ACRETINISMO PLACENTARIO

PALACIOS PANTA CAROLINA

 DEFINICION
Se denomina a la placenta como acreta cuando ésta se implanta en zonas
donde la decidua es deficiente o anormal y por tanto hay una infiltración
del miometrio por vellosidades coriales; esta infiltración puede ser focal,
parcial o total.
 CLASIFICACIÓN
ACRETA:
• (80%) en la que hay ausencia o acentuado adelgazamiento de
la decidua basal, lo que determina una posición de
vellosidades al miometrio.

INCRETA:
• (15%) las vellosidades penetran al espesor del miometrio sin
atravesarlo.

PERCRETA:
• (5%) en la que las vellosidades atraviesan todo el espesor del
miometrio.
PATOGENIA:
La patogénesis no se conoce con certeza.

La teoría más común es que la

decidualización defectuosa en un área
de cicatrización causada por cirugía
uterina previa permite que la placenta
se adhiera directamente o invada el
miometrio.
Otras teorías, invasión trofoblástica
excesiva extravellosa o una
remodelación vascular materna
defectuosa en un área de cicatrización

En casos raros, la patología uterina como

el útero bicorne, la adenomiosis o los
fibromas submucosos pueden estar
asociados con defectos endometriales
microscópicos que interfieren con las
funciones endometriales biológicas
normales y, por lo tanto, permiten la
unión anormal de la placenta.
 FACTORES DE RIESGO
Placenta previa Cesáreas anteriores

Cirugías uterinas previas

Legrados uterinos

Edad materna avanzada

Multiparidad

No existe un síndrome clínico para el
Acretismo placentario.
SÍNTOMAS
La manifestación extrema del
Acretismo placentario en el posparto
es la retención de placenta, que
luego del alumbramiento manual Si durante la gestación se presentara
genera la Hemorragia Puerperal que hematuria, recurrir a la cistoscopia.
si no se trata adecuadamente
promueve a la coagulopatía por
consumo, descompensación y shock.

El manejo de estos cuadros es

Dado que más del 80% de estas ptes.
requieren de histerectomía
puerperal, la sospecha y la
preparación disminuyen la
morbimortalidad materna.
multidisciplinario, y deben ser
puestos en conocimiento los
siguientes servicios: UROLOGIA
ANESTESIA HEMATOLOGIA
NEONATOLOGIA CIRUGIA
RADIOLOGIA
 Diagnostico:
• ECOGRAFIA:

Adelgazamiento o ausencia
(menos de 1 mm) de la zona Extensión del tejido
hipoecoica (interface) Adelgazamiento, irregularidad placentario a través de la
Espacios lacunares vasculares
endometrial en segmento o disrrupcion de la interfase serosa uterina, que es
placentario.
inferior. Esto es sugestivo de vesico- uterina. patognomónico de
adherencia anómala (signo de percretismo.
mayor sensibilidad).
 DOPPLER PLACENTARIO

Identificación Alta
Es de vasos pulsatilidad y
complementari placentarios flujo
o de la que se turbulento a
ecografía y extienden al nivel de las Tortuosidad de
parece miometrio o a estructuras las estructuras
aumentar su la vejiga, venosas vasculares
sensibilidad Los perdiendo su lacunares retroplacentari
signos disposición placentarias y as.
descriptos habitual del plexo
habitualmente paralela a la venoso
son: periferia retroplacentari
placentaria. o.
 ULTRASONOGRAFIA
• El ultrasonido es una útil
herramienta para el diagnóstico de
acretismo placentario así como de
sus distintas variantes en el
segundo y tercer trimestre del
embarazo.
 TRATAMIENTO

Se limitan a pacientes
hemodinamicamente estables,
Sutura circular interrumpida
y acretismos que involucran
solo un área, se proponen:

Taponaje intrauterino Tratamiento con metotrexate

 HISTERECTOMIA

Tej. Placentario invadiendo serosa visceral uterina.

Hipervascularizacion masiva del segmento inferior

Invasión placentaria de otros órganos.

Signos intraoperatorios de acretismo placentario

Precisión diagnóstica de la cistoscopia y
la ecografía en el diagnóstico
prenatal de placenta anormalmente
invasiva
 INTRODUCCIÓN
• La placenta anormalmente invasiva (AIP) se define como la unión
trofoblástica al miometrio sin la intervención de la decidua. De
acuerdo con la profundidad de la invasión, se refiere al espectro
completo de afecciones que incluyen placenta acreta (PA), placenta
increta (PI) y placenta percreta (PP). Se asocia fuertemente con la
combinación de cesárea previa y placenta previa.
• la ultrasonografía constituye una herramienta altamente confiable
para diagnosticar trastornos de AIP, Desde 2003, se ha informado
sobre la efectividad de la cistoscopia en algunos casos
seleccionados de PP con pared vesical o invasión de parametrio. Sin
embargo, no se ha encontrado que la exactitud de la cistoscopia en
el diagnóstico de AIP en un tamaño de muestra más grande,
• El objetivo de este estudio fue comparar la precisión de
la cistoscopia y la ecografía para el diagnóstico prenatalde la
placenta anormalmente invasiva (AIP), incluidos sus subgrupos:
placenta acreta (PA), placenta increta (PI) y placenta percreta (PP).
 MÉTODOS
• Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes remitidos por
sospecha de AIP que habían dado a luz en el Hospital de salud materna e
infantil afiliado de la Universidad Médica Meridional de Foshan, Foshan,
China desde enero de 85 mujeres embarazadas con alto riesgo de AIP se
sometió a evaluaciones de cistoscopia prenatal y ultrasonografía .
• El criterio estándar para el diagnóstico y el diferencial de AIP se definió por
la base clínica (eliminación difícil de la placenta y las complicaciones
hemorrágicas) y los hallazgos patológicos.
• Durante el parto, si la placenta se eliminó fácilmente sin complicaciones
hemorrágicas, se consideró normal;
• si la serosa uterina o los órganos adyacentes habían sido alcanzados por la
placenta, se consideraba PP; y si se descubrió que la placenta se adhiere al
miometrio y es difícil de extraer y se produjo una hemorragia después de
intentar el alumbramiento placentario, se sospechó PA o increta y el
tejido anormal fue la confirmación de la histología final. de 2012 a junio
de 2016.
 RESULTADOS
• De los 85 pacientes, hubo 24 (28.2%) PA, 35 (41.2%) PI, 4 (4.7%) PP
y 22 (25.9%) placenta no adherente. La edad materna promedio y la
edad gestacional del parto fueron 31.88 ± 4.42 años y 36.14 ± 1.84
semanas, respectivamente.
• No se encontró que nadie desarrollara ninguna complicación
con cistoscopia como infección del tracto urinario, o lesión ureteral
o perforaciones.
• En el diagnóstico de AIP fue 50.8% con ultrasonografía y 61.9%
para cistoscopia . Sp fue 86.4% con cistoscopia y 72.7%
para ultrasonografía .
• En los subgrupos, el Se con cistoscopia fue de 25.0%, 62.9% y
100.0% en PA, PI y PP, respectivamente, y 37.5%, 74.3% y 100.0%,
respectivamente, para la ecografía.; Sp permaneció sin cambios con
86.4% para cistoscopia y 72.7% para ultrasonografía .
 CONCLUSIÓN
• No se encontraron diferencias en Se o Sp
entre la cistoscopia y la ecografía en AIP y sus
subgrupos.

• De acuerdo con la profundidad de la invasión,

el valor diagnóstico de la cistoscopia y
la ecografía es notablemente mayor y tienen
una validez de prueba similar para el
diagnóstico prenatal de AIP y sus subgrupos.