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TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE

OROFARINGE
 Las opciones
terapéuticas se centran:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
CIRUGÍA ABIERTA
La cirugía consiste en la extirpación del tumor con
márgenes de tejido sano. Puede hacerse por la boca o si
el tumor es muy posterior a través de una incisión en la
mandíbula (MANDIBULOTOMÍA)

PROs
• Lesiones de cualquier tamaño
• Ver claramente los márgenes de resección
• Abordar simultáneamente cualquier enfermedad del
cuello
CONTRAs
• muy invasivo
• Altas tasas de complicaciones
• Hospitalización más larga
• Control del dolor más difícil
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA ( Cirugía láser
transoral)
Accede al cáncer con instrumentos endoscópicos especializados a través de la boca. Se usa una variedad de láseres, y se
preserva el tejido circundante normal. Los pacientes se recuperan más rápido, a menudo tragar y hablar en el primer día
después de la cirugía a diferencia de la cirugía abierta donde dependen de tubo de alimentación y traqueotomías

PROs
• Capaz de eliminar las lesiones sin
incisiones externas
• Tasas de curación similares a la
cirugía abierta
• Estancia corta en el hospital
• Evita mandibulotomía
• Tasas de complicaciones más bajas
CONTRAs
• No es capaz de manejar tumores
mayores de 3-4cm
• Puede necesitar terapia de radiación
en algunos casos

láseres flexibles de dióxido de carbono


Resección de cáncer en amígdala MICROCIRUGÍA LASER TRANSORAL (TLM) con
Láser CO2
CIRUGÍA ROBÓTICA TRANSORAL
(TORS) Da Vinci
Evita incisiones Contraindicacione
externas s:
- No encaja en la
boca
Evita - Invasión
mandibulotomía mandibular
- Invasión mas del
50% de base de
lengua
Evita días de - Cancer de
hospitalización amigdala con
-TORS: 1-3 días fijación
-Cirugía abierta: - Adyacente a
5-10 días carótida interna
BENEFICIOS
• Baja pérdida de sangre • Baja tasa de complicaciones
• No hay cicatrices o desfiguraciones visibles • Corta duración de hospitalización
• No traqueotomía • Recuperación rápida, regreso al habla
• Minimización o eliminación de la necesidad de normal y deglución
quimiorradioterapia • Excelente control del cáncer
Cirugía de pared Posterior de Faringe con ROBOT DA VINCI (TORS)
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

En aquellos casos en los que los bordes


del tumor no están libres, está indicada su
asociación con radioterapia.
PROs
• No hay incisiones involucradas
• Capaz de curar con tasas similares a la
cirugía en pacientes apropiados
CONTRAs
• Disminución del flujo salival
• Dolor de las mucosas
• Cambios en la piel
• Puede haber compromiso de la
función de tragar y la función laríngea
en algunos casos
T1-2 N0-1 de orofaringe.

Primera opción conservadora.

• Radioterapia radical externa, con o sin braquiterapia. Cirugía de rescate en caso de enfermedad
residual.

Opción quirúrgica

• Excisión del primario con o sin vaciamiento cervical ipsi o bilateral.


• Si el estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas, no informa de rasgos adversos, no hay
indicación de tratamiento complementario.
• Si hay rasgos desfavorables: RT adyuvante o QT/RT.
T2 N1 de • Quimioterapia y radioterapia
concomitante. Cirugía de rescate en
orofaringe. caso de enfermedad residual.

T3-4 N0 de • Con o sin QT de inducción: excisión


orofaringe quirúrgica y radioterapia adyuvante.

T3-4 N0 de • Quimioterapia y radioterapia


concomitante. En caso de enfermedad
orofaringe residual, cirugía de rescate.
CUALQUIER T3-4 N+ Y CUALQUIER T N2-3 DE
OROFARINGE.

Opción quirúrgica Opción conservadora.


Quimioterapia-radioterapia concomitantes.
Con o sin Q de inducción: • Si se consigue respuesta completa en el primario y en el
• Si es N1, N2a-b o N3, excisión del cuello, siendo el estado ganglionar inicial N1, pasa a

tumor primario y vaciamiento ipsi o revisión periódica en consulta.


• Si se consigue respuesta completa en el primario y en el
bilateral. Radioterapia adyuvante o
cuello, y el estado ganglionar inicial era N2-3, está
QT/RT. Valorar reconstrucción.
indicada la revisión periódica o el vaciamiento radical.
• Si es N2c, excisión del primario y
• Si hay respuesta completa en el primario, pero existe
vaciamiento bilateral. Radioterapia
tumor residual en el cuello, vaciamiento radical.
adyuvante o QT/RT. Valorar • Si persiste tumor residual el primario, está indicada la
reconstrucción. cirugía de rescate en el primario y el vaciamiento radical.
BIBLIOGRAFÍA

 Bartual Pastor J, Roquette Gaona J, Bartual Magro J, Oliva Domínguez, M. En Consideraciones sobre el
Cáncer de Laringe. Anales de la Sociedad Otorrinolaringológica Andaluza. 5:13-30.
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perspective. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991;100: 261-7.
 Laccourreye O, Weinstein GS. Cirugía de los tumores glóticos y subglóticos. En Tratado de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 2000. ed Proyectos Médicos pp 3058-87.
 Lee KJ. (2002) En Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Ed Mc Graw-Hill Interamericana.
2002 pp 593-605.

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