UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

VIOLETA RUPAY AGUILAR

Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que
se deben proporcionar a TODO bebé, en el
momento al nacer. Estos cuidados incluyen:
1. Secarlo con una toalla o campo limpio y tibio y
cambiarlo por otro.
2. Contacto inmediato piel a 3. Cortar y ligar el cordón
piel con su madre por 30 umbilical con un
minutos. instrumento estéril.
4. Valorar el APAGAR al 5. Poner al RN bajo la fuente
minuto y 5 minutos. de calor, colocar pulsera de
identificación.
6. Tomar Pelmatoscopia. 7. Aplicar un antiséptico
oftálmico ( Nitrato de plata
AL 1% o Ungüento
Tetraciclina al 1% o
Eritromicina 0.5% ).
8. Aplicar 0.5 mg de vitamina 9. Pesarlo, medir talla y
K, IM en < = 2,500 g y 1 mg circunferencia cefálica y
en > 2,500 g. torácica.
10. Determinar la edad 11. Tomar temperatura rectal
gestacional
 Este examen, expresa la adaptación
cardiorrespiratoria y función neurológica del recién
nacido, al minuto, a los 5 y 10 minutos del
nacimiento, con este fin se tiene varios parámetros,
clasificados individualmente:
 Frecuencia cardiaca
 Respuesta refleja
 Esfuerzo respiratorio
 Color de la piel
 Tono muscular
 A estos 5 aspectos se le asignan un puntaje de 0, 1 y
2, según se encuentren ausentes, alterados o
perfectos. Si el resultado de la suma de los puntajes
es de 7 a 10, el niño se encuentra en un estado
clínico satisfactorio.
 Con un puntaje de 4 a 6, se considera un recién
nacido moderadamente deprimido y debe ser
observado cuidadosamente. Las acciones que se
deben efectuar inmediatamente son:
 Aspiración de secreciones.
 Oxigenación
 Estimulación tactil
 Ambiente térmico adecuado
 Vigilar deterioro
 Una calificación de 0 a 3 indica un recién nacido
severamente deprimido que requiere aplicación de
medidas de emergencia, estas son:
 Aspiración de secreciones
 Entubación endotraqueal
 Administración de oxígeno por AMBU
 Medio térmico adecuado
 PUNTAJE DE APGAR

SIGNO 0 1 2

Latidos cardíacos Ausente Menos de 100 100 o más

por minuto

Respiración Ausente Irregular Regular o

llanto

Tono muscular Flacidez Flexión Movimientos

moderada de activos
extremidades
Irritabilidad Sin respuesta Muecas Llanto
refleja vigoroso

Color de piel y Palidez o Cianosis distal Rosado

mucosa cianosis
generalizada
 Función cardiaca: se mide con un
estetoscopio. Si la frecuencia de los latidos
es superior a cien por minuto, se considera
normal y se le asignarán dos puntos. Si el
ritmo es menor, se le pondrá un punto.
 Función respiratoria: se verifica el ritmo de
su respiración y se observa el llanto. Si éste
es enérgico se le asignarán 2 puntos, si el
esfuerzo respiratorio es débil e irregular, la
evaluación será de un punto.
 Color de su piel: esto hablará del funcionamiento de
sus sistemas circulatorio y respiratorio. Si presenta
un tono rosado en todo el cuerpo se le pondrán dos
puntos. En cambio, si las extremidades se ven más
azuladas, se le pondrá 1.
 Tono muscular: si sus brazos y piernas se flexionan
bien se le darán 2 puntos, pero cuando está
hipotónico (flácido) pero mueve algo sus
extremidades, sólo 1.
 Reflejos: nos hablan del funcionamiento de su
sistema nervioso, Si el bebé gesticula y tose o lloras
son 2 puntos pero si solamente gesticula un poco se
le pondrá 1.
 En neonatología, el test de Capurro (o método de
Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad
gestacional de un neonato. El test considera el
desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y
diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada.
 El método puede determinar cinco intervalos básicos
para la edad gestacional:
 Postmaduro: 42 semanas o más.
 A término: entre 37 y 41 semanas.
 Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
 Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
 Prematuro extremo: menos de 32 semanas.
TEST DE CAPURRO
 A continuación se suman las puntuaciones
obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica
la siguiente formula para obtener la edad gestacional
estimada (que llamaremos E):

