EMERGENCIASEN

UROLOGÍA

DR. WILSON PEREYRA VELASQUEZ

SERVICIO DE UROLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS- ESSALUD
EMERGENCIASUROLÒGICAS

Traumáticas: Trauma renal, trauma ureteral,

trauma vesical, trauma uretral, trauma de
genitales externos.

No traumáticas: Cólico renal, anuria obstructiva y

retención urinaria, hematuria macroscópica no
traumática, parafimosis, epididimitis, torsión
testicular, priapismo, Gangrena de Fournier.
Emergencias Urológicas

Trauma genitourinario

Escroto Agudo

Priapismo
TRAUMA
GENITOURIN
A RIO
DEBE ASUMIRSE LESIÓN RENAL
CUANDO…
Abordaje inicial

ABCD

Hallazgos físicos
Evaluación Diagnóstica

Hb Hto
EGO

US
TAC
CUMS
TRAUMA
RENAL
Órganos frecuentemente afectados

Niños más susceptibles

80% - 85% trauma contuso

8:1 Contuso : Abierto

Trauma renal grado I
Trauma renal gradoII

Hematoma
perirrenal no
expansivo
confinado a
retroperitoneo
Laceración de la
cortical superficial
<1cm sin
extravasación
Trauma renal gradoII

Lesiones mayores de
1 cm de
profundidad en
corteza, que
alcanzan la grasa
perirrenal sin
penetrar al sistema
colector y sin
extravasación
Trauma renal gradoIV

Laceración del
parénquima que se
extiende a corteza,
médula y sistema
colector

Lesión del pedículo renal

con fragmentos
contenidos
Trauma renal grado IV

Lesión contusa
del pedículo
vascular
Trauma renal grado V
Evaluación Radiológica

Trauma contuso con hematuria

macroscópica y pacientes con
hematuria microscópica en shock

(PAS < 90 mmHg)

Cuyo mecanismo sugiera lesión renal

Trauma penetrante
Evaluación Radiológica

Estudio de elección: TAC con

medio intravenoso
Evaluación Radiológica

Ultrasonido
Confirma los 2 riñones
Hematoma retroperitoneal
PieloTAC
Rx única (2 ml/kg en bolo IV y se toma una
RX a los 10 min)
Arteriografía
Para localizar y embolizar arteria renal
Tratamiento
Trauma Cerrado

85% lesiones menores

15% lesiones mayores

3% - 5% riesgo vital inmediato

Secuelas
HTA, Fístulas A-V, hematomas, abscesos
TRAUMA DE
URÉTER
Lesiones iatrogénicas

Traumas penetrantes y contusos

Es común asociar lesiones a vísceras

Síntomas
Dolor costal o
abdominal

Hematuria

Masa en flanco

Íleo paralítico

Fiebre
Lesiones transoperatorias

Pinzamiento, ligadura, angulación,

transección y arrancamiento

54% Histerectomías
14% Cirugía colorrectal
8% Cirugía Pélvica
6% Cx Vascular
Diagnostico
TRAUMA DE
VEJIGA
22% de los traumas urológicos

90% lesiones asociadas

Trauma

83% - 100 % trauma

vesical se asocian
a fracturas de
pelvis
6%- 10% de las fractura
de pelvis asocian un
trauma vesical
Trauma cerrado 67%

Trauma abierto

Clasificación
Ruptura vesical extraperitoneal
Ruptura vesical intraperitoneal
Diagnóstico

Hematuria

Creatinina peritoneal
TRAUMA DE
URETRA
Ruptura de uretra
posterior
Imposibilidad para la marcha

Dificultad para orinar, globo vesical

Hematuria o uretrorragia

Próstata ausente
 Esnecesaria la evaluación
radiológica antes de cualquier tipo
deinstrumentación

