EVALUACIÓN INSTRUMENTAL DE LA

DEGLUCIÓN
Estudiante: Constanza Sáez R.
Tutor: Flga. Carolina Mansilla T.
Servicio de ORL, CDT, Hospital Regional
de Talca
DISFAGIA Y ASPIRACIÓN
La disfagia es un síntoma que expresa
la dificultad en el transporte de
secreciones endógenas o de los
alimentos hacia el tracto digestivo
superior.

La aspiración se produce por la entrada

de cualquiera de estas sustancias a la vía
aérea, debido a la estructura anatómica
de la vía aerodigestiva superior.

Para entender estas alteraciones se debe

conocer los mecanismos fisiológicos de la
deglución y analizar las alteraciones que
ocurren en la misma.
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
•variable y es voluntaria. •Dura un segundo y •involuntaria. Se
En ella se prepara el también es de control producen elevación de
bolo alimenticio, a voluntario. Aquí se velo paladar, apertura
través de la produce una elevación del (EES), cierre de la
masticación y de su de lengua y el bolo es glotis y ascenso
mezcla con saliva propulsado hacia laríngeo, propulsión
posterior lingual y contracción
faríngea

PREPARATORIA
ORAL FARINGEA
ORAL

• involuntaria. Las
ondas peristálticas y
la apertura del esfínter
esofágico inferior (EEI)
permiten que el bolo
alcance el estómago.

ESOFAGICA
NAZAR G. ORTEGA A.
FUENTEALBA I., (2009)
 ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN
Reflejo
Defecto deglutorio
cierre labial retrasado

Insuficiencia Alteración
Debilidad Disfunción
de cierre perístasis
facial cricofaríngea
faríngea

FASE
palatogloso

FASE
FARÍNGEA
ORAL

Disminución
Debilidad Debilidad Alteración del
de elevación
lingual masticación cierre laringeo
faríngea
EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN

Existen diferentes exámenes en la evaluación de la disfagia. Dentro de los

más importantes se encuentran los siguientes

• Evaluación Clínica • FEES • Videofluoroscopia

EVALUACIÓN CLINICA

 Es una exploración clínica de las de la deglución. Relaciona el riesgo de

penetración laríngea y aspiración con signos que se presentan al deglutir
líquidos en pequeños volúmenes, como son la disfonía, voz húmeda, tos débil
o deglución enlentecida.

 Los hallazgos en la evaluación clínica pueden ser consistentes con un

diagnóstico previo, y esta evaluación ser suficiente para establecer un plan
de tratamiento efectivo.

 Las limitaciones de la exploración clínica son principalmente la detección de

las penetraciones y las aspiraciones silentes, por lo que se hace necesaria una
exploración complementaria como la videofibroscopía o la
videofluoroscopía.
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL
 FEES (fiberoptic endoscopic
evaluation of swallowing)

Esta técnica consta

Procedimiento de 2 partes:
Nasolaringoscopio
portátil, seguro, bien valoración anatómica
flexible
tolerado y valoración de la
deglución

El paciente es
estudiado con
Duración aproximada diversas consistencias
de 20 minutos. de alimentos en
volúmenes
progresivos (Langmore, 1988)
 VALORACIÓN ANATOMICA
Faringe y
Aplicar Competencia
base de
anestesia velofarígea
lengua

Se valorará si
Protección existen
Laringe y
Fonación del la vía alteraciones
respiración
aérea anatómicas o
funcionales

Manejo de
secreciones
VALORACIÓN ANATOMICA
Competencia Faringe y Base Laringe y
Velofaríngea de Lengua Respiración
• Se introduce el • Fibroscopio hasta la • Se progresa el
fibroscopio por la fosa orofaringe se valora la fibroscopio para valorar
nasal hasta la amplitud y simetría de las diferentes estructuras
rinofaringe, se le pide al los movimientos de la laríngeas y sus funciones
paciente un «papapa» o faringe y base de lengua de respiración, fonación
que degluta. y protección de la vía
• El velo del paladar aérea.
asciende y contacta con • Duración y frecuencia,
la pared posterior de la estridor, y capacidad de
faringe, produciéndose abducción de las cuerdas
un cierre completo y vocales.
simétrico.
VALORACIÓN ANATOMICA
Protección de Manejo de las
Fonación
la vía aérea Secreciones
• Capacidad de aducción y • Se debe observar si hay
simetría de las cuerdas • Se debe observar si la tos un exceso de
vocales que se valora se produce de forma secreciones, lugar donde
cuando el paciente dice eficaz o si por el se acumulan y si es capaz
“iiiii” de forma contrario es débil. Se de manejarlas mediante
mantenida. Cuando el solicita al paciente que degluciones
cierre glótico es degluta para valorar si se espontáneas.
incompleto se produce produce un ascenso • En condiciones normales
una voz soplada y existe adecuado de la laringe. se puede acumular una
riesgo de aspiración. pequeña cantidad de
secreciones en los senos
piriformes
VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
Se administrarán al paciente alimentos de distintas consistencias y volúmenes,
coloreados con azul de metileno, para observar si se produce aspiración o
retención del alimento y en qué fase de la deglución. Se debe comenzar con las
texturas más sencillas e ir aumentando la dificultad progresivamente.

