Lugar principal de intercambio de

nutrientes y de gases entre la madre y el

feto.

Porción SACO
ÓRGANO fetal CORIÓNICO

FETOMATERNO
Porción ENDOMETRI
materna O

NUTRIENTES Y O2: Sangre Placenta Sangre fetal

materna
DESECHOS Y CO2: Sangre Placenta Sangre fetal
materna
 Funciones
Protección
Nutrición (Transporte de gases y
nutrientes)
PLACENTA Y
Respiración
MEMBRANAS
FETALES* Excreción/Metabolismo

Producción de hormonas

Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos

grasos

*Corion, amnios, saco vitelino y alantoides

(Se expulsan del útero junto con la placenta en el alumbramiento o parto)
Decidua
• (L. deciduus, desprendimiento)

• Capa funcional del endometrio

que se separa del resto del útero
después del parto.

• 3 regiones:

Decidua Decidua Decidua

basal capsular parietal
Profundida Recubre al
d del feto feto
Porción Resto de la
materna Porción decidua
de la superficial
placenta
 Desarrollo
• Vellosidades coriónicas
recubren todo el saco hasta la
8va semana.

Corión
Corión liso
velloso

Vellosidades Vellosidades
en la en la
decidua decidua
capsular basal se
degeneran ramifican

•+de tamaño hasta que el feto tiene 18

semanas
Unión fetomaterna
• Parte fetal
de la
placenta • Parte
(corión materna de la
velloso) placenta
• Vellosidade (decidua
s coriónicas basal)
Escudo *Se fija el saco coriónico
citotrofoblástico
 Unión fetomaterna
Forma de la placenta
Vellosidades coriónicas
Forma de disco a la
persistentes (zona
placenta
circular)

Vellosidades invaden decidua

basal
Aumenta
Tejido decidual
espacio
erosiona
intervelloso

Tabiques placentarios
Se proyectan Dividen parte
hacia la placa fetal en
coriónica cotiledones

*Cotiledón: Formado por dos o más VC y sus ramificaciones. Sustituye a la decidua basal (final del
 Unión fetomaterna
A medida que el feto
crece
Decidua capsular se
abulta hacia la cavidad
uterina

Se fusiona con la
decidua parietal
Rellenan cavidad uterina

Decidua capsular
degenera

Corion liso se fusiona con

la decidua parietal

Sangre escapa del espacio intervelloso

*La acumulación de sangre empuja a la membrana coriónica y la separa de la decidua

 Espacio intervelloso Contiene sangre
materna

•TABIQUES
PLACENTARIOS:

-÷ espacio intervelloso
-Comunicación libre (no
llegan a la placa
coriónica)
•SANGRE MATERNA
PENETRA EL EI:

-Arterias endometriales
espirales de la DB
-Venas endometriales
-Vellosidades coriónicas
secundarias son bañadas
por sangre materna

*Arterias pasan por hendiduras del escudo citotrofoblástico y vierten sangre en el espacio intervelloso y éste es drenado
Membrana amniocoriónica
Saco
Amnios y
amniótico
corion liso
crece + que
forman la MA
saco coriónico

DC degenera y
MA se fusiona
la MA se
con decidua
fusiona con la
capsular
parietal

Rotura
La MA se
prematura de
rompe durante
MA causa parto
el parto
prematuro

*Líquido amniótico escapa por el cuello cervical y la vagina hacia el exterior.

Membrana placentaria
•Formada por tejidos
extrafetales.
•Separan la sangre materna
de la fetal.
•Compuesta por 4 capas:
(20 semanas)

Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto

Tejido conjuntivo Endotelio de

de vellosidades capilares fetales

Desaparecen
células
citotrofoblásticas

*Sincitiotrofoblasto entra en contacto con endotelio de capilares fetales (MP vasculosincitial)

Membrana placentaria
Tercer trimestre se
agregan:

Núcleos del sincitiotrofoblasto

Agregados
Nudos sincitiales
multinucleados

Se rompen continuamente

Salen del espacio Circulación

intervelloso materna

Finales del
embarazo:

Material fibrinoide
Reduce
Superficie de las
transferencia
vellosidades
placentaria
Circulación placentaria
•VELLOSIDADES
CORIÓNICAS
SECUNDARIAS:
-Surgen de
vellosidades primarias

-Proporciona área de
superficie grande
(intercambio a través
de MP)

-Intercambio
principal entre la
madre y el feto
 Circulación placentaria fetal
Sale del feto y
Sangre con
pasa a la
poco O2
placenta

Se dividen en
Arterias
arterias
umbilicales
coriónicas

Se ramifican en
la placa
coriónica antes Vena
de penetrar en umbilical:
las VC Porta sangre O2
hasta el feto.

