DOLOR EN EL

ANCIANO
ALDO CASTRO G.

PSIQUIATRIA GERIATRICA
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El dolor es una experiencia compleja integrada por

factores afectivos y cognitivos con una extensa
neurobiología.

Turk et al. 1983

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Asociación internacional para el estudio del
dolor.

“Es una sensación emocional displacentera

asociada con daño tisular potencial, descrita en
téminos de dicho daño”.

Merskey et al. 1986

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El dolor es la principal motivo de consulta en las
evaluaciones médicas.
Kroenke y Mangelsdorff 1989.
Raramente los psiquiatras son los médicos de
primer contacto.

Si el dolor se torna crónico, muchos especialistas

pueden intervenir en el cuidado del paciente.
Bonica 1990.
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Los jóvenes con cáncer reciben un mejor
tratamiento en relación a los ancianos.
Cleary y Carbone 1997.
Desafortunadamente, los pacientes ancianos
reportan menos dolor e ingieren menos
medicamentos opioides por temor a la adicción.

Woodhouse y Mather 1997.

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Aunque los ancianos presenten cuadros clínicos
atípicos, la percepción del dolor probablemente
no cambia con la edad.
Harkins 1996
El dolor es difícil de evaluar, especialmente en
pacientes con una enfermedad terminal,
deterioro cognoscitivo y otras enfermedades
degenerativas del SNC.
Nikolaus 1997; Parmelee 1996.
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Los ancianos tienen frecuentemente deficiencias
en las habilidades abstractas, lo que dificulta que
expresen el dolor a través de escalas análogas
visuales.

Se ha visto que las escalas verticales análogas

visuales(“termómetro del dolor”) son más
eficaces para valorar el dolor en los ancianos.
Herr y Mobily 1993.
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Epidemiología.
OMS
25 mil pacientes de atención primaria de 14 países.
22% de los pacientes tenía dolor de más de 6
meses de evolución.

Gureje et al 1998.
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Población comunitaria de ancianos.
30% padecían de dolor crónico.
Gagliese y Melzack 1997; Gloth 1996.
2/3 de los pacientes mayores de 75 años reportan dolor
en múltiples sitios anatómicos.
Brattberg et al. 1996
El 60% de los pacientes asilados, sufren de dolor crónico.
Stein y Ferrel 1996.
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El 40% de los pacientes egresados del hospital,
experimentan dolor durante los 6 meses
posteriores al egreso.
Desbiens et al 1997.
En los pacientes terminales, el dolor, la disnea y la
fatiga, son los síntomas más frecuentemente
reportados.
Lynn et al 1997
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El dolor agudo, usualmente es el resultado de

trauma asociado a la cirugía, lesiones o
exacervación de enfermedades crónicas.

El 80% de los ancianos sufre algún tipo de artritis.

Davis 1988
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Comorbilidad Psiquiátrica.
Los pacientes con depresión, ansiedad o estrés,
experimentan un incremento del dolor.
La forma de sentir el dolor, es diferente de un
individuo a otro(umbral).
Es frecuente que los ancianos no reporten el dolor
por temor al deterioro o la toma de
medicamentos.
Nishikawa y Ferrel, 1993.
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Trastorno por dolor.
1. T. por dolor asociado a factores psicológicos.

2. T. por dolor asociado a factores psicológicos y

a enfermedad médica.
Tipos: agudo y crónico.
DSM-IV-TR. APA. 2000
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T. de somatización.
Empieza antes de los 30 años.
Dolor en 4 zonas diferentes.
Dos síntomas gastrointestinales.
Al menos un síntoma neurológico.
DSM-IV-TR. APA. 2000.
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Uso, Abuso y Dependencia de sustancias.
En un estudio realizado en una clínica
especializada de dolor, el 90% de los pacientes
tomaba medicamentos.
Analgésico opioides: 70%. Sólo el 25% tomaba
AD y el 18% BZD.
El 12% tuvo criterios de dependencia.
Kouyanou et al, 1997.
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Uso, Abuso y Dependencia de sustancias.
La dependencia al alcohol en los pacientes con
dolor se ha encontrado en 3.2 a 18%.
Fishbain et al. 1992
En un estudio realizado en pacientes con
lumbalgia, el 34% tenía dependencia a alguna
sustancia desde antes de presentar el dolor.
Polatin et al, 1993.
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La investigación en el abuso de sustancias, ha
demostrado anormalidades en la percepción y la
tolerancia al dolor.

Los pacientes con alcoholismo, han demostrado

mayor sensibilidad a los estímulos dolorosos.

Stewart et al, 1995.

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Depresión.
Los síntomas “físicos” son comunes en los
deprimidos.
Lipowski 1990
El 60% de los pacientes con depresión, reportan
dolor en el momento del diagnóstico.
Magni, et al 1985
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La presencia de depresión mayor, incrementa el riesgo de
desarrollar dolor músculo-esquelético crónico, dolor de
cabeza y en el pecho, hasta tres años después.
Leino y Magni, 1993
Los ancianos con depresión, tienen un riesgo
incrementado de presentar dolor en el cuello, espalda y
la cadera, incluso hasta 8 años después de haber
padecido la depresión.
Leino y Mani, 1993
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La prevalencia de depresión en pacientes con
lumbalgia, es tres veces mayor al de la población
general.
Sullivan et al 1992
Los pacientes con depresión y dolor, reportan
dolores más intensos, menos control sobre sus
vidas y utilizan estrategias evitativas.
Magni et al. 1985
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Los pacientes con migraña, dolor abdominal
crónico, y síndrome ortopédicos, tienen índices
de suicidio más elevados.
Magni et al. 1998
Los pacientes con dolor crónico, completan el
suicidio tres a cuatro veces más en relación a la
población general.
Fishbain et al. 1991
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Neuralgia Posherpética.
Es más frecuente en personas mayores de 65 años,
portadoras de cáncer, diabetes o
inmunocompromiso.
Amitriptilina(dosis bajas).

Coffey, Cummings. Textbook of Geriatric

Neuropsychiatry. 2o Edit. APP. 2000.
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Dolor Neuropático Periférico.
Enfermedad de Parkinson.
Dolor Posinfarto.

Coffey, Cumings. Textbook of Geriatric

Neuropsychiatry. APP. 2000.
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