Es el uso de fármacos para Los medicamentos

romper o disolver los trombolíticos están

coágulos de sangre, que son aprobados para el
la principal causa tanto de tratamiento inmediato de
ataques cardíacos como de accidente cerebrovascular y
accidentes cerebrovasculares. ataque cardíaco.
 TROMBOLITICOS DE PRIMERA
GENERACION

PRESENTACION
• Es una proteína
extracelular no
enzimática e • Nombre comercial
inmunogenica. Es el Kabiquinase
agente mas utilizado
debido a su fácil • Ampolla …250.000
obtención y bajo UI
costo
CONCEPTO
 DOSIFICACION

Estreptoquinasa 250.000 UI EV en 30 INDICACIONES

 Infarto agudo de
min. Seguir con: perfusión EV de miocardio
100.000 UI/hora EV durante: 72 horas  Embolia pulmonar
para la trombosis venosa profunda, 24  Trombosis venosa
profunda
horas y para tromboembolismo  Trombosis arterial
pulmonar entre 24 y 72 horas para  Oclusión de cánula
tromboembolismo arterial. arteriovenosa
 PRESENTACION
• Es una activador
endógeno aislado
inicialmente de la
orina humana, carece • Vial endovenosa
de propiedades
antigénicas (no es 250.000 UI
inmunogenica)

CONCEPTO
 DOSIFICACION

Embolia pulmonar:
4.400 UI/Kg EV como
dosis de choque en 10
min seguida por 4.400
UI/ Kg/ h durante 12
horas
 TROMBOLITICOS DE SEGUNDA
GENERACION

PRESENTACION
• Es una enzima que
actúa directamente,
• Nombre comercial Actilyse
transformando el
• Vial………50mg de
plasminogeno en alteplasa en polvo
plasmina. liofilisado + vial con 50ml
de agua para inyección

CONCEPTO
 DOSIFICACION

Vía EV tratamiento Infarto

agudo de miocardio iniciarse en
6 horas tras presentación de
síntomas: 15mg en bolo EV +
50mg en perfusión de 30min +
perfusión de 35 mg durante 60
min hasta max. 100mg
 PRESENTACION
• Estas sustancias
poseen elevado poder
trombolitico, son • Nombre comercial
activas únicamente a Aminase
nivel de la superficie • 30 U1………Vial
de la fibrina

CONCEPTO
DOSIFICACION

Tto del infarto agudo de

miocardio debido a
trombosis coronario: la
dosis son 30 unid. EV
inyectadas de 2 a 5 min
 TROMBOLITICOS DE TERCERA
GENERACION

PRESENTACION
• Esta indicado en tto
de miocardio, para la
mejora de la función • Nombre comercial
ventricular después Rapilysin
de un infarto de • 10 U2 ………..viales
miocardio agudo.

CONCEPTO
 DOSIFICACIO
N

Infarto miocardio EV bolo

2 inyecciones de 10 UI
inyectadas lentamente en
un tiempo no superior de
2 min.
 PRESENTACION
• Es un activador de
plasminogeno tisular (tPA)
Tiene una potencia • Nombre comercial
trombilitica, se une al Tnkase
componente fibrina del
trombo (coagulo • Vial ………….50mg
sanguíneo) la cual
degrada la matriz de
fibrina del trombo.

