Universidad Veracruzana Campus Cd.

Mendoza
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de medicina familiar No. 64
MPSS Dorcas María Sosa Mendoza
Módulo de Pediatría
Jueves académico
Mayo 3 de 2018

ICTERICIA NEONATAL
 Ictericia Neonatal
Reabsorción de hematomas Combs indirecto Coombs directo
• Hepático, esplénico, suprarrenal • AC plasmáticos circulantes • AC adheridos a MC
Definición y producción
• Cefalohematomas
• Fx clavícula del eritrocito
¿Qué es ictericia 1 gr Hb genera 35 mg BI
Policitemia RN destruye 0.6 g Hb cada 24 hrs
neonatal?
1 gr de meconio elimina 1 gr de
Hb: sistema Bb indirecta:
• HTO>65% Por eliminación de hematíes bilirrubina
Bilis:
Liposolubl Ligandina:
reticuloendotel
sobrantes. Albúmina o Intestino:
e Hígado
ial libre Proteína Z 60% Orina
Infecciones Ligandina
¿Cuáles son las causa de ictericia
• G- neonatal? 1. A expensas de qué
• Tipo TORCH Bb se está
¿Con qué debo hacer diagnóstico
• BD
diferencial? elevando
1. Mayor masa eritrocitaria. TIPO APARICICIÓN DURACIÓN BB TTO
2. Vida media es más corta.
Otros
3. Hemoxigenasa y biliverdina Fisiológic 2-3 día <10 días BI No precisa
reductasa menor.
• Lactancia materna (Sx dea Arias)
• Hipotiroidismo
Patológica
• Sx de Criigler Najjar o Gilbert 24 hrs > 10 días BD o BI Causa/exanguinotransfusión
• Hijo de madre DM o galactosemia
Lactancia (fase precoz)
Fin semana 1 10-12 sems BI No precisa
• Disminución circulación enterohepática (obstrucción
materna (Sx
intestinal, íleo). Deshidratación.
Ictericia Neonatal
Ictericia fisiológica
Ictericia Neonatal
Ictericia isoinmune

Capacidad baja del Diferencia entre antígenos

hígado eritrocitarios entre madre e hijo
son reconocidos por sistema inmune
Hemólisis fisiológica materna desencadenando reacción
alonmune autoinmune con producción
BI 48 hrs-1 semana de anticuerpos (sensibilización)
IgG que al traspasar la barrera
No TTO placentaria lisan hematíes
fetales.

RNT RNPT
Inicio 2-3 días 3-4 días
Duración 5-7 días 6-8 días
Concentración 12 mg a los 2-4 14 mg/dl a los 4-7
máxima días días
Ictericia Neonatal
Ictericia isoinmune
INCOMPATIBILIDAD DE INCOMPATIBILIDAD DEL
GRUPO ABO GRUPO RH
• Más frecuente
• Madre O hijo A,B, AB
• No se puede prevenir ya que
los anticuerpos responsables
son naturales, no requieren
sensibilización previa.
• Ictericia leve progresa en
embarazos
•Potencialmente grave
•Grupo Rh negativo portadr d/d no
antígeno D (anti-D 90%)
•Anemia fetal con o sin hidrops e
hiperbilirrubinemia severa
•Requiere contacto previo con un
Rh +
•Profilaxis gammaglobulina anti-D a
toda mujer embarazada Rh (-) con
Coombs indirecto negativo NO
sensibilizada o que no conozca
grupo sanguíneo.
•28-32 sdg padre Rh+
•48-72 hrs postparto, aborto o
amniocentesis siempre que el feto
Rh+
Diagnóstico diferencial de la isoinmunización del RN
Rh madre (-) hijo (+) Madre (0)
Frecuencia Menor Mayor Problema fundamental
anemia. Se estima
Aparición Después del 1er embarazo Primer embarazo
midiendo velocidad
Gravedad Más grave (ictericia, anemia) Leve (ictericia, sanguínea a nivel de la
Hidrops anemia) arteria cerebral media
No hidrops (Doopler).
Diagnóstico Coombs directo + Coombs dirceto +/-
Indirecto + Indirecto + Anemia severa: trasfusión
intrauterina previa
Tratamiento Exanguinotransfusión/fototerap Fototerapia y/o medición de Hb fetal en
ia exanguinotransfusón una muestra extraida por
Prevención con fonículocentesis cuando
gamaglobulina anti-D feto<34 sdg si >34 sdg
terminarlo con cesárea
Ictericia por lactancia materna
¿Cuándo se presenta?

¿Cuánto dura?

¿Se juustifica que les

quite la lleche materna?

¿Qué tratamiento?
Aumenta tomas
Fototerapia
ENCEFALOPATÍA POR BILIRRUBINA.
KERNÍCTERUS
Hipotonia
Hipocinesia
Succión pobre
Letargia e irritabilidad
Atenuación de reflejos primitivos

2-7 días
Prematuros

Ganglios basales: ictericia nuclear

Convulsiones, fiebre central, apnea.
Sordera neurosensorial y/o parálisis cerebral