*No se mezcla sangre fetal y la materna al menos que aparezcan diminutos defectos en la
Circulación placentaria materna
80 a 100
Sangre materna
arterias
penetra en el
endometriales
espacio
espirales
intervelloso
(decidua basal)

Vierten sangre
Sangre brota
en el EI
hacia la placa
(hendiduras del
coriónica
escudo)

Sangre fluye
alrededor de
las VS Sangre vuelve a
la CM por venas
(intercambio endometriales
con sangre
fetal)

*Intercambio de productos metabólicos y gaseosos

Síntesis y secreción endocrina placentaria
Sincitiotrofoblast
o sintetiza:
Gonadotropina coriónica
humana (hCG)

Somatotropina coriónica
humana (hCS)
Hormonas
proteicas Tirotropina coriónica humana
(hCT)

Corticotropina coriónica
humana (hCACTH)

Progesteron
Hormonas esteroideas a

Estrógeno
s
 La localización estratégica de HLA-G
en la placenta confiere un doble papel
inmunoprotector.

•HLA-G no es necesaria para la

supervivencia fetoplacentaria.
•Las células TEV son vulnerables a la
destrucción mediada por los linfocitos
NK.
•HLA-G y HLA-C : no se explica porque
ante la presencia de estos antígenos no
hay una respuesta inmunitaria de
rechazo.
 Existen moléculas
inmunosupresoras como:

•Prostaglandina E2
•El factor de crecimiento transformante(TGF)
β
•La interleucina 10

La tolerancia del repertorio

de linfocitos T maternos a
los antígenos(CMH).

Tráfico de leucocitos maternos activados

hacia la placenta o el feto se evita por la
supresión de estas células desencadenada
por los ligandos inductores de la apoptosis
presentes en el trofoblasto.
 •La inserción del cordón umbilical generalmente es
cerca del centro de la superficie fetal de la
placenta.

RAQUETA DE BADMINTON

INSERCIÓN VELAMENTOSA
DEL CORDÓN

ECOGRAFÍA DE DOPPLER

•El cordón umbilical suele tener un diámetro de 1 a 2 cm y longitud de 30 a

 Cordón umbilical
SON RAROS LOS CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS O
EXCESIVAMENTE CORTOS.
•Largos: se prolapsan alrededor del feto, causando apoxia o
anoxia fetal.
ARTERIA
S rodeada de
VENA tejido
conjuntivo
mucoide
(Gelatina de
Wharton).
La mayoría de
Vasos los nudos
umbilicales + tienden a
largos que el formarse
cordón durante el
parto
Amnios y líquido
amniótico
•Delgado pero robusto, crea un saco amniótico membranoso, lleno de líquido, rodea al embrión y
el feto.
•El amnios se inserta en los márgenes del disco embrionario, su unión con el embrión (futuro
ombligo).
Amnios y líquido amniótico

También es
secretado por
Representa una vías
vía fundamental respiratorias y
para el paso del tubo digestivo
agua y de los fetales.
solutos del
Se produce una líquido
difusión del intersticial del
líquido a través feto a la cavidad
Provenientes de la placa
del tejido amniótica.
coriónica desde
materno y del la sangre hasta
líquido el espacio
intersticial. intervelloso de
Secretado la placenta.
por células
amnióticas.

En la semana 11 el feto aporta líquido a la cavidad amniótica, vertiendo orina en su

Circulacion de líquido
amniótico
Grandes
Membrana
cantidades de
corioamniótica
agua

Cordón
umbilical y Líquido
amnios se intersticial
adhieren a la materno y
placa coriónica capilares
en la superficie uterinos.
fetal

Se produce un Líquido
intercambio de amniótico es
líquidos con la deglutido por el
sangre fetal feto
Composicion de líquido amniótico

Solución
acuosa,
lleva
material no
disuelto Sales orgánicas
e inorgánicas
en cantidades
aprox.
equivalentes

•ESTUDIOS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: puede diagnosticar aberraciones cromosómicas tales como la
Importancia del líquido amniótico

•El embrión flota libremente en el

líquido amniótico suspendido por el
cordón umbilical y permite:
Alteraciones del volumen del LA
•Insuficiencia placentaria con
disminución de flujo sanguíneo a través FALTA DE FORMACIÓN DE LOS
de la placenta. RIÑONES y falta de contribución
•Rotura prematura de la membrana de la orina fetal al liquido
corioamniótica amniótico.
•Ocurren en el 10% de los embarazos •Uropatía obstructiva.
•Obstrucción de la vía urinaria.

