MANEJO DE LA PACIENTE CON

RIESGO DE PARTO PRE TÉRMINO

Se define como el parto que tiene lugar antes de la semana
37 de gestación y se considera la principal causa de
morbimortalidad neonatal
 En función de la edad gestacional en la que ocurre definimos:

PREMATURIDAD
EXTREMA: cuando el PREMATURIDAD SEVERA:
5% parto se produce antes entre 28.1 y 31.6 15%
de las 28.0 semanas de semanas.
gestación.

PREMATURIDAD Prematuridad leve:

MODERADA: entre 32.0 y entre les 34.0-36.6
20% 33.6 semanas. semanas. 60%
 La introducción
de mejoras
prenatales

Como:

y antibióticos en
las roturas
uso de corticoides la neuroprofilaxis
prematuras de
membranas
 La introducción
de mejoras
postnatales

Como:

terapias
la introducción nutrición
ventilatorias
de surfactante neonatal
más efectivas

Han mejorado la supervivencia y han disminuido la morbilidad de los neonatos.

 ETIOLOGÍA
DIFERENCIAREMOS TRES TIPOS DE PARTO
PREMATURO:

Parto pretérmino
espontáneo. Representa
el 31-40% de los partos
pretérmino.

Finalización electiva por Rotura prematura de

patología materna y/o fetal membranas pretérmino:
(hipertensión gestacional). Aparece en un 3-5% de las
gestaciones. Representa un 30-
Representa el 20-25% de los
40% de los partos pretérmino
partos pretérmino.
 LA ETIOLOGÍA DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
CON BOLSA ÍNTEGRA O NO SE CONSIDERA
MULTIFACTORIAL

Como causas conocidas destacamos:

14% de los casos de

es responsable de parto pretérmino con
Infección bolsa íntegra
intraamniótica
subclínica 28% de los casos de
rotura prematura de
membranas

Placenta previa,
DPPNI,

hemorrágica
hemorragia 1o o
2o trimestre de
Causa vascular causa no filiada

(trombofilia
isquemia hereditaria o
adquirida)
 LA ETIOLOGÍA DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
CON BOLSA ÍNTEGRA O NO SE CONSIDERA
MULTIFACTORIAL

Como causas conocidas destacamos:

Sobredistensión Estrés
Causas Uterinas
uterina psicológico/físico.

gestación
cervix corto
múltiple

despegamiento
polihidramnios
corioamniótico

malformación
uterina
 OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE PREMATURIDAD

Antecedente previo de pre

término anterior < 34 semanas
de gestación. Incluye abortos
> 18 semanas.

Hallazgo de cérvix corto para

Identificar las pacientes de
riesgo de parto prematuro
susceptibles de seguimiento
en una Unidad específica de
Prematuridad:
la edad gestacional
Factores uterinos (ej.
Traquelectomía cervical,
malformaciones uterinas)

Complicaciones durante esta

gestación que incrementan
el riesgo de parto prematuro
(ej. Amenaza de parto
prematuro, rotura prematura
de membranas)
 OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE PREMATURIDAD

Seguimiento materno-fetal Ofrecer alternativas

integrando la ecografía terapéuticas en el caso de
para la valoración del presentarse una situación
cérvix, el estudio de riesgo de prematuridad
microbiológico y la siempre con el apoyo
evaluación del bienestar neonatológico propio de
fetal. un hospital de nivel III.
 FACTORES INTRÍNSECOS QUE AUMENTAN
EL RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO

Pretérmino anterior

Si antecedente de parto <

Aquellas gestantes con 28 semanas
historia obstétrica de:

Un parto pretérmino el riesgo de presentar un

espontáneo antes de las 35 nuevo parto pretérmino se
semanas tienen un riesgo 2 antecedentes, el riesgo multiplica por 10
3 antecedentes, del 67 %
de parto pretérmino en es del 41 %
una nueva gestación del
15%.
Factores uterinos
Cirugía uterina previa: Conización,
traquelectomia
Malformaciones uterinas: Cérvix hipoplásico,
miomas uterinos que deformen la cavidad
endometrial, útero bicorporal (bidelfo, bicorne),
septo uterino

Raza. Más frecuente en

la raza negra (multiplica
x 3 el riesgo de parto pre
término espontáneo).

Edades extremas: En
edades extremas, el
riesgo de parto
pretérmino espontáneo
se multiplica por 10.
Tabaco Está demostrado
que dejar de fumar reduce
aproximadamente 20% el
riesgo de parto prematuro.

Período intergenésico < 12 meses.

Se asocia a malos resultados
obstétricos, incluyendo la
prematuridad (especialmente si
antecedente de parto pretérmino
anterior).

Estrés laboral: niveles

aumentados de
marcadores inflamatorios
como la PCR,
 Valoración Cervical

MARCADORES PREDICTORES
Ecográfica

DE PARTO PRETÉRMINO
Fibronectina Fetal

Screening y tratamiento de
bacteriuria

Detección y tratamiento de la
vaginosis bacteriana del 2do T

Detección y tratamiento DE
Chlamydia Trachomatis,
ureaplasma y Streptococo B
agalactiae