrucción del fascículo arqueado un
haz de fibras que conecta con el área de Wernicke o con el
área de Broca.
En algunos casos se advierte además afectación de la corteza
auditiva primaria, la ínsula y del giro supramarginal.
CLINICA DE LOS TRANSTORNOS DEL LENGUAJE
EN LOS NIÑOS
 Las lesiones neurológicas pueden originar trastornos
neuropsicológicos y en el aprendizaje en los niños
apareciendo:
 Trastornos del aprendizaje y del comportamiento.
 Trastornos de la dislexia.
 Trastorno de la expresión escrita-Disgrafia.
 Trastorno del calculo-Discalculia.
 Trastorno difásico del desarrollo.
 Dipraxia del desarrollo.
 Trastorno del aprendizaje
 Trastorno Psico-Cognitivo.
ALEXIA

Es una alteración de la lectura ya adquirida, se

origina por una lesión del pliegue curvo a nivel
del lóbulo parital.
La dislexia es un trastorno que se adquiere en la
formación del lenguaje en los niños.
ALEXIA

Alexia literal es una dificultad relativa para leer

(denominar) las letras del alfabeto, se conoce
como ceguera de las letras. La alexia verbal
implica la incapacidad para leer palabras (en
voz alta y para su comprensión) y fue
inicialmente conocida como ceguera a las
palabras.
AGRAFIA

Perdida parcial o total en la habilidad para

producir lenguaje escrito, causada por algún
tipo de daño cerebral. La habilidad para
escribir puede alterarse como consecuencia de
defectos lingüísticos (afasias), pero muchos
otros elementos, no relacionados con el
lenguaje mismo, son también importantes en
la capacidad para escribir.
ACALCULIA

Perdida de la habilidad para realizar cálculos.

Síndrome de Gerstman:
- Agrafia

- Acalculia

- Desorientación (Derecha-Izquierda)

- Agnosia digital.
AGNOSIA

Incapacidad para reconocer un estimulo a

pesar de existir una adecuada sensación del
mismo.
Son lesiones de la corteza temporal, parietal y
occipital. Ejemplo: El síndrome de Gerstman.
SEMIOLOGIA CLINICA DE LOS TRANSTORNOS
DEL LENGUAJE
Síndrome de Balint: Es una agnosia espacial,
es decir los pacientes no se ubican. Se
caracteriza por:
 Apraxia Óptica

 Ataxia Óptica

 Defecto Visual.
En el síndrome de Balint la apraxia óptica es la
dificultad de realizar los movimientos oculares y
de fijar la mirada en un lugar. Si se logra fijar en
un sitio no se mover los ojos.
La ataxia óptica es la dificultad para agarrar un
objeto que se esta mirando a la distancia en un
sitio, localizándolo antes o después.
El déficits visual es la incapacidad para prestar
atención a otros estímulos. El sujeto no puede ver
varios estímulos simultáneamente.
VALORACION EXAMENES Y PARACLINICOS

Imagenologico:
Radiografias; de cavun, de dientes-
panoramicas, senos paranasales.
Ecografias,
TAC, De craneo, RMN, PET, Espectroscopia.
Laboratorios:
TSH, T4 Libre. CPK, LDH, Acido Urico, Glicemia,
etc…
VALORACION EXAMENES Y PARACLINICOS

Electrodiagnostico:
Electroencefalograma, Potenciales evocados,
electroneuromiografia
Valoraciones por neurologos, genetistas,
psiquiatras, Fisiatras, neuropsicologos,
psicologos, Fonoaudiologos, Fisioterapeutas,
terapistas ocupacionales, psicopedagogos y
educadores especiales.
TRATAMIENTO