Uretrografía retrógrada
TAC

Tratamiento es muy controversial

Inmediato o tardío
Complicaciones

69%estenosis
44%impotencia
20%
incontinencia
Ruptura de uretraanterior

Segmento entre la uretra bulbar hasta el

meato del glande penenano

Tipos
Contusión
Laceraciones
parciales
totales
Causas

Caídas a horcajadas
Relaciones sexuales
Lesiones deportivas
Clínica

Uretrorragia

Inflamación

Hematoma en la fascia de Colles

(escroto y perineal en alas de
mariposa)
Diagnostico
Tratamiento

Lesión penetrante
Cistostomía
Derivar la cirugía
Si es extensa, reparación primaria
Contusión
Si orina solo, dejarlo así
Si no, colocar sonda uretral (previa valoración
radiológica)
TRAUMA DE PENE
 Niños
• Lesionesdeportivas
• Cremallera
• Abusosexual

• Adultos
• Accidentes laborales, lesiones deportivas, actividad
sexual
• Fractura de pene
• Amputación de pene
Fractura de pene

Ruptura de cuerpos
cavernosos
Compromiso de fascia de
Buck
Dolor intenso, con un
chasquido
Detumescencia rápida
Ocurre al “doblar” el
pene
Tratamiento

Exploración quirúrgica

Lavado

Desbridamiento

Rafia primaria
Priapismo
Erección peneana de más
de 4 horas de duración, que
se inicia en ausencia de un
estímulo sexual o se
mantiene después de cesar
la actividad sexual
Priapismo isquémico

Priapismo de bajo flujo

Relajación anormal del músculo liso cavernoso
que lleva a la veno-oclusión
Estasis sanguínea produce isquemia, acidosis
e hipercapnia
Erecciones dolorosas
Cuerpos cavernosos rígidos mientras el
esponjoso
y glande relajados
Priapismo no isquémico

Priapismo de alto flujo

Flujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos
cavernosos
Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso
Erección prolongada
No causa estasis de sangre ni isquemia tisular
Erecciones parciales (60 – 100%) rigidez
No dolorosas
Etiología
Bajo Flujo Alto Flujo
Hematológicas
Fístula traumática
Enf Cél Flasiformes
Heparina
Cáncer Anemia de células
Hematológicos
Leucemia
falsiformes
Linfoma
Ca pene Idiopáticas
Urológico
Neurológicas
Lesión medular

Estenosis lumbar

Idiopáticas
Medicamentos
Tratamiento

Priapismo isquémico
Lavado de cuerpos cavernosos
Fístula caverno-esponjosa

Priapismo no isquémico
Embolización arterial selectiva
Exploración quirúrgica
ESCROTO
AGUDO
Trauma

Equimosis

Edema extenso

Descartar lesión
testicular por US
Abordaje qx

Cuando hay
ruptura de
la albugínea

Drenaje
escrotal
TORSIÓN TESTICULAR
Rotación anormal del
testículo y cordón
espermático
Dentro de la túnica
vaginal del escroto

Isquemia testicular
 Fisiopatología
Defecto en la fijación del
gobernaculo

Deformidad en bajado de
campana

Testículo gira y se tuerce sobre su

tallo vascular
 Compromiso del retorno venoso
Estasis con aumento de presión
intracavernosa
Edema
Extravasación de fluidos
Compromiso del aporte sanguíneo
arterial
Infarto testicular
Presentación Clínica

Dolor escrotal agudo, súbito que

despierta al paciente
Irradiado a cuadrante inferior abd
ipsilateral
También luego de un trauma,
actividad sexual o física
Náuseas, Vómitos
Dolor abdominal
Examen Físico

Testis más elevado que el

contralateral
Aumento de volumen testicular
(hidrocele o
edema)
Reflejo cremastérico
Palpación difícil por el dolor
Signo de Prehn
Laboratorio yGabinete

US doppler
Aclara la presencia o ausencia
de flujo sanguíneo
en el testis. 89% sensibilidad,
98,8% especificidad.
Tratamiento

Exploración
Quirúrgica

Inmediata
Orquidopexia
bilateral
Diagnóstico Diferencial

1) Orquiepididimitis
2) Torsión de apéndices
epididimarios y
testiculares
3) Trauma testicular
4) Hernias inguinoescrotales