Delgado García Mario

Herrera Percy
Rodríguez Placencia Cynthia
Rojas Rojas Alberto
Rosas Farfán Claritza
Tandaypan Galarza Hellen
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPISODIO EPISODIO
MANIACO MIXTO

EPISODIO
HIPOMANIACO

DISTIMIA

DEPRESION EPISODIO
DOBLE DEPRESIVO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
 Trastornos del
Estado de ánimo

Trastornos depresivos Trastornos bipolares

(depresión unipolar) (depresión bipolar)

Trastorno Trastorno
Trastorno Trastorno depresivo Bipolar I Bipolar II
distímico mayor

Trastorno ciclotímico

Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica OTROS

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
 Trastorno depresivo mayor
• Cuando los episodios depresivos mayores
(depresión grave que se prolonga más de
dos semanas) se repiten de forma
rutinaria durante más de 2 años
• Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
• Es 2 veces más fr. en mujeres
adolescentes/adultas.
 Trastorno distímico
• Depresión moderada diaria que persiste
durante más de 2 años, pueden iniciarse
en la infancia y son difíciles de reconocer
TRASTORNO BIPOLAR
RODRIGUEZ PLASENCIA CYNTHIA
DEFINICION

El trastorno bipolar (TB) es

una alteración de los
mecanismos que regulan
el estado del ánimo y se
caracteriza por alternar la
ocurrencia de episodios
maníacos, hipomaníacos,
depresivos y estados
mixtos.
EPIDEMIOLOGIA

 La prevalencia en la población general alcanza el

4.4% si se incluyen las formas más leves y puede llegar
hasta el 6.5% si se incluyen las formas atípicas
 El Instituto Nacional para la excelencia y el cuidado la
salud NICE estima la prevalencia de trastorno bipolar I
en el 1% de la población adulta, mientras que el
trastorno bipolar II en aproximadamente el 0,4% de los
adultos
 Se han estimado que hasta el 50% de todas las
personas con trastorno bipolar tiene al menos 1
intento de suicidio en su vida y entre el 10% y 15% de
los pacientes no tratados con trastorno bipolar
cometen suicidio.
FISIOPATOLOGIA

 El eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) ha

sido el más estudiado en la fisiopatología de la
depresión, tanto unipolar como bipolar.
 Un menor acoplamiento de la actividad entre la
corteza prefrontal(específicamente en su parte
orbitofrontal) y la amígdala, que se refleja en una
disminución de la sustancia blanca que conecta
ambas estructuras.
 FISIOPATOLOGIA

 Este hallazgo es muy

importante y permite elaborar
las hipótesis más aceptadas
hoy en día sobre lo que está
ocurriendo en el cerebro de los
pacientes con trastorno
bipolar, y que se refleja en la
sintomatología: si una de las
estructuras generadoras de
emociones, la amígdala,
carece de una comunicación
estable con el “interruptor” que
la controla, es decir, la corteza
prefrontal, la consecuencia
puede ser que las emociones
de desboquen.
CLASIFICACION

TRASTORNO TRANSTORNO
BIPOLAR 1 BIPOLAR II

CICLOTIMICO
 TRASTORNO BIPOLAR I

Lo esencial del Trastorno Bipolar I es su curso clínico,

caracterizado por:
 La presentación de uno o más episodios de manía o
episodios mixtos.
 Han tenido uno o más episodios de depresión mayor.
 Es común tanto en varones como en mujeres.
 La prevalencia de vida del trastorno es de 0,4% a 1,6%.
 El episodio inicial tiende a ser de manía; mientras que en
mujeres suele ser de depresión.
 Las mujeres tienen más posibilidades de desarrollar un
Trastorno Bipolar I en el post parto.
 TRASTORNO BIPOLAR I

 Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se

cumplan los criterios para un episodio maníaco.

Estado de ánimo anormal y persistente elevado, expansivo o

irritable que dura como mínimo una semana y está presente la
Episodio mayor parte del día, casi todos los días
maníaco
1. Aumento de la autoestima o
sentimiento de grandeza.
Durante el
2. Disminución de la necesidad de dormir
período de
alteración
3. Más hablador de lo habitual o
presión para mantener la
conversación.
TRASTORNO Se necesita al menos
un episodio maníaco
BIPOLAR I a lo largo de la vida
para el diagnóstico
de trastorno bipolar I

4. Fuga de ideas o experiencia

subjetiva de que los pensamientos van
a gran velocidad.

Durante el 5. Facilidad de distracción

período de
alteración 6.- Agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que
tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas
C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave
para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o
laboral,
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia
 TRASTORNO BIPOLAR I

 En términos generales, el 60% a 70% de los

episodios maníacos ocurren inmediatamente
antes de, o siguen a, un episodio depresivo mayor.
 El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a
medida que el sujeto envejece.
Existe evidencia que los cambios en el patrón de
sueño pueden precipitar o exacerbar episodios
maníacos, mixtos o hipomaníacos.
 TRASTORNO BIPOLAR I

Un 5% a 15% de los sujetos con trastorno bipolar

tienen múltiples episodios afectivos (4 ó más) (de
depresión mayor, manía, mixto o hipomanía) que
ocurren en el lapso de un año. Por lo que les
denomina de ciclaje rápido.