CONCEPTO
 DOSIFICACION

IV en adultos: la dosis VOLUMEN

PESO DEL TENECTEPLA DE
recomendada no debe PACIENTE SA ADMINISTRA
exceder de 50mg y se R (ml)
<60 30 6
basa en el peso del
60 – 70 35 7
paciente 1 dosis en
70 – 80 40 8
bolo durante 5
80 – 90 45 9
segundos
<90 50 10
frecuentes: hemorragias leves o Las complicaciones hemorrágicas
severas a nivel de la piel, el tejido superficiales ocurren
celular subcutáneo o a nivel de frecuentemente y
órganos internos, venipunturas; fiebre, están ante todo relacionadas con
escalofríos, náuseas, vómitos, procedimientos invasivos (Ej:
hipotensión arterial. venostomías, punciones arteriales,
y lugares de intervención
Ocasionales: dolor torácico, quirúrgica). La hemorragia interna
bradicardia sinusal, extrasístoles grave se produce ocasionalmente;
ventriculares, taquicardia ventricular, sin
bloqueo auriculoventricular de embargo, su prevalencia no es
segundo y tercer grados, fibrilación mayor que con otros trombolíticos o
auricular y ventricular, reacciones de terapia anticoagulante standard.
hipersensibilidad (erupción cutánea,
urticaria, shock anafiláctico).
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el
mismo que para la SK o la UK, a pesar de que el t-PA es
bastante fibrinespecífico. La incidencia de hemorragia es
menor cuando se utiliza en el tratamiento del IAM
comparado con otras enfermedades como la trombosis
venosa, ya que la duración del tratamiento en este último
caso es mayor.
Los efectos adversos y la seguridad de la reteplasa se ha evaluado
ampliamente en diversos ensayos clínicos (INJECT, RAPID-1, RAPID-2 y
GUSTO III). La hemorragia interna puede producirse a nivel intracraneal,
retroperitoneal, gastrointestinal, genitourinario o respiratorio, mientras que
el sangrado externo o superficial, se da en zonas de discontinuidad
cutánea y, normalmente, tiene relación con procedimientos invasivos. La
incidencia global de sangrado en pacientes que recibieron r-PA (doble bolo
de 10 U + 10 U) en el estudio INJECT (70), RAPID-1 (71) y RAPID-2 (72)
fue del 21,1 %. Este porcentaje fue similar al de SK y alteplasa
 CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTAS
 Hemorragia activa de cualquier localización.
 Sospecha de rotura cardiaca y de disección
aórtica.
 ACV (isquémico o hemorrágico) < 6 meses.
 Cirugía o traumatismo craneal < 2 meses.
 Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma.
 Cirugía mayor y traumatismo importante
(últimas 6 semanas).
 Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días.
 Enfermedad terminal.
 Embarazo y menstruación.
 Retinopatía diabética proliferativa.
RELATIVAS
 HTA no controlada (>180/110 mmHg).
 Enfermedades sistémicas graves.
 Cirugía menor < 7 días.
 Cirugía mayor > 14 días y < 3 meses.
 Alteración de la coagulación que implique riesgo
hemorrágico.
 Pericarditis, endocarditis.
 Tratamiento retiniano reciente con láser.
 RCP prolongada reciente.
 Úlcera péptica activa.
 Punción reciente de un vaso no compresible.
 Paciente con tratamiento anticoagulante a dosis
terapéuticas.
 Inyección IM < 48 horas.
 Disfunción hepática o renal grave.
 CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
PARA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA:
El objetivo del tratamiento de:
TROMBOLISIS, se centra en el
restablecimiento precoz de la
permeabilidad de la arteria obstruida a la
vez que detecta precozmente las
consideraciones, alivia el dolor ya su vez
se brinda todas las medidas de confort
para que el paciente se encuentre
cómodo y seguro.

Los cuidados de enfermería antes de

iniciar la trombolisis, es corroborar que
el paciente reúna los requisitos de
elección: paciente con 4 a 6 horas de
evolución de su sintomatología, paciente
con supradesnivel de segmento ST en
mas de 1 mm en por lo menos 2
derivaciones o cambios en la onda T y
presión menor de 90 mmHg.
• Monitorización continua de signos vitales
• Vigilar la presencia de hemorragias, especialmente en los sitios
de punción, tracto urinario y gastrointestinal
• Puede presentarse hipotensión durante la administración del
medicamento, se debe disminuir la velocidad de la infusión,
levantar las piernas del paciente y administrar bolos de solución
salina.
• Vigilar trazado electrocardiográfico ya que pueden presentarse
arritmias durante la administración de medicamentos
• Si el paciente presenta reacciones de hipersensibilidad, como
rash o prurito, puede administrarse 100 mg de hidrocortisona IV y
un antihistamínico.
• Toma de cuadro hemático y tiempos de coagulación.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES
DEL TRATAMIENTO:

Verificación de indicaciones médicas en

ficha clínica del paciente.
Suspensión del tratamiento anticoagulante.
Preparación de la Unidad del paciente.
Preparación y revisión de equipos a utilizar
en el paciente, para verificar su óptimo
funcionamiento.
El paciente No puede esperar.
Cuidados de enfermería durante del
tratamiento:
 Llevar el material a la Unidad del paciente.
 Explicarle el procedimiento al paciente.
 Control de signos vitales (P/A, Pulso,Frec. Resp., Frec. Card., Sat.O2,etc) cada 5
minutos
 Administración de oxígeno a través de mascarillas o bigoteras
 Elección de 2 vías venosas “excelentes”.
 Preparación de estreptoquinasa según norma de la unidad.
 Toma de exámenes: ECG, CK-CKMB, y otros según norma de la unidad
 Administración del medicamento verificando 5 correctos.
 Observación permanente de reacciones adversas: sudoración, disnea,
desvanecimiento, cambios en la frecuencia cardiaca, observando monitor
multiparámetros.
 Evaluación del nivel de conciencia: ubicación temporoespacial del paciente.
 No dejar en ningún momento solo al paciente
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:

 Control inmediato de ECG y enzimas cardiacas, según norma

de la unidad.
 Evaluación del nivel de conciencia.
 Observación del paciente en busca de complicaciones.
 Favorecer el reposo y sueño.
 Balance Hídrico estricto.
 Información a la familia acerca de condición del paciente.
 Observar signos de sangrado.
 Iniciar terapias con vasodilatadores.
 Iniciar infusión de heparina.

 Apoyo psicológico