FASE FASE
ORAL FARINGEA
 FASE ORAL
Si cae a hipofaringe sin
El babeo y salida de alimento
Introducir el alimento en la producirse la deglución
al exterior indica alteración
boca y retenerlo. voluntaria indica un defecto
del esfínter labial.
en el cierre palatogloso.

Finalmente se debe valorar si si se encuentra enlentecida o Cuando se pide que degluta

existen residuos en la cavidad ausente, predispone a la se deben valorar los
oral o si ha habido reflujo aspiración por movimientos de la base de
nasofaríngeo por alteración descoordinación con la lengua para la propulsión del
del sello velofaríngeo. deglución faríngea. bolo alimenticio.
 FASE FARINGEA
Se debe valorar la correcta secuencia y sincronización de estos movimientos, que si se encuentra alterada
o retrasada puede generar aspiración durante la deglución.

Medialización Elevación
de Aritenoides y Laríngea y
Apertura de EES
cuerdas descenso de
vocales. epiglotis.

Descenso Colapso
Cierre del ESS,
Laríngeo y Faríngeo o fase
Apertura
ascenso de la blanca de la
faríngea
epiglotis. deglución.
Se debe tener en cuenta si
se produce acumulación
de residuos y la
localización de los
mismos, presentando de
mayor a menor riesgo de
aspiración postdeglución
los situados a nivel
retrocricoideo, senos
piriformes, repliegues
ariepiglóticos y valéculas
FEES

• Una parte fundamental de la FEES es la exploración de las degluciones “secas”, sin alimento,
que permite valorar la localización de las secreciones y la capacidad del paciente para
liberarlas.

• La exploración de la deglución con alimento se realiza con volúmenes crecientes y en texturas

pudding, néctar, líquida y sólida (galleta), valorando el paso del alimento a la hipofaringe, la
penetración y la aspiración, tanto sintomática como silente, así como la capacidad del paciente
para liberar los residuos de la vía respiratoria.

• Además, durante la exploración podemos introducir cambios en la postura cervical o

maniobras de compensación para valorar su eficacia en la reducción de los signos de disfagia.
VIDEOFLUOROSCOPIA
• Consiste en la administración por vía oral de un contraste
radiopaco.

• Visualización dinámica mediante radioscopia de la

capacidad de deglución del paciente.

• Proyección lateral como anteroposterior.

• Las imágenes obtenidas se registran mediante un vídeo de

alta resolución.

• Se puede modificar la consistencia y volumen de los bolos

administrados de manera similar a la videoendoscopia de
deglución.

• Esta técnica tiene la ventaja de ser muy sensible en la

valoración de la fase oral y faríngea de la deglución.

• Tiene el inconveniente de someter al paciente a radiaciones

ionizantes.
VIDEOFLUOROSCOPIA
Fase Oral
• En la proyección lateral se
observa la continencia del
bolo en la cavidad oral y tras
pedir al paciente que
degluta, la propulsión del
bolo hacia la parte posterior
de la lengua y la faringe.
Fase Faríngea Fase Esofágica
• El hioides y la laringe • Se debe valorar la onda
ascienden, y se produce el peristáltica esofágica, desde
cierre de la vía respiratoria y la apertura del esfínter
nasofaringe. El cierre de la esofágico superior, hasta la
vía respiratoria consiste en el apertura y cierre del esfínter
cierre de las cuerdas vocales, esofágico inferior.
descenso de la epiglotis que
adopta una posición
horizontal, cierre del
vestíbulo laríngeo.
• Se analiza tanto en
proyección lateral, como
anteroposterior, observando
si se produce de manera
coordinada, si hay
penetración o aspiración y si
existe residuos
DIFERENCIAS ENTRE FEES Y VFC
CONCLUSIONES

• La eficacia de la VFS como método diagnóstico se estudia comparándola con la FEES en diferentes
diagnósticos, con un nivel de evidencia 2.

• La necesidad de estudios aleatorizados hace difícil comparar ambos métodos y, por tanto, la decisión clínica
de cuál utilizar en cada caso.

• La AHRQ afirma que ambos métodos demuestran ofrecer más información que la exploración clínica bedside,
pero que ninguno es superior al otro en términos de resultados en el paciente, ni en el nivel de sensibilidad
para detectar la aspiración

AHRQ: Agencia Federal de los EEUU responsable de la mejora de la

calidad, seguridad, eficiencia y efectividad de la atención sanitaria.
BIBLIOGRAFÍA

• Molina.B, Guerra F., Gutierrez R. (capítulo 120). DISFAGIA Y ASPIRACIÓN. En Laringe y

Patología Cérvico-Facial.(26 páginas). Madrid: Fundación Jiménez Díaz.

• Cámpora H, Falduti A.. (2012). Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la

deglución. Revista Americana de Medicina Respiratoria, vol 12, pp. 98-107. 2015.

• Mercedes, M., Arreola V., Clavé P.(2007). Abordaje Clínico de la disfagia

orofaríngea: diagnóstico y tratamiento. Nutrición Clínica en Medicina. Vol 1. pp.
174-202. 2015.

• Nazar, G. Ortega, A. Fuentealba, I. (2009). Evaluación y manejo integral de la

disfagia orofaríngea. Revista médica Clinica las Condes. Vol 20. pp.449- 457. 2015.