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Docente:
Estudiante: Erica Dra. Marcia Flores
Padilla
Hiperbilirrubinemia
• Bilirrubina total mayor a los límites superiores del adulto
normal: 1.5 mg/dl. Los picos o valores más altos se pueden
presentar entre el 3ro y 4to día de vida en los RNT y al 5to día
en el RNPR.
Hiperbilirrubinemia fisiológica
• Valores menores a 12 - 15mg/ dl en RNPR y 10 - 12 mg/dl en
RNT. Se presenta a partir de las 72 horas de vida
Hiperbilirrubinemia patológica
• Niveles de bilirrubina sérica total por arriba de 12.9 mg/dl en
RNT y 14.9 mg/dl en RNPR
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Condición clínica en que la
bilirrubina sérica está lo
suficientemente aumentada como
para observar un tinte amarillo en
la esclerótica ocular, mucosas y
piel del RN. Se asocia a
hiperbilirrubinemia con valores
séricos superiores a 46 mg/dl de
bilirrubina total.
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Ictericia precoz
• Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
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Se aprecia clínicamente cuando la B sérica es
superior a 2 mg/dl (34 μ mol/L) en niños
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60% de los RN
En el neonato a término
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ICTERICIA FISIOLÓGICA
(NEONATAL)
2do-3er día
2do-4to día
5to-7mo día
Visible
10-14 días
Desaparece
Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004.
6% de RN
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Valorar los antecedentes maternos y familiares,
y el momento de inicio de la ictericia.
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El tinte ictérico no sólo También puede
está presente en la apreciarse en el LCR,
piel y conjuntivas lágrimas y saliva.
Valorar la presencia de
coluria y acolia, ya que
son datos de gran
valor diagnóstico.
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Cuando ésta es dura y de
Hepatomegalia precoz es
aparición más tardía, hará pensar
sugestiva de infección prenatal o
en la posibilidad de afectación
de enfermedad hemolítica por
hepática primitiva (hepatitis,
incompatibilidad Rh
atresia)
Colecciones de sangre
Por la frecuencia con que se presenta a partir del
extravasada
3er día de vida una hiperbilirrubinemia secundaria
(cefalohematoma,
a la reabsorción de hematomas.
hematoma suprarrenal).
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La estimación visual del grado de ictericia
(Zonas de Kramer)
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Alimentación
• Hidratación correcta
• Adecuándose posteriormente la alimentación si se
sospecha una enfermedad hepatobiliar o
metabolopatía.
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Aparte del tratamiento específico de la causa, son muy útiles una serie de medidas:
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• Luces a 40-60 cm del paciente.
• Se recomienda luz blanca
(halógena o fluorescente) o azul.
• Otra opción es la manta de fibra
óptica.
• Tiempo no mayor a 7 días.
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• Quemaduras.
• Daño retiniano.
• Deshidratación.
Complicaciones • Alteraciones de
termoregulación.
• Eritema.
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EXANGUINOTRANSFUSIÓN.
Actúa en el tratamiento de la ictericia, mediante la
remoción de la bilirrubina.
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PROCEDIMIENTO
• Consentimiento informado
• Con normas de asepsia y antisepsia,
canalizar la vena umbilical, con catéter
umbilical (2,5Fr o 3Fr)
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• Tromboembolismo
• Vasoespasmo
• Infecciones
• Alteraciones electrolíticas
• Arritmia
Complicaciones • Apnea potencialmente
fatal
• Mortalidad por
exanguineotransfusión: 3-
4/100 procedimientos
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FENOBARBITAL
• Inductor enzimático, favoreciendo a nivel del
hepatocito la captación, glucuronoconjugación y
excreción de la bilirrubina.
• Dosis: 10 mg/kg/día y se vigilará la depresión
neurológica y el riesgo de aspiración alimentaria.
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• Actúan impidiendo la nueva absorción
de bilirrubina al interferir el círculo
Quelantes enterohepático.
• Recomendado : agar al 1%, VO
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SEROALBÚMINA
Fija la bilirrubina indirecta libre.
Indicada antes de la exanguinotransfusión o si existe
hipoalbuminemia, especialmente en el prematuro extremo.
Dosis de 1 g/kg.
Contraindicada si la PVC está elevada.
GAMMAGLOBULINA ENDOVENOSA.
Bloquea la hemólisis en el sistema reticuloendotelial,
especialmente en el bazo.
Útil en las ictericias hemolíticas por isoinmunización
Rh y ABO. Las dosis e indicaciones precisas están
detalladas en el apartado que hace referencia a estas
entidades.
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ESTAÑO-PROTOPORFIRINA.
Este compuesto y otras metaloporfirinas (zinc,
manganeso, cromo) tienen una potente acción
inhibitoria de tipo competitivo con la
hemoxigenasa, por lo que disminuyen la síntesis
de la bilirrubina.
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Mantener una hidratación satisfactoria, que si no
se consigue por VO obligará a instaurar una
perfusión endovenosa.
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En las ictericias obstructivas se administrarán suplementos
semanales de vitaminas A, D, E y K y también se aconseja
añadir vitamina C, complejo B y calcio.
• Todos los RN dados de alta antes de las 48 h de vida deben ser controlados
por un pediatra en el plazo de 2 ó 3 días
• Todos los RN dados de alta con bilirrubina >15 mg/dL deben ser citados
para control clínico y analítico en el plazo de 24 horas.
• Serán nuevamente citados a controles posteriores hasta que se compruebe
que no existe una tendencia ascendente en las cifras de bilirrubina.
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• En los RN a término dados de alta con
bilirrubinas ≥18 mg/dl, si reciben
alimentación con LM, se puede
considerar la sustitución temporal de la
misma por fórmula “ad libitum”,
durante 24-72 h, hasta comprobar la
tendencia al descenso en las cifras de
bilirrubina practicadas cada 24 h.
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• No son eficaces los suplementos de agua o suero glucosado.
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• Una tercera parte de los RN sanos alimentados
con LM tendrán una ictericia persistente al cabo
de dos semanas.
• Si no hay signos clínicos de colostasis y la
exploración física es normal, se recomienda
observación.
• Si persiste más de tres semanas convendría
determinar una bilirrubina sérica total y directa.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
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Indicación de transfusión de sangre (Rh negativa en la isoinmunización Rh)
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Indicación de fototerapia:
Isoinmunización ABO
Según curvas de evolución de la bilirrubina, sumando 2 puntos a la
bilirrubina total obtenida.
Isoinmunización Rh:
• Fototerapia profiláctica al ingreso del RN en la Unidad Neonatal.
• Cuando se inicie fototerapia terapéutica se indicará también
fenobarbital IM o EV lento (5 mg/Kg/12 horas, durante 3 días).
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Indicación de Gamma-globulina EV
En isoinmunización Rh al inicio de la FT
terapéutica si hay antecedente de un
hermano afecto.
Indicada antes de la
exanguinotransfusión
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Indicación de exanguinotransfusión:
Hidrops fetalis.
Según las curvas de evolución de la
bilirrubina, sumando 2 puntos a la
bilirrubina total obtenida.
Bilirrubina de cordón, o inmediata al nacimiento, ≥ a 5 mg/dl y
Nunca pasar de 20 mg/dl de
hemoglobina <11 g/dl (Hcto < 33%).
bilirrubina total real, no corregida.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
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