•Volúmenes elevados de líquido

amniótico, el feto no deglute la
cantidad habitual de líquido
amniótico.
•Se asocia a anomalías graves del
SNC.
•Atresia
Saco vitelino

Desarrollo de Endodermo Células germinales

Nutrición
sangre del SV primordiales (revest.
end. SV)
Transferencia de Mesodermo (4 semana) Se
nutrientes extraembrionario incorpora como el
Migran hacia las
vascularizado que intestino primitivo.
(2 y 3 semana) glándulas sexuales
recubre la pared Origina el epitelio (se diferencian en
del SV (3 semana) de la tráquea, espermatogonia y
bronquios y vías ovogonia)
digestivas.

*Permanece en la superficie fetal de la placenta. En 2% de adultos permanece como

divertículo ileal (de Meckel)
*Tallo vitelino se desprende del asa del intestino medio.
Alantoides -Divertículo en pared caudal del SV (3 semana)
-Carece de funcionalidad en el embrión

Importancia

Se forma sangre en su pared (3-5)

Sus vasos sanguíneos se mantienen

como V y A umbilicales

Forma el uraco: ligamento

umbilical medio Desde el vértice de la vejiga hasta
el ombligo
 sistema
s
CARDIOVAS
 3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem
CULAR

Eritropoyesis el dia 14.

SANGUINEO  HbF alta afinidad por el oxigeno

14 sem. Se inicia el peristaltismo

DIGESTIVO  importante en la producción de LA.
16 sem producción de meconio.
FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas

Aparición de centros reguladores de la

actividad biofísica fetal:
SNC  1. Tono : 7 a 8 sem.
2. Mov. Gruesos: 9 sem.
3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem.
4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem.

12 Sem: filtración glomerular y

RENAL 
producción de orina (750 mL x 24 hs)
 FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL

SISTEMA Movimientos
RESPIRATORIO Respiratorios
Formación las 4 sem. a partir de: Inician a las 12 semanas. Son cíclicos.
Frecuencia 50-60 por minuto.
El surco
laringo- Las yemas Dx: Vitalidad fetal en útero
traqueal pulmonares Funcíon: maduracion neuromuscular y desarrollo
del epitelio respiratorio.
Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de
Trabajo de Parto

Formación de alvéolos primarios a partir de los

ductos alveolares.
> 25 sem. Diferenciación celular:
nacimiento
Neumocitos tipo I: 95%
Función: intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.
FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL :
Sintesis de surfactante

Semana 25
 Cuerpos Lamelares

Semana 25
•Descritos por Novy en
1973
•Partículas sintetizadas y
secretadas por los
neumocitos tipo II
•Almacenan los fosfolípidos
•Se ubican en el alvéolo y
en el L.A.
 Cuerpos Lamelares

Se analizan por contador de Coulter

Más de 30.000 partículas  L/E > 2.0

Un recuento de CL > 16.000

 no EMH(HUV)

VPP 94% VPN 82%

 VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE
LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL

Colina Acido Fosfatídico

Fosfatasa de ácido
Fosfato de colina Fosfatidil
fosfatídico transferasa
CDP-colina Diacilglicerol

Fosfotransferasa Fosfato de
de colina Fosfatidilglicerol

Fosfatidilcolina Fosfatidilglicerol
(80% del total de Fosfolípidos) (10% del total de
Fosfolípidos)
 Microfotografía de un
alvéolo pulmonar

ESFINGOMIELINA
Cro-
mato-
grafía

LECITINA

20 28 36 40 42

Semanas de Gestación R. Cifuentes, 2013

 Surfactante pulmonar
Desarrollo bioquímico: complejo mixto de:
• fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de
glicógeno – Fosfatidilcolina
• proteínas:
• SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y
fagocitosis.
•SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido.
•SP-C:Estabilidad a la monocapa.
•SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización.
•Función:
•Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase
aire- líquido

