XXVIII RESSCAD

República Dominicana
Reunión del Sector Salud de Centroamérica y
República Dominicana (RESSCAD)

Tema 3: Avanzando en la Atencion Integral

de las Adicciones en la APS

Estrategia Regional y Plan de Acción sobre

Consumo de Sustancias Psicoactivas
y la Salud Pública
Dr. Luis Alfonzo
Asesor en Abuso de Sustancias
Programa Regional de Salud Mental, SDE- OPS/OMS
SDE-WDC
 Temas a Tratar en la
Presentacion
• Analisis del Problema
• Estrategia sobre Consumo de
Sustancias Psicoactivas y la Salud
Publica para las Americas
 Contexto: Centroamérica
y el Caribe
• Region heterogénea
• Elevada disponibilidad de drogas
• “Corredor obligado” del tráfico ilícito
• Problemática socioeconómica:
o Pobreza y desigualdad
o Salud
o Desastres naturales
o Migración
o Violencia
Tráfico Ilícito
 Consumo de Sustancias
• Marihuana
• Cocaina
• Estimulantes del Tipo Anfetamina
• Opioides
• Dogas de Prescripcion
• Diferencias en patrones de uso que
pueden ser observadas en el nivel
regional
• Diferencias en patrones de consumo
entre países de la misma región
• No es posible asignar un patrón único
de consumo a cualquier región
Perfiles Subregionales
Norte America
“ …el mayor mercado mundial de drogas

Sur America
“…produccion y trafico de cocaina a gran escala, elevado
consumo, principalmente en paises del Cono Sur,…”

• Mayor prevalencia en paises

desarrollados, pero la carga de
enfermedad recae
desproporcionalmente en paises de bajo
y mediano ingreso
 Consumo de SPA’s
• Incremento en la disponibilidad, uso y de sus
consecuencias para la salud

• Crecimiento en la carga de enfermedad

atribuible

• Incluido en la Agenda de Salud para las

Américas (2008-2017) y en el Plan Estrategico
(2008-2012)
 Consumo de SPA’s:
Consecuencias
• Consumo y Comercio Ilícito de SPA’s, vinculado
al incremento de:
o Mortalidad y Morbilidad
o Costos sociales
• Trastorno por Dependencia y problemas
asociados:
o Restringe el desarrollo económico y social
o Debilita la seguridad nacional y las estructuras
de gobierno
Consecuencias y problemas
asociados
• Infecciones (VIH-SIDA, Hepatitis B y C)
• Dependencia
• Sobredosis
• Conducta Suicida
• Lesiones
• Exclusion Social
• Marginalizacion
• Estigma
 Muertes relacionadas
con SPA’s
Los trastornos por consumo de SPA’s en
poblacion masculina, se ubicaron como
8va causa contribuyente de AVAD en
America Latina en el 2002, entre las 20
mas importantes causas consideradas

(WHO, 2009 )
 Poblacion de Alto Riesgo
Vulnerabilidad
• Derecho a la Salud de Poblacion Privada de
Libertad (Prisiones)
• VIH
• TBC
• Trastornos por Consumo de SPA’s
• Abordaje de violaciones del derecho a la salud
• Trabajo coordinado (Gobiernos- ONG’s –
Organizaciones Internacionales)
 Estructuras Asistenciales
para el Tratamiento de los
problemas por consumo de
SPA’s en la region
 Deficit de Recursos para la
prevencion y el tratamiento
ATLAS-SU (OMS, 2010)
• Encuesta-cuestionario de puntos focales Estados
Miembros OMS
• 147 paises (88% poblacion global
 Panorámica Regional
• Desigual distribución de recursos para la atención en la región
• Predominio de intervenciones “voluntaristas”, no
profesionalizadas a cargo de ONG’s (CT ó modelos afines:

“Casas Hogares”)
o Asilos privados
o Instalaciones precarias
o Atención no profesionalizada
o Ausencia de protocolos sistemáticos
• Enfoque religioso “teoterapia”
• Programas de 12 pasos
• CT

• Mínima participación de entes gubernamentales

• Programas de Salud Mental
 Costa Rica
• Instituto sobre Alcoholismo y
Farmacodependencia (IAFA).-
>50 años. Competencias
gubernamentales en
tratamiento
• Normas de funcionamiento
revisadas en 2006 de acuerdo
a estándares internacionales
• En ejecución, proyecto de
organización de servicios,
apoyado en modelo UCA’s
desarrollado en la Comunidad
Valenciana (España)
Capacidad atención≈ 1.700 camas
Caracteristicas de la Oferta:
1. Residencial (95%) a cargo de
ONG’s
2. Hombres 80%
o 10% para mujeres
o 10% para ambos sexos
3. Predominio de programas de 12
pasos
4. Relación profesionales/no
profesionales (1,5 : 5)
5. Déficitaria en:
o Atención inmediata (Detox,
Manejo de Abstinencia)
o Privados de libertad
o Menores
Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)
 Panamá
25 Servicios (15 en Panama, 10 en provincias))
• Gubernamentales (9):
• No Gubernamentales (16)
• Servicios de Psiquiatría Diversas regiones

RRHH dedicados al tratamiento: 709 personas

• Profesionales: 120
• Adictos Recuperados: 341
• Voluntarios: 236
• Religiosos: 12
Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)
 El Salvador
Oferta de Atencion
• Concentrada en la capital del
país.
o ONG’s
o Hospital Nacional Psiquiátrico

• Residencial: 95%
• Albergues o refugios
• Escasa atención inmediata

RRHH
• Masculino
• Adictos “rehabilitados”
Fuente: Diagnostico ONG’s El Salvador, CICAD (2007)
• Escasa formación en el tema
 Nicaragua
• Ausencia de formación en • Centros de Tratamiento
materia de drogas en carreras
afines a la temática (Medicina, • -Modalidad
Psicología, Trabajo social, Enfermería) Residenciales (31)
• Atención inmediata: Red de Ambulatorios (6)
Salud MINSA
• Comorbilidad: Hospital
• -Cobertura geográfica: 8/15
departamentos (53%). > Región
Psiquiátrico Nacional y
del pacifico
ambulatorios de salud mental
o 70%: Managua
• Residencial: ONG’s o 20%: ciudades cercanas a la
• Predominio de adictos capital 10%: Centro-
“recuperados” y voluntarios Norte
• Médicos: 16% de los centros • Regiones Atlántica Norte y
Sur: totalmente descubiertas.

Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

 Honduras
• Ausencia de política sobre tratamiento

• Instituto Hondureño para la Prevención del

Alcoholismo, Drogadicción y
Fármacodependencia (IHADFA).- Creado en 1988

• 22 centros de tratamiento actuando de manera

aislada:
o Atención inmediata: 13
o Ambulatorio: 15
o Residencial (CT): 3
o Hospitalario: 4
Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)
 Guatemala
• Vacío legislativo en la consideración de los
trastornos adictivos
• Regulación: Ministerio de Salud
• Atención
o Hospitalaria /Psiquiatría: 8%
o Casas Hogares: 92%

• Normas de tratamiento aprobadas

Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

 Republica Dominicana
Oferta de tratamiento: 91 • Norma de
centros funcionamiento
• Predominantemente aprobada, pero solo la
privada (ONG’s), solo mitad de los
5% gubernamental establecimientos esta
• Residencial; CT o similar habilitada por el
Estado
• Concentrada en el
Area Metropolitana • Recurso humano
(50%) predominante: Ex-
adictos rehabilitados,
sin formacion
especifica
Fuente: Estudio Diagnostico Tratamiento (CND 2009)
 Belize
• Limitados recursos de salud mental

• Atención centrada en ONG’s (3) sin control

oficial
 Problemas Identificados
•Creciente carga de morbilidad
•Heterogeneidad en vulnerabilidades
identificadas
•Efectividad de intervenciones
•Barreras de acceso a servicios
•Violación de derechos
•Reto: Incluir la dimensión sanitaria en todas
las políticas relacionadas
 Aproximacion de
Derechos Humanos
“…el derecho fundamental de todo ser
humano al disfrute del mas alto nivel
posible de salud , sin distincion de raza,
religion, creencias politicas, condicion
social o economica…”

Constitucion de la Organizacion Mundial de la Salud, 1946

Enfoque de Salud Publica
Orientado hacia:
o Prevencion
o Intervencion temprana
o Reduccion de consecuencias adversas
(danos)
o Tratamiento & rehabilitacion
o Gestion de Sistemas de Salud
o Epidemiologia del consumo de SPA’s en
poblaciones (tendencias epidemicas y
endemicas emergentes )
Enfoque de Salud Publica
Temas Transversales:

o Equidad de Genero
o Sensibilidad Etnica
o Derechos Humanos
o Promocion de la Salud
o Atencion Primaria de Salud
 Desafios
• Deficiencias (brecha) en la respuesta de Salud
Publica
• Necesidad de un papel mas significativo de la
OPS
• Medidas de Salud Publica: complementarias al
control de oferta y fiscalizacion
• Intervenciones con base en la evidencia
 Estrategia y Plan de
Accion sobre Consumo
de Sustancias
Psicoactivas y la Salud
Publica
Estrategia regional de salud publica a 10-anos, para
responder a los problemas de salud publica
asociados con el uso indebido de SPA’s en las
Americas
• Complementa esfuerzos en reduccion de la oferta
y relacionada con intervenciones de justicia penal
• Enfasis en principios de Salud Publica
• Respeto de Derechos Humanos
• Participacion comunitaria
• Politicas e intervenciones basadas en la evidencia
cientifica.
• Sistemas nacionales como elementos principales
de un enfoque multisectorial de salud publica
 5 Areas Estrategicas
1-Desarrollo e implementacion de politicas nacionales
compatibles con la magnitud del problema
2-Promocion de Prevencion universal, enfasis en poblacion
infanto-juvenil
3: Promocion de intervencion temprana en APS y
desarrollos de sistemas de tratamiento
4: Fortalecimiento de capacidad de manejar informacion
y desarrollo de RRHH
5: Alianzas Estrategicas
 Acciones de OPS
• Deteccion temprana e Intervencion Breve (ASSIST-OMS)

• Quality Rights: Mejoramiento de salud mental Herramienta

para evaluar y mejorar calidad de servicios en salud mental y
asistencia social)

• Resolucion CD 50.15 in e-training in LA &C (virtual learning to

retrain health work force in PHC)

• Politicas sobre Drogas y el bien publico. Traduccion al espanol

• OPS-CICAD MOU para cooperacion en reduccion de la

demanda. Programa Regional Conjunto
 Recomendaciones
• Apuntalar el compromiso de los paises en la
implementacion del Plan de accion de la
Estrategia Regional sobre Consumo de
Sustancias y la Salud Publica

• Facilitar el acceso a financiamiento que

permita contar con RRHH y servicios de
prevencion y tratamiento, basados en los
sistemas de salud publica, con enfasis en la
APS
 Recomendaciones
• Reafirmar compromiso de paises en la
proteccion del derecho a la salud, a traves
de cobertura universal de servicios para
problemas por consumo de SPA’s

• Desarrollar propuestas de reordenamiento y

articulacion de servicios de salud, que
permitan integrar, mejorar el acceso y la
calidad de la atencion a personas con
problemas por consumo de SPA’s
Muchas Gracias
alfonzol@paho.org