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Enfermedad Discal.
Protrusión Discal: Anillo del disco esta
intacto. Se observa engrosado o abultado.
Extrusion discal: Núcleo pulposo ha
penetrado el anillo fibroso.
Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto
su contención en el anillo y ligamento.
Fisiopatogenesis
Es controvertida.
Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 -
L5 y L5 - S1.
Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo, dolor
glúteo, molestias en la parte post.del muslo
Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo, escoliosis
antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna
Signo positivo de Lassegue.
MANIOBRA DE LASÉGUE es el más consistente
de todos los signos productores del dolor.
Trauma evidente
Sospecha de enfermedad catastrófica
en pacientes de alto riesgo
Accidentes laborales.
> de Laboratorios son inespecíficos.
(pacientes > 4 semanas CH, VSG
ereitrocedimentacion)
Radiologia
No son especificos.
Procesos inflamatiros, en Trauma
lumbar y envejecimiento discal-
facetario.
Electromiografia
Util para identificar la metamera
comprometida en pacientes con dolor
en una extremidad.
No es practico en pacientes sin
irradiacion.
Informacion – confirmacion de otras
imágenes.
Resonancia Magnetica
No es practico en las primeras semanas
de evolucion.
Decidir un posible tratamiento
quirurgico.
Protrusion discal en 25 % de pacientes
asintomaticos por debajo de los 60
años.
No en pacientes con marcapasos,
implantes ferromagneticos y clips
intracraneanos.
Tomografia Axial Computarizada
Preferible el Mielo-TAC
Posibilidad Quirurgica.
Tac Simple: evaluacion del canal lumbar
estrecho y Trauma toracolumbar.
No muestra lesiones del espacio
subaracnoideo
Complemento con IRM
Tratamiento del Dolor Lumbar
Recomendaciones Grado A:
Retorno temprano a la actividad fisica.
No incapacidad laboral prolongada.
Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso
Recomendación Grado B:
Realizacion de programas de fisioterapia y
rehabilit.
Recomendación grado C.
Estudios de laboratorio (-) = Fisioterapia
Ejercicios de estiramiento.
Soportes mecanicos (corse) (controvertidos)
Infiltracion epidural con corticoesteroides.
Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.
Columna Fallida
Tratamiento medico o quirurgico, persiste o
reaparece la sintomatologia previa.
Cirugia no siempre es exitosa.
No explorar quirurgicamente sin criterios.
Dolor recurrente asociado a causas
mecanicas:
Herniacion discal
Inestabilidad espinal o estenosis lumbar.