QUISTE

MAMARIO

DIANABEL BARRAGÁN RAMOS

GRUPO 13
 EMBARAZO
MENOPAUCIA DIETA Y
MULTIPARIDAD A TERMINO LACTANCIA
<35 AÑOS EJERCICIO
<25 AÑOS
 QUISTE
MAMARIO
 QUISTES: Se forman por
dilatación y desdoblamiento de
Son la forma AP de displasia mamaria
lobulillos.
más frecuente!!.

Hasta el 7% de las mujeres

presentan quistes mamarios
palpables, denominados
macroquistes

Típicamente aparecen entre los 35 y 50 años, pueden ser

dolorosos si presentan un crecimiento rápido debido a la
tensión del líquido que contienen en su interior
La persistencia del epitelio
funcionante de estos
acinos, asociado a la
condiciona la aparición
distorsión o
de MICROQUISTES
estrangulamiento de los
ductos por el estroma
fibrótico

que son la base para la

formación de macroquistes
cuando el funcionamiento
epitelial persiste, con una
acentuación de la obstrucción
ductal.
Su contenido, pegajoso por su riqueza proteica, puede ser
desde seroso opalino a más denso y coloreado (pardo,
verdoso, negruzco, etc.)
tienen una mayor
tendencia a recurrir.

APOCRINAS
con relación sodio-
potasio alta y una
CARACTERISITICAS DEL mayor concentración de
LIQUIDO hormonas o esteroides.

baja relación sodio-

potasio y una mayor
NO APOCRINAS concentración de
albúmina.
 macroquistes
(1-6 cm) uni o
multicamerales

microquistes (1-2
mm). Igualmente
pueden ser únicos
o múltiples
Según su comportamiento podemos clasificar los quistes en tres
grupos

Anecoico, de paredes finas

y bien definidas. Es
susceptible de aspiración
si producen clínica. La
pneumocistografía
disminuye la recurrencia y
puede ayudarnos a
identificar polos sólidos
que habían pasado
desapercibidos.
SIMPLE (BI-RADS II):
 COMPLICADO (BI-RADS III)
contenido ecogénico y móvil,
paredes finas, sin polos sólidos.
Tienen un bajo riesgo de
malignidad, menor del 2%,
siendo menor del 0,2% en
algunas series. La movilización
del paciente nos puede ayudar a
distinguir entre polos sólidos y
contenido ecogénico
(BI-RADS IV)
incluyen un amplio espectro de
lesiones tanto benignas como
malignas y requieren biopsia
guiada, ya que el riesgo de
malignidad alcanza entre un
23% y un 31% según series,
llegando al 41% en los de tipo IV.
Se subdividen en cuatro grupos
Quiste complejo tipo I Quiste complejo tipo II

Paredes y/o
septos Polo sólido
gruesos

Quiste complejo tipo III Quiste complejo tipo IV

Componente
Componente
sólido <50%
sólido >50%
Una protuberancia redonda y móvil, en especial si resulta
dolorosa al tacto, sugiere la presencia de un quiste

Al palparseSise
esaprecia
sanguinolento o se mantiene:
su benignidad. No varían en
Neumocistografía.
constitución ni evolución. Son benignos (solo riesgo de
degeneración si aparecen combinados con adenosis)

ECOGRAFÍA MAMOGRA
PUNCIÓN
MAMARIA, FÍA

Si es sanguinolento o se mantiene: Neumocistografía.

 QUISTES
• No necesitan
VOLUMINOSOS • Si persiste una masa
controles periódicos palpable posteriormente
• O dolorosos deberían a la aspiración del líquido
ni intervención del quiste, se debería
diagnóstica alguna aspirarse en su
totalidad y analizar su realizar nuevas pruebas
de imagen y biopsia de la
celularidad, sobre todo
lesión palpable.
si el líquido es
QUISTES hemorrágico
ASINTOMATICOS

En caso de presentar sintomatología dolorosa

añadida pueden aplicarse los tratamientos
antes expuestos para estos casos.
Las características ecográficas de los fibroadenomas son:
Una característica importante del fibroadenoma
.-Son imágenes hipoecoicas
es forma
.-Su queessuovaleje mayor es paralelo a la piel. Si el
.-El contorno es liso y bién definido pudiendo aparecer Macrolobulado
fibroadenoma
.-Presenta ecos débiles enessumayor
interior de 10 cm se denomina
fibroadenoma
.-Tiene gigante.
atenuación posterior intermedia.
 Otras denominaciones
posibles son mastopatía
benigna y enfermedad La OMS la prefiere denominarla
quística densa de las displasia mamaria ya que tiene
un significado más amplio que
mamas
incluye procesos de tipo benigno
y algunos potencialmente
malignos
 Constituye un La m.f no es un
desorden o anomalía proceso inflamatorio
adquirida y ni tumoral, sino una
Es una serie de persistente de la alteración en la clínica
cambios de tipo glándula mamaria, de e histología de la
benigno que aparecen etiología glándula mamaria,
en las mamas presumiblemente provocada por el
dishormonal desequilibrio hormonal
Se presentan en la edad
reproductiva de la mujer

Como factores
+ incidencia entre predisponentes se
encuentran:
los 35 y 49 años.