Síntesis: Retículo Endoplásmico

Modificación: Aparato de Golgi
Almacenamiento: cuerpos lamelares
Secreción: Exocitosis
DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL:
PRUEBA DE CLEMENTS

R. Cifuentes, 2013
 CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Desde 1º día de la FUM hasta la

Método Fecha actual
Clínico (280 días= 40 sem.)
FPP= FUM+7 días-3meses

Método 1. Perimetro cefálico

Paraclínico 2. Perimetro abdominal
(Ultrasonido) 3. Longitud del fémur
Altura Uterina Ecografía

P. cefálico,
Aumentada P.abdominal,
fémur

Disminuida Peso fetal

 RESTRICCIÓN AUMENTO
(RCIU) (Macrosomía)
P. cefálico,
P.abdominal,
•Deprivación
Simétrico
proteico-
•Diabetes
fémur
calórica materna
•Talla de los padres
•Insuficiencia útero-
•Emb.Peso
prolongado
placentaria
Asimétrico fetal
 1. Períodos del desarrollo intrauterino

2. Fisiología de algunos sistemas

3. Evaluación del crecimiento fetal.

Líquido amniótico.

4. Alteraciones del crecimiento fetal

 INTRODUCION
 Durante la gestación el organismo materno, sufrre
un conjunto de modificaciones anatómicas,
funcionales, bioquímicas y metabólicas necesarias
para el desarrollo y crecimiento del producto de la
concepción.

 Son generalizadas, reversibles y de magnitud

variable. Es indispensable conocer estos cambios
para detectar los patológicos.
 MODIFICACIONES ADAPTATIVAS
GESTACIONALES

 Alza de peso acelerado  Constipación

 Galactorrea  Claudicación
 Cefalea  Hemorroides
 Palpitaciones  Pigmentación
 Disnea  Várices
 Nauseas  Telangectasias
 Nicturia  Flatulencia
 Gingivorragia  Lumbalgia
 Incontinencia urinaria  Labilidad
 Edema
 Pirosis
 APARATO GENITAL
 UTERO

Hipertrofia Tamaño y Cambios en Flujo Sanguíneo.

posición contractilidad

Aumenta Cavidad Forma de pera Desde 1er trimestre: Esencial para

virtual de o-10 mL (normal) contracciones de Nutrición del Feto.
a 5- 20Litros. Braxton Hicks, > en
la ultimas 2 SDG
Aumento de Peso 3er. Mes: Globular, Intensidad de 5-25 Valores de 500
de 70 a 1100 grs. esferica y ovoidea. mmhg en 1er cc/Min. Al final del
sale de la pelvis trimestre embarazo.
(circulando en útero)
Estimulado por Crece más en Depende del Número
Estrógenos y longitud que en de vasos el tamaño
Progesterona anchura de la placenta.

Dextrorrotado Gelatina de Wharton

 CUELLO UTERINO

 Edema y remodelación del colágeno

 Hiperplasia mucosa endocervical
SIGNOS

Hegar Reblandecimiento del itsmo

Chadwick, Coloración violácea de las
paredes x aumento de la
vascularización

Goodell Reblandecimiento del

cuello uterino
Tapon mucoso constituye "La Señal" de que
el parto está próximo a
iniciarse, entre 24-72 horas
 OVARIOS

cuerpo lúteo, encargado de hormona "Relaxina" provoca

mantener el embarazo en las reblandecimiento de los nidos de
primeras 6 a 7 semanas de colágena para llegar a la dilatación del
gestación. cuello al final de embarazo.

 VAGINA

 Congestión venosa y edema

 El pH vaginal ácido 3.5 - 6, con el fin de evitar la proliferación
microbiana.
 Elongación y aumento elasticidad
 Hiperpigmentación
 MAMAS

- hipertrofia de tejido - Sensación de hormigueo

mamario y dolor al menor
- Hiperplasia de ductos
contacto.
(estrógenos). - Hiperpigmentación
- Hiperplasia de alvéolos
areola.
(progesterona). - Incremento de la
- Maduración de
circulación.
conductos galactóforos. - Excreción calostro.
 PIEL
Cambios vasculares
Pigmetacion cutaneos
 Cloasma.  Telangiectasias.
 Estrías.  Eritema palmar.