 E = 204 + P
7
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VIOLETA RUPAY AGUILAR

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
Los recién nacidos que están en situación de
especial riesgo en el periodo neonatal han de ser
identificados lo antes posible a fin de reducir la
morbilidad neonatal.
Muchos neonatos de alto riego son aquellos cuyos
niveles de crecimiento y desarrollo son menores a
los del neonato normal o los exceden.
Los recién nacidos de bajo peso al nacimiento son
aquellos que pesan menos de 2 500 gr, sin tener en
cuenta la edad gestacional.
Pequeños para la edad gestacional (PEG) o lactantes
pequeños para la fecha (PPF), sus pesos caen por
debajo del percentil 10

Lactantes pequeños que tienen retardo de

Crecimiento intrauterino

Recién nacidos apropiados (en peso) para la edad

Gestacional (AEG)
Recién nacidos grandes para la edad gestacional
(GEG) sus pesos están por encima del percentil 90

Lactantes prematuros (pretérmino) sin tener en cuenta

el peso de nacimiento, nacen antes de las 37 semanas

Lactantes a término son los nacidos entre las 37

a 40 semanas de gestación

Lactantes posmaduros (postérmino) nacidos

después de la semana 40, sin tener en cuenta el peso
Bajo peso: cuando
fluctúa entre 1.501 y
2.500 gr.
Muy bajo peso (MBP):
neonato con un peso
menor o igual a 1.500 gr.
Bajo Peso Extremo:
neonato con peso
inferior a 1.000 gr.
 ETIOLOGÍA

1. Factores demográficos y sociales. Edad materna < 16

ó > 40 años, consumo de drogas, alcohol o tabaco,
pobreza, madre soltera, estrés emocional o físico.
2. Historia clínica previa. Diabetes mellitus,
hipertensión, bacteriuria sintomática, enfermedad
reumatológica, medicación crónica.
3. Embarazos previos. Muerte fetal intrauterina, muerte
neonatal, prematurez, retraso del crecimiento
intrauterino, malformaciones congénitas,
incompetencia cervical, sensibilización del grupo
sanguíneo, ictericia neonatal.
 ETIOLOGÍA
4. Embarazo actual. Hemorragia vaginal, ETS
(colonización: herpes simple, estreptococos del
grupo B), gestación múltiple, preeclamsia,
ruptura prematura de las membranas, intervalo
entre las gestaciones, escaso, poli u
oligodramios, atención prenatal inadecuada.
5. Dilatación y expulsivo. Parto prematuro < 37
semanas y pos maduro > 40 semanas, sufrimiento
fetal, presentación de nalgas, líquido teñido de
meconio, vuelta del cordón, cesárea, índice de
Apgar < 4 en un minuto.
6. Neonatos. Peso en el nacimiento < de 2500 o >
4000 gr, nacido antes de las 37 semanas o después
de las 40 semanas de gestación, taquipnea,
cianosis, malformaciones congénitas, palidez,
petequias.
 RECIÉN NACIDO PREMATURO

La OMS define como prematuros a

los neonatos vivos que nacen antes de
37 semanas a partir del primer día
del último periodo menstrual.
“Prematuro” es una palabra que se
utiliza para denotar inmadurez.
El prematuro es un niño inmaduro en
quien los sistemas que sustentan la
vida se encuentran escasamente
desarrollados
 FISIOPATOLOGÍA: APARATO RESPIRATORIO

