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Universidad Nacional “Daniel Alcides Carrión”

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE


ENFERMERIA
FILIAL - TARMA

RECIEN
NACIDO DE
ALTO
RIESGO
INTEGRANTES:
• BARZOLA ORTEGA Celina
• SANCHO CONTRERAS Deisy

VII SEMESTRE
COMPETENCIAS  Analiza el cuidado de enfermería en
el recién nacido de alto riesgo con
enfoque humanístico, según sus
respuestas humanas.

 Aplica los métodos y diagnósticos de


enfermería en su atención promoviendo
empatía, responsabilidad, liderazgo,
respeto y espíritu colectivo

 Participa en investigaciones operativas


sobre el cuidado empleando los criterios
éticos y bioéticos en la formación
profesional
Definición
Aquellos neonatos que han sido expuestos a
procesos que comprometieron su
embriogénesis, la salud fetal durante la
gestación o durante la transición a la vida
extrauterina y que están expuestos a padecer
enfermedades o incluso la muerte, a causa
de trastornos físicos o complicaciones
durante su alumbramiento.
Clasificación
• MBP al nacer menos de 1500g.

ALTO
• Deprimidos después de las maniobras de
reanimación.

RIESGO
• Dificultad respiratoria progresiva.
• Anomalías congénitas
Asfixia neonatal con quirúrgicamente
APGAR mayor de corregible
seis al
ominuto,
cardiopatías congénitas.
que requieren de reanimación pero que
• Problemas
se estabiliza apatológicos serios después del
los 30 minutos.
• nacimiento: sepsis, convulsiones, ictericia severa.
Trauma obstétrico.

MEDIANO
• Ictericia temprana antes de 24 horas
• Nacimientos múltiples.

RIESGO
• Incremento de la frecuencia respiratoria sin
cianosis o sin ataque al estado general.
• RPM con un lapso mayor a 12 horas.
• Anomalías congénitas múltiples que no requiere
cirugía inmediata.
•• Los que tienen buen peso al nacer, adecuado
BAJO
Inmadurez o desnutrición.
desarrollo, antecedentes ginecobstetricos
maternos normales con APGAR mayor de seis al
RIESGO minuto y a los cinco minutos con exploración
física negativa o patológica.
PRENATAL INTRAPARTO
• Desnutrición • Ruptura prematura de
• Abortos recurrentes abuso de membranas
sustancias psicoactivas • Fiebre materna
• Edad menos de 16 y más de
• 35Prematuridad
años • Corioamnionitis
• Hemorragia durante el II y III
• Pequeño o grande para edad • Trabajo de parto
trimestre
• Hipertensión inducida por gestacional
el prolongado
embarazo • Bajo apgar • Parto prematuro
• Sensibilización rh • Problema quirúrgico en el • Posición fetal anormal
• Trastornos metabólicos R.N • Cesárea de emergencia
• Infección urinaria • Trastornos hematológicos
• Cardiopatías congénitas • Procedimientos invasivos o
resucitación
• Malformaciones congénitas.

NEONATAL
Problemas con la Signos gastrointestinales Problemas Metabólicos
termorregulación

Anormalidades respiratorias Manifestaciones neurológicas Problemas Renales

Manifestaciones cardiovasculares Problemas


Problemas en la piel
Pulmonares

Problemas Hematológicos
Primer Nivel: Promoción de la salud
La importancia de realizar el control prenatal y el paquete de atención
que viene con este.

Los beneficios que se obtiene en realizar los exámenes auxiliares

Educar Las enfermedades que se pueden prevenir con una vacunación en


en: el tiempo correcto.

Mantener una higiene óptima para evitar las infecciones

Llevar una buena alimentación para que el feto se desarrolle


saludablemente

La importancia de la prevención de infecciones intrauterinas

La importancia y los beneficios para el RN de tomar el ácido fólico y el


sulfato ferroso y las ventajas que brinda una psicoprofilaxis
Segundo Nivel: Protección específica
 Realizar el control prenatal
 Realizar la psicoprofilaxis
 Cumplir con la vacunación
 Si la madre se encuentra inmunodeprimida
a causa de una enfermedad(TBC,
VIH/SIDA) debe cumplir con el tratamiento
y los cuidados estipulados
 Mantener una higiene adecuada
 Tomar los suplementos (ácido fólico y
sulfato ferroso)
 Alimentarse saludablemente
 Llevar una vida activa
Tercer Nivel: diagnostico precoz y tratamiento oportuno

A. Diagnostico.
A.1. Procedimientos para el diagnóstico en la etapa prenatal

El personal de salud especializado deberá:

 Elaborar y proporcionar una historia clínica completa: con datos de


la madre, incluidos antecedentes familiares y del padre.
 Solicitar exámenes complementarios: de laboratorio antes del
embarazo y al comienzo del mismo (biometría hemática completa,
examen general de orina, CDRL, grupo sanguíneo, química
sanguínea, etc.).
Primer Exámenes de laboratorio:
Trimestre biometría hemática, glicemia, grupo
sanguíneo, pruebas serológicas
para determinar la presencia de
Es deseable que el primer control gineco-
Toxoplasmosis (en zonas
obstétrico se realice en el primer trimestre;
endémicas) y otros de acuerdo al
para lograr los objetivos del control
caso.
prenatal.