Nuliparidad (no
haber tenido hijos)

Edad tardía del primer

parto

Dieta rica en grasas y

obesidad; considerándose
a la lactancia como un
factor protector.
Habitualmente se diagnostica en la edad
fértil de la mujer, siendo el periodo de
mayor incidencia entre 35-50 años

el uso de tratamientos estrogénicos

sustitutivos aumenta la incidencia de
mujeres post-menopáusi cas con
mastalgia y quistes mamarios

La relación con el uso de anticonceptivos

orales es controvertida. Para algunos autores
disminuye la incidencia de MFQ con su uso.
 LOS PATRONES
HISTOLÓGICOS
REUNIDOS BAJO – Fibrosis del
– Quistes
ESTA estroma
DENOMINACIÓN
SON:

– Hiperplasia epitelial
"Blunt duct adenosis"
usual sin atipia
– Metaplasia Cambio lactacional
Ligera o simple
apocrina focal Metaplasia de
Moderada Intensa o
células claras
severa

• Papilomatosis
juvenil
 Existen tres teorías para explicar el desarrollo de la mastopatía
fibroquística:

b) Teoría c) Teoría
a) Teoría endócrina.
neuroendócrina. bioquímica.

Alteración de la Situaciones
El consumo
relación crónicas de
exagerado de te,
estrógeno- estrés provocan
café, chocolate,
progesterona, una elevación de
bebidas colas),
(>Estrógenos <pr los niveles de
de nicotina y de
ogesterona) prolactina.
tiraminas (carnes
procesadas,
progesterona→>e hongos, quesos
strógenos→>prol fermentados,
actina → Circulo vino).
vicioso
 HIPERESTROGENISMO
• los estrógenos inducen la
proliferación del epitelio.
• El predominio estrogénico
puede producirse por una
baja secreción de
progesterona debida a un
cuerpo lúteo insuficiente.
HIPERPROLACTINEMIA:
• La actividad proliferativa • Han sido implicadas en la
de la prolactina se ha
evidenciado in vitro ,
incubando con prolactina
células mamarias de
pacientes con MFQ y se
ha comprobado que esta
hormona es capaz de
estimular el crecimiento
de las mismas.
HORMONAS TIROIDEAS
génesis de la MFQ,
afirmando que ésta es más
frecuente en pacientes
hipertiroideas, debido a
que las hormonas
tiroideas inducen una
hipersensibilidad para la
acción de los estrógenos.
Sin embargo, existen
mujeres con
hipotiroidismo afectas de
mastopatía.
 Las alteraciones
locoregionales pueden la cual podría verse Aumento de los niveles
producirse por influida por diversas locales absolutos o
modificaciones en la causas, como pueden relativos de algunas
actividad hormonal ser: hormonas.
local,

la capacidad que tiene

Cambio en la actividad el tejido mamario para
Por modificación del
de algunas enzimas sintetizar o
número de receptores
mamarias transformar
esteroideos.
(aromatasas). localmente hormonas
esteroideas.
 El simple diagnóstico de MFQ es incompleto y
exclusivamente descriptivo por lo que siempre
debe incluir re fe rencia expresa a esos dos
procesos:

A) Proliferación, en sus
diferentes formas:
hiperplasia epitelial, ductal
o lobulillar, adenosis escl e
rosante y papiloma
intraductal.
b) Atipia. Por lo tanto,
histológicamente, el diagnóstico de
MFQ debe hacer referencia a estos
conceptos:
 En función de la clasificación anterior y de los patrones histológicos de MFQ,
podemos concluir que el riesgo para cáncer de mama de las MFQ es:

1 . Mastopatía fibroquística 2. Mastopatía

no proliferativa proliferativa sin atipia Mastopatía fibroquística
proliferativa con atipia
a) Hiperplasia
a) Fibrosis.
moderada o severa.

b) Fibroadenoma con a) Hiperplasia

b) Adenosis. lobulillar atípica.
hechos complejos.

c) Adenosis
c) Quiste.
esclerosante.

b) Hiperplasia
d) Hiperplasia d) Papiloma
ductal atípica.
ductal simple o usual. intraductal.

e) Metaplasia
apocrina.
La mastopatía fibroquística no tiene, dada la variedad de
procesos histológicos que la componen, una clínica específica.
Las manifestaciones clínicas son diversas: dolor mamario
,induración, nódulo y derrame por el pezón.