 Los alveolos comienzan a formarse

a las 22 semanas de gestación.
 Músculos respiratorios poco
desarrollados y débiles.
 Falta de estabilidad en paredes
torácicas.
 Caja torácica flexible.
 Centro respiratorio mal
desarrollado con escasa
sensibilidad a la falta de oxígeno.
 Respiración disneica e irregular con
periodos de apnea y cianosis.
 Propenso a sufrir atelectasia,
síndrome respiratorio grave y
enfermedad de la membrana
hialina.
 Reflejos nauseosos y tusígenos
pobres.
FISIOPATOLOGÍA: APARATO DIGESTIVO

 Inmaduro.
 Estómago pequeño,
es probable que se
presente vómitos.
 Hay disminución de
la tolerancia en la
habilidad para
absorber grasa
 FISIOPATOLOGÍA: ESTABILIDAD
TÉRMICA
 Es mala.
 Tiene poca grasa
subcutánea y por eso no
almacena calor.
 No puede tiritar.
 El área es muy grande en
comparación al peso.
 No puede transpirar por
poseer muy pocas
glándulas sudoríparas.
 Generalmente es menos
activo.
FISIOPATOLOGÍA. FUNCIÓN RENAL

 Es inmadura.
 Dificultad en excretar sodio
y calcio, por esto, se
retiene el agua causando
edema.
 No puede concentrar bien
la orina, por ello cuando
ocurre el vómito o diarrea
es probable que llegue a la
deshidratación.
 Dificultad en excretar
ácido, puede sobrevenir
acidosis.
FISIOPATOLOGÍA: SISTEMA NERVIOSO
 Es inmaduro.
 Lento para responder a
estímulos.
 Los reflejos de succión,
deglución y nauseoso son
débiles, influyendo en que la
alimentación y aspiración sean
un problema.
 El reflejo de la tos es débil o
esta ausente.
 Los centros que controlan la
respiración, la temperatura y
otras funciones vitales están
mal desarrollados.
FISIOPATOLOGÍA: SISTEMA
INMUNITARIO
 El niño es susceptible a
infecciones.
 Los glóbulos blancos son
adecuados, pero no se
movilizan para su defensa.
 Debido a que la gamma
globulina es bajo, hay
menos resistencia a la
enfermedad.
 FISIOPATOLOGÍA: SISTEMA
HEPÁTICO
 La función del hígado es
inmadura.
 Imposibilidad para tratar y
conjugar la bilirrubina.
 No libera ni almacena
azúcar, de ahí una tendencia
a la hipoglucemia.
 Hay descenso de la
hemoglobina y en la
producción de sangre
después del nacimiento, por
consiguiente se presenta
anemia.
 No produce o almacena
vitamina K.
FISIOPATOLOGÍA: LOS OJOS
 La retina de los ojos es
inmadura.
 El oxígeno proporcionado por
encima de las necesidades del
niño hará que las arterias de la
retina se estrechen y causen
anoxia.
 La retina se desprende de la
superficie de las cámaras
posteriores y se forma una
masa fibrosa que imposibilita
poder recibir la estimulación
visual. Esto es una fibroplasia
retrolenticular.
 FISIOPATOLOGÍA: LA SANGRE