En este primer control se debe abrir


Exámenes complementarios
la Historia Clínica Perinatal Básica y el
como ecografía de preferencia a
carnet prenatal; realizar un examen
partir de la 8va o 9va semana de
clínico integral, examen odontológico, de
gestación, para determinar
las glándulas mamarias, toma de PAP y
presencia embrionaria y
obtener el índice de masa corporal (IMC),
especialmente actividad
edad gestacional por FUM y clínica; así
embriocárdica y longitud cráneo
mismo se debe solicitar preferentemente
caudal.
los siguientes exámenes:
Segundo
En la incompatibilidad por Rh
(Antígeno D)
Trimestre
Se debe continuar con el
Mediante pruebas seriadas de control prenatal mensual. Al
Coombs indirecto, o para tomar detectarse cualquier factor
medidas preventivas en mujeres
de riesgo, se quiebra este
susceptibles de sufrir pre
eclampsia (a partir de la 20ava esquema, ya que se debe
semana de gestación). tomar medidas para manejar
el problema si existe; como
por ejemplo:

Entre las tareas que se desarrollarán


en cada control prenatal se debe citar
entre otras:
la toma de signos vitales de la
embarazada, peso, altura uterina.
diagnosticar presentación y vitalidad
mediante frecuencia cardiaca fetal.
con el objetivo de controlar
EXAMEN ECOGRÁFICO un adecuado crecimiento, y
normalidad morfológica fetal,
función placentaria y estudio
de líquido amniótico

La ecografía tridimensional
nos permite diagnosticar
importantes malformaciones
fetales.

LA AMNIOCENTESIS

en casos especiales para determinar por ejemplo el alfa feto


proteína que esta incrementada en especial en fetos con defectos del
cierre del tubo neural o con tumores hepáticos.
tercer trimestre
Al margen de seguir con
los controles propios de
cada caso; el control
debe ser más estricto,
cada 15 días o cada
semana, en ciertos casos
llegar a la vigilancia
instrumental estricta.

Con este objeto se puede recurrir a:


Se puede solicitar otros exámenes a
- La ecografía obstétrica convencional, la gestante como:
para determinar, longitud del fémur,
• Química sanguínea:
perímetro cefálico y perímetro
abdominal entre otros. • Cultivo y antibiograma de fluidos
- La cardio topografía (monitorización) de orgánicos.
la madre y del feto
• Control hematológico:
- La amniocentesis para determinar
madurez pulmonar fetal, etc • Control cardiovascular.
DIAGNÓSTICO EN LA ETAPA POST NATAL:

UN RN DE ALTO RIESGO EN LA VIDA EXTRAUTERINA SE


DIAGNOSTICA MEDIANTE:

 Método de Capurro
 Método de Ballard. • Hemograma, hemoglobina, hemocultivo,
hematocrito, grupo sanguíneo y RH
 Test de apgar • Glucosa, calcio
 Test de silverman • Bilirrubina
• Radiografía de tórax
 Presencia de
• Glicemia sérica
factores de riesgo. • Análisis de gases arteriales; en casos
 Sintomatología moderados a severos puede haber
hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
clínica • Glucemia, calcemia.

 Exámenes auxiliares • Enzimas cardíacas y cerebrales; en


casos de hipoxia.
• Perfil de coagulación; se monitorea en
casos de hipoxia.
TRATAMIENTO:
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE ALTO
RIESGO

Vigilancia y Aspiración inmediata de


monitorización las vías áreas superiores

Hidratación Ligadura inmediata


parenteral
Atención del del cordón
recién nacido de umbilical

alto riesgo
Manejo Reanimación
hidroelectrolítico neonatal

Empleo de Antibiótico terapia


incubadora
Cuarto Nivel: Limitación del daño
Prevenir las complicaciones:
 Muerte fetal .
 Anomalías congénitas.
 Nacimiento de un lactante grande para
la edad gestacional.
 Lactante nacido pos termino; retraso
intrauterino del crecimiento.
 Muerte neonatal.
 Muerte súbita del neonato
Quinto Nivel: Rehabilitación
 Incentivar a la lactancia materna directa o
indirecta
 Orientar a que la madre tenga una
alimentación adecuada
 Brindar los cuidados de enfermería en todas
las necesidades que requiere, para la
recuperación del neonato
 Cumplir con el tratamiento indicado
IV. PLAN FUNCIONAL:
Al ingreso se encuentra a un RN de 1 días de vida, sexo femenino, de 32.4 semanas
de gestación por capurro. A la evaluación del RN por el pediatra, presenta el
diagnóstico de ictericia neonatal; por lo tanto queda con tratamiento de, fototerapia
cada 3 horas, control de funciones vitales, y permanencia en la incubadora. Se observa
también que no tiene reflejo de succión por lo que el médico tratante indica 4cc cada 6
horas por SOG y balance hídrico estricto; el RN también presenta una saturación de
78% por lo que el pediatría indica oxigeno.

Antecedentes del RN:


 Se revisa HC y madre presenta solo 2 controles a partir de las 30 semanas de
gestación
 RN presenta incompatibilidad sanguínea
 RN nacido de madre con antecedentes de pre eclampsia inducida por el embarazo
en el tercer trimestre de gestación.
 Apgar al nacer de 61, 95, 1010.
 El peso al nacer es de 1610 gr parto distócico (cesárea de emergencia).
 Antropometría: talla 41 cm, PC: 30cm, PT: 27.2 cm, PA: 28cm.

Al pesar el RN presenta 1630 gr tiene un llanto débil, abdomen blando a la palpación,


alimentación leche materna indirecta por SOG de 14cc cada 3 horas, con apoyo
ventilatorio de 1 litro de O2, al control de signos vitales presenta: FC: 170x´, FR: 65rx,
Tº: 36.6 °C, Sat O2:85%.
Diagnósticos de enfermería:
1. Patrón respiratorio ineficaz
(00030)
2. termorregulación ineficaz (00008)
3. Patrón de alimentación ineficaz
del lactante (00107)
4. Ictericia neonatal (00194)
5. Interrupción de la lactancia
maternal (00105)
6. Riesgo de infección (00004)
7. riesgo de síndrome de muerte
súbita del lactante (00156)
GRACIAS POR SU
ATENCION

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