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Refiere inicia su
padecimiento 2 días previas
a su ingreso al presentar
dolor precordial opresivo
irradiado a mandíbula y
brazo izquierdo
acompañado de náusea,
diaforesis y disnea de 15
minutos de duración el
mayor dolor, presentó
mejoría sin embargo dicho
episodio se repitió en 2
ocasiones ( último hace 15
minutos)
Usted lo recibe:
• TA : 150/70 mmhg, FC de 88 lpm, FR 20 rpm, diaforético, ansioso; 89% 21%. ruidos
cardiacos rítmicos, sin soplos; crépitos bibasales.
Síndrome Coronario
Agudo
La sospecha siempre comienza
con:
Dolor torácico
Placa Ateromatosa
Estable VS Inestable
Guías 2017 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario CON
elevación del ST: aspectos esenciales.
Patología Vs Angiografía
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
NECROSIS ( NO
DEFINICIÓN ISQUEMIA SIN NECROSIS NECROSIS TRANSMURAL
TRANSMURAL)
BIOMARCADORES
BIOMARCADORES POSITIVOS
NEGATIVOS
DIAGNÓSTICO
REPERFUSION
TRATAMIENTO INVSIVO O CONSERVADOR SEGÚN EL RIESGO
INMEDIATA
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
EKG
Sin elevación
persistente del ST
• Elevación
transitoria
• Depresión
persistente o
transitoria del ST
• Inversión de la
onda T
• Ondas T planas
• EKG normal (1/3)
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
STD
J point
¿Cuáles son los criterios para decir que el ST
está elevado?
• ≥ 2 mm of ST segment elevation in 2 contiguous precordial leads in
men (1.5 mm for women)
• ≥ 1mm in other leads( NO V2 O V3) (2 contiguous)
• In addition to patients with ST elevation on the ECG, two other groups
of patients with an acute coronary syndrome are considered to have an
STEMI:
• those with new or presumably new left bundle branch block
• those with a true posterior MI
• An elevation in the concentration of troponin or CK-MB is required for
the diagnosis of acute MI
•Septal: V1 and V2
•Anterior: V3 and V4
•Lateral: V5 and V6
•Anteroseptal: V1-V4 LOCALIZACIÓN DEL
•Anterolateral: V3-V6 INFARTO
•Extensive anterior: V1-V6
•Inferior: II, III, aVF
•High Lateral: I, aVL
•Posterior: tall R wave and ST
depression in V1-V2
¿Cuáles son las manifestaciones
clínicas?
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
Síntomas Cualquier
atipicos síntoma
Atípica Típica
(no dolor típico
torácico) (dolor
torácico)
Tiempo promedio desde el 7.9 5.3
Pacientes 74.2 66.9 inicio de síntomas y la
mayores presentación (horas)
(edad
promedio)
%diagnosticado como IAM al 22.2% 50.3%
Mujeres 49.0% 38.0% ingreso
Exploración Física
• Soplo de novo ( ingurgitación mitral) se asocia un pobre pronóstico.
• Se debe explorar en búsqueda de datos clínicos de dolor torácico de origen NO CARDIACO, o
patologías extracardiacas *
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
Evaluación no invasiva
por imagen• En aquellos pacientes con troponinas negativas, ausencia de
dolor torácico se recomienda realización de Ecocardiograma
Estrés, este estudio presenta un alto valor predictivo
negativo para isquemia
• Se recomienda realización de Resonancia magnética
cardiaca ( para evaluar la perfusión y anormalidades de la
pared)
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
Posteriormente…
EKG
Troponina
s
• Se eleva desde
la primera hora.
• (TNI)
• La CK-MB y la
Copeptina tiene
relevancia
clínica.
Guías 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento pacientes que se presentan con síndrome coronario agudo
sin elevación persistente del ST: aspectos esenciales.
HRPV HEMODINAMIA
TROMBOLISIS ICP
ICP DE RESCATE ( <50% DE RESOLUCION DEL ST
A LA HORA) , DOLOR TORACICO PERSISTENTE,
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
¿Y SI YA PASARON MÁS DE 12
HORAS?
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA
• ARRITMIAS POTENCIOALMENTE MORTALES
• SÍNTOMAS COMPATIBLES CON ISQUEMIA
En pacientes asintomáticos no esta
indicada la ICP posterior a 48 horas de la
presentación
Farmacoterapia
perioperatoria:
• Aspirina
• Anticoagulación
Enoxaparina 1 mg kg cada 12 horas