Preventivo-Profilaxis
Medico - De acuerdo al caso: Epilepsia, parálisis,
Imoc, TDH, ECV, Miastenia gravis, Depresión,
etc …
Quirúrgico - de acuerdo al caso: Tumor,
aneurisma, hidrocefalia, quistes
Rehabilitación – el objetivo es disminuir déficit y
desarrollar habilidades en su lesión.
PARA RESOLVER …
1. Paciente masculino de 40 años de edad con
antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia que
consulta a urgencias de Hospital Universitario porque
súbitamente habla enredado y presenta dificultad en la
marcha. Al examen el medico residente de urgencias le
encuentra que el paciente no habla (afasia de
expresión) y presenta paresia crural derecha.
a. ¿Qué diagnostico hace?
b. ¿Dónde esta localizada la lesión?
c. ¿Qué tratamiento y procedimientos rehabilitadores
realiza?
PARA RESOLVER …
2. Paciente femenina de 50 años de edad con
antecedentes personales de hipertensión arterial
y diabetes. Consulta Hospital Universitario porque
habla incoherencias y dificultad en la marcha. Al
examen el medico residente le encuentra, que no
comprende lo que se le pregunta. Presenta
hemiparesia derecha y rigidez de nuca.
a. ¿Qué diagnóstico hace?
b. ¿Dónde esta la lesión?
c. ¿Qué tratamiento y procedimientos
rehabilitadores realiza?
PARA RESOLVER …
3. Paciente femenino de 60 años de edad que
consulta Hospital Universitario por agitación
psicomotora, confusión, de habla incoherente,
antecedentes personales de hipertensión. El
medico residente al examen de laboratorio le
encuentro, infección urinaria y el sodio disminuido.
El TAC de cráneo es normal.
a. ¿Qué diagnostico hace?
b. ¿Qué tratamiento y procedimientos
rehabilitadores realiza?
PARA RESOLVER …
4. Paciente masculino de 19 años de edad, estudiante de
contaduría con antecedentes personales de haber
consultado hacer tres meses a urgencia al hospital por
dolor abdominal y le dijeron que tenia colon irritable. En
el momento actual consulta por dolor abdominal,
estado mental de confusión, de lentitud y mirada
extraña. En su valoración cirugía le descartó cuadro
quirúrgico.
a. ¿Qué diagnostico hace? ¿Que prueba pide?
b. ¿Qué tratamiento y procedimientos rehabilitadores
realiza?
PARA RESOLVER …
5. Paciente masculino de 50 años de edad que consulta
Hospital Universitario de venir presentando dificultad en
la marcha, disartia, periodos de disnea y sensación de
perdida de fuerza en sus cuatro extremidades. Al
examen el médico residente de urgencia le encuentra,
atrofia tenar e hipotenar, fasiculaciones en su tronco,
extremidades y lengua, hiporreflexia en miembros
superiores. En MMII Hiperfeflexia, Babinsky +.
a. ¿Qué diagnostico hace?
b. ¿Qué tratamiento y procedimientos rehabilitadores
realiza?
PARA RESOLVER …
6. Paciente femenino de 40 años de edad que
consulta Hospital Universitario por un dolor de
cabeza intenso y dolor de hemicara izquierda,
vómitos, disartia. Al examen el medico residente le
encuentra, parálisis facial periférica izquierda,
hipoacusia izquierda, marcha atáxica y no puede
tocarle la hemicara izquierda por el dolor.
a. ¿Qué diagnostico hace?
b. ¿Qué tratamiento y procedimientos
rehabilitadores realiza?
PARA RESOLVER …
7. Paciente masculino de 45 años de edad con antecedentes
personales de hipertensión arterial, que de forma súbita
consulta Hospital Universitario por anestesia facial derecha,
trastorno de la fonación y deglución, vértigos, nauseas,
Romberg +, Claude-Bernard-Horner derecho. Al examen el
medico residente le encuentra, Romberg +, Claude-Bernard-
Horner derecho, anestesia facial derecha. Hipoestesia
termoalgesica izquierda (hemicuerpo izquierdo, brazo y
pierna).
a. ¿Qué diagnostico hace?
b. ¿Dónde esta la lesión?
c. ¿Qué tratamiento y procedimientos rehabilitadores
realiza?