 Crecimiento del pelo e  Edema.

hipertricosis (reversible  Várices.
post parto).
 Hipertrofia e
hiperfunción de
glándulas sudoríparas
 PARED ABDOMINAL
 Aumento de espesor
 Linea nigra
 Distensión de los tegumentos
 Vientre péndulo
 Diástasis de rectos
 Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del
uraco) y posteriormente planamiento del mismo.
 CAMBIOS METABOLICOS
 PESO CORPORAL:

- Aumento normal en un valor promedio de 9.5- 12.5 kg

Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
 10 sem 20 sem 30 sem 40 sem
Feto 5 300 1500 3400
Placenta 20 170 300 650
LA 30 350 750 800
utero 140 320 600 970
mamas 45 180 360 405
sangre 100 600 1300 1450
Liq. 0 30 80 1480
Extravascular
Tejido adiposo 310 2050 3480 3345
Total gramos 650 4000 6500 12500
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR

SINTOMAS
 Taquicardia, Palpitaciones. • Semiología:
Tercer ruido, Soplo sistólico. • Ortostatismo,
Síncope , Hipotensión en trabajo de parto-
Bloqueo anestésico. • Insuficiencia
placentaria aguda-SFA. • Edema, Várices,
Hemorroides. • > Riesgo TVP.
 Hipotensión supina Cerca del 10% de las
mujeres la compresión uterina de los grandes
vasos en posición supina causa hipotensión
arterial significativa, denominada “
VIAS RESPIRATORIAS

SINTOMAS
 Congestión nasal • Epistaxis •
Dificultades intubación traqueal •
Disnea • Mareos • Cefalea • Disminución
tolerancia apnea.
SISTEMA URINARIO
 SISTEMA GASTROINTESTINAL

 SISTEMA GASTROINTESTINAL •Aumento

apetito (200-300 kcal/día). • Hiperémesis
Gravídica (Gestosis): (70%) • Hiperplasia y
tumefacción gingival. •Estómago:
•Disminución tono y motilidad. Sin
modificación tiempo de vaciamiento. Pirosis
•Disminución tono esfínter gastroesofágico.
•Aumento secreción mucina y Cambios
secreción histamina. •Intestino Delgado:
disminución del peristaltismo y tránsito
intestinal. •Colon: disminución del
peristaltismo y tránsito intestinal: aumento
de la reabsorción de agua constipación
hemorroides.
 Conjunto de
fenómenos mecánicos
y fisiológicos que
tienen por objeto la
salida de un feto
viable a través de los
genitales maternos
 Para que sea posible el
proceso de trabajo de
parto es necesario que
se den una serie de
Contracciones fenómenos
Uterinas

Pujos
(Cooperan a la expulsión
del feto)
 Son efectos que los fenómenos activos
provocan sobre el canal de parto y el feto.

BORRAMIENTO DILATACIÓN
BORRAMIENTO
DEL CERVIX
Las contracciones del músculo
uterino suministran fuerza y
presión que borra (adelgaza) y
dilata el cuello para expulsar
al feto y la placenta.
 Sin Borramiento Borramiento

Acortamiento y adelgazamiento
progresivos del cuello uterino durante el
trabajo de parto.
1.Período de Dilatación

2.Período Expulsivo

3.Período de Alumbramiento
 PERÍODO DE DILATACIÓN

Este período va desde

el inicio del trabajo
de parto hasta que se
completa la dilatación
(10 cm.)

A su vez este período se

subdivide en 2 fases

Fase Latente
Fase Activa
Desde que comienza a tener contracciones
uterinas regulares y rítmicas, hasta que Desde los 4 hasta los 10 cm. De dilatación
llega a los 4 cm de dilatación
Duración: Nulípara > 1.2 cm por hora
Duración: Nulípara menor 20 horas
Multíparas > 1.5 cm por hora
Multíparas menor 14 horas
 Aumento del
diámetro de la
abertura
cervical medida
en cms.
 El deseo de pujar es
provocado por la distensión
de la vagina, vulva, y periné.
PERÍODO
EXPULSIVO

Comprende la expulsión del feto.

Este período va desde que se
completa la dilatación hasta que
se completa el nacimiento.

En este período las contracciones

Uterinas completan el descenso y
Causan el parto con la ayuda de
Los esfuerzos del pujo.
 Sospeche o
anticipe el
Dolor abdominal trabajo de parto
intermitente después si presenta:
de las 22 semanas de
gestación.

Dolor a menudo asociado

Secreción vaginal acuosa
con secreción mucosa con
o un chorro súbito de
manchas de sangre.
líquido.