Es el principal motivo de consulta.Aparece en el 15%

de los diagnósticos de mastopatía, y suele
relacionarse con las mastopatías no proliferativas

suele presentarse de forma cíclica,premenstrual y

que desaparece o mejora tras la regla, pudiéndose
o no acompañar de induración o nódulo

Para el estudio del dolor mamario debe realizarse

una anamnesis completa a fin de averiguar sus
características
INDURACIÓN
Definida como aumento difuso de la
consistencia mamaria, sin que se logre
independizar nódulo

Puede ser una manifestación clínica de

mastopatías no proliferativas (adenosis,
fibrosis, zonas con agrupación de pequeños
quistes), o de mastopatías proliferativas

En pacientes menores de 35 años, el método

de diagnóstico por la imagen será la
ecografía; y en mayores de 35 años,
mamografía y ecografía.
 Diferentes entidades, como los
tumoración de tamaño variable quistes, fibroadenomas,
que se diferencia del tejido papilomatosis juvenil o adenosis
mamario circundante esclerosante, incluidas en el
concepto general de mastopatía
pueden ser regularidad de
fibroquística, pueden manifestarse
contornos, adherencia a en forma de nódulo
diferentes planos, etc.

NÓDULO
Toda masa o nódulo palpable
ha de ser puncionado a fin de
obtener células para su
estudio

El diagnóstico se efectuará siempre mediante el

denominado triple test diagnóstico (TT) que
incluye y correl aciona los informes clínico, de
imagen y citológico
ADENOSIS (ADENOSIS ESCLEROSANTE, FRIBROADENOSIS)

Fibrosis intralobulillar y Unilateral cuadrante

proliferación de superoexterno de la
35-45 años de edad
conductillos de pequeño mama, raras veces
calibre (acinos) bilateral

Al seccionarlo se
Nódulo de consistencia
observa de color blanco
dura, casi cartilaginosa
grisáceo con pequeñas
y límites imprecisos
zonas de color rosado.
Se basa en hallazgos clínicos y los resultados de los
métodos auxiliares como la ecografía, mamografía,
punción aspirativa con aguja fina y biopsia. Cuando
se detecta un nódulo dominante se impone
establecer un diagnóstico de certeza recurriendo a
la biopsia quirúrgica para descartar el cáncer.
 Es
fundamental-
mente clínico,
se sospecha
ante los
síntomas de la
paciente y la
exploración de
la mama
 En pacientes
sintomáticas el
En general, no se
tratamiento es médico
requiere ningún
y si no es suficiente,
tratamiento En caso de lesiones
tto tópico con
específico. En caso de esclerosantes, siempre
gestágenos o aceite
quistes habitados, se realiza exéresis-
de Primarosa. Si
fibroadenoma con biopsia, ya que clínica
persiste , se hará el
hechos complejos, y radiológicamente
tto hormonal
lesiones papilares aparecen como
específico en función
intraductales, el lesiones sospechosas.
de la edad, tipo de
tratamiento es
ciclo menstrual, y
quirúrgico
contexto clínico con
hormonoterapia
 • Progestágenos:
Anticonceptivos Medroxiprogestero
orales
na 5-10 mg/9-12 m

• Danazol 50-400 mg/d/6 m: Casos

Inhibidores de graves
los esteroides • Tamoxifeno 10-20 mg/d
• Gestrinona 2.5 mg 2 vcs/sem/3m
sexuales • Bromocriptina
 Tratamiento

Análogos • Goserelina
• Acetato de leuprolide
de GnRH • Por 3 – 6 m

• Riesgo de CA

Qx • Recidiva quística por 2° vez

• Nódulo persistente
Control de las Mastopatías
Fibroquísticas

Debe efectuarse un seguimiento

periódico de todas las mastopatías
fibroquísticas, según el tipo histológico:
En las mastopatías no proliferativas, se
recomienda control clínico y la inclusión en
programa de despistaje establecido en cada
Comunidad Autónoma
En las mastopatías proliferativas sin atipia, deberá
efectuarse control clínico anual incluyendo la
mamografía anual a partir de los 40 años.

Las mastopatías proliferativas con atipia

deben ser seguidas con mamografía
anual.