 La tendencia a las
hemorragias aumenta.
 El nivel de protrombina
sanguínea es bajo.
 La fragilidad de las
paredes capilares
aumenta.
 Es probable que se
presente una hemorragia
intracraneal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Lactante pequeño y flácido, su piel es delgada y puede verse
fácilmente pequeños vasos sanguíneos por debajo de la
epidermis.
 La piel es de color roja, lisa, brillante y arrugada, exceso de
lanugo en todo el cuerpo y poco vérnix caseoso o nada.
 Depósitos de grasa subcutánea no están presentes, parecen
marchitos.
 Cabeza relativamente grande, hay evidencias de crecimiento
cefalocaudal.
 Ojos prominentes y cerrados.
 Cartílago auricular blando y plegable.
 Hay hipoventilación con periodo frecuentes de apnea por la
flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares.
 Ausencia de ingurgitación de las mamas.
 El varón tiene pocas arrugas escrotales y testículos no
descendidos.
 En la mujer los labios vulvares y el clítoris son prominentes.
 Extremidades delgadas y músculos pequeños.
 Uñas de pies y manos son blandas y cortas.
 Las palmas y plantas tienen pliegues mínimos, parecen suaves.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El lactante prematuro está
inactivo e inmóvil, los
miembros se mantienen en
extensión y permanecen en
cualquier posición.
 La actividad refleja no esta
desarrollada en forma
completa, está ausente o débil
el reflejo de succión,
deglución, nauseoso y tos (la
coordinación de los reflejos de
sección y deglución aparece
entre las 32 y 34 semanas de
gestación.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 TERMORREGULACIÓN. Hay  PREVENCIÓN DE LAS
que evitar enfriamientos INFECCIONES Y
colocándolo en un ambiente LESIONES. Hacer el
térmico hasta que pueda lavado minucioso de
lograr su estabilidad térmica. manos y la esterilización
Un ambiente térmico neutro o la desinfección
le permitirá mantener una completa del equipo. La
temperatura interna normal, falta de lavado de las
con un consumo de oxígeno y manos entre la
gasto calórico mínimo. La manipulación de
temperatura cutánea diferentes lactantes, es la
abdominal que genera un forma de diseminación de
ambiente término neutro es la infección por cualquier
de 36 a 36,5º C. La organismo.
temperatura del ambiente
debe estar entre 30 – 32,5 º C.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 PROPORCIONAR Y  CONOCER LAS
MANTENER UNA NUTRICIÓN NECESIDADES
ADECUADA QUE PERMITA EL PSIQUÍCAS DEL
CRECIMIENTO Y PREMATURO, QUIEN ES
DESARROLLO. Las
necesidades nutricionales UN INDIVIDUO CON
varían según el tamaño, edad TODOS SUS DERECHOS.
y estado del recién nacido, por A pesar de que el
lo que el volumen, los contacto es mínimo, la
intervalos y el método de enfermera debe charlar
alimentación deben adaptarse y acariciar suavemente
para cada caso, es importante con la mano, un sonido
no cansarlos ni forzar la musical suave será
capacidad de retener los también agradable.
alimentos. Los prematuros
comen con lentitud y
requieren periodos de reposo.
La alimentación puede ser por
cucharaditas, gotero o por
sonda orogástrica.
 Procurar manipular al prematuro lo menos
posible
 Las manipulaciones se harán siempre entre dos
profesionales
 Establecer un horario de visitas de los padres
 La alimentación debe de coincidir con el horario
de manipulaciones
 Evitar el dolor con medidas de consuelo
 Las manos deben de estar limpias y calientes
antes de tocar al RN
 Los signos vitales se tomará cada 4 horas
 Prevenir la hipotermia y el estrés por frio
colocando al RN en un ambiente térmico neutro
 Usar cobertores de plástico para ayudar a
conservar la temperatura y disminuir las
pérdidas insensibles
 Realizar algunos procedimientos a través de
las entradas de la incubadora
 Colocar al prematuro en postura de flexión
para disminuir la superficie corporal y la
perdida del calor, la postura puede
provocar un estado de calma y estabilidad
sicológica
 Control de peso diario a la misma hora
 Cuidado de la piel
 Cerrar las puertas y ventanillas de la
incubadora con suavidad
 No golpear con los nudillos sobre la
incubadora Evitar los ruidos que se hace al
tirar material pesado
 No despertarlo bruscamente
 Explicar a los padres sobre las necesidades
del niño
 Hacerles participar en el cuidado
 Cuando el niño esté estable tenemos que
estimular el contacto físico de los padres
con su hijo.