 Aunque la mayoría de los individuos con trastorno

bipolar I recuperan su nivel de funcionamiento
previo, algunos (20%-30%) continúan presentando
cambios en el humor con dificultades
interpersonales y ocupacionales.
TRASTORNO BIPOLAR I

casos agudos : 1-1,5 mEq/litro

-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600
mg VO 3/día)

Fármaco de - Tarda aprox. 10 días en producir su

acción terap.
elección: sales de
litio (carbonato de
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento
litio/citrato de durante 24 h.C
litio)
-Requiere una dieta adecuada de sodio y
potasio.
 TRASTORNO BIPOLAR II

 El Trastorno Bipolar II, llamado también depresión

mayor recurrente con hipomanía.
 Se caracteriza por la ocurrencia de uno o más
episodios de depresión mayor acompañado de, por
lo menos, un episodio hipomaníaco.
 Asimismo, los episodios no deben ser explicados por
otro cuadro psicótico sin especificación.
 Los síntomas deben causar distrés clínicamente
significativo o deterioro en el funcionamiento social,
ocupacional u otro.
 TRASTORNO BIPOLAR II

 Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se

cumplan los criterios para un episodio hipomaníaco actual o
pasado y los criterios siguientes para un episodio de depresión
mayor actual o pasado:
A. Un período bien definido de estado de ánimo
anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o
Episodio irritable
hipomaníaco B. Durante el período de alteración del estado de ánimo
y aumento de la energía y la actividad, han persistido tres
(o más) de los síntomas siguientes

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la

conversación.
TRASTORNO Se necesita al menos
un episodio maníaco
BIPOLAR II a lo largo de la vida
para el diagnóstico
de trastorno bipolar I

4. Fuga de ideas o experiencia

subjetiva de que los pensamientos van
a gran velocidad.

Durante el 5. Facilidad de distracción

período de
alteración 6.- Agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades
que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del

funcionamiento que no es característico del individuo cuando no
presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el
funcionamiento son observables por parte de otras personas.
TRASTORNO BIPOLAR II

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una

alteración importante del funcionamiento social o laboral o
necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas,
el episodio es, por definición, maníaco.

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento).
 TRASTORNO BIPOLAR II

 La información indirecta es a menudo crucial para el

diagnóstico.
 El Trastorno Bipolar II, en general, no se transforma en
bipolar I; pero, si ocurre un episodio maníaco o mixto en el
curso del Trastorno Bipolar II, hay que cambiar el
diagnóstico a bipolar I.
 La presencia de un episodio maníaco o mixto; episodios de
trastorno del humor inducido por sustancias; o, condiciones
médicas generales, descarta el diagnóstico de bipolar II.
 TRASTORNO CICLOTÍMICO

Alteración crónica, mayor de 2 años, con numerosos episodios

hipomaniacos que alternan con episodios depresivos menores.
Los periodos asintomáticos no duran mas de 2 meses.
Si después de 2 años se presenta un episodio maniaco o depresivo
mayor, se hacen ambos diagnósticos.
TRATAMIENTO.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA. En la mania severa es mas efectiva que el litio.
Es el de elección en la depresión psicótica con alto riesgo suicida.
Farmacoterapia.
ESTABILIZADORES DEL ANIMO. Litio acido valproico, carbamacepina.
Litio. 600-2700 mg/dia. (presentación 300 mg tab).
Acido valproico. 750-1500mg/dia (20-30mg/kg/dia). (presentación 250-500mg
tab).
Carbamacepia. 400-1600mg/dia. Present. 200mg tab.
Antipsicoticos atípicos.
Olanzapina 10-15 mg/d. quetiapina 300-600mg/d, Gabapentina 1200-2400mg/d
 Trastorno afectivo estacional
(TAE) depresión “invernal” entre
octubre-abril.
• Aparece cuando disminuye la luz diurna en el
invierno y otoño.
• Desaparece durante la primavera y el verano.
• Cursa con hiperfagia, hipersomnia y retraso
psicomotor.
• Se relaciona con el metabolismo anormal de la
melatonina.
• Tto. Exposición a la luz brillante por 2-6 horas/dia.
 DEPRESIÓN POSTPARTO

Se manifiesta dentro de las 4 semanas

siguientes al parto.
Pueden haber ideas delirantes, ideas suicidas
con impulsos suicidas hacia el bebe.
síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio
,cefaleas.
Trastorno de ánimo
debido a
enfermedad médica
Criterios diagnósticos DM-5
 Trastorno de ánimo debido a
enfermedad médica
Relacionadas con la depresión:
• Neurológicas: Alzheimer, Parkinson, ACV (front)
• Metabólicas: Diabetes descompensada
• Cardiovasculares: IAM
• Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
• Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest.
Relacionadas con la manía:
• Neurológicas: TCE, Encefalitis, C.Huntington, Esclerosis múltiple
• Otras enfermedades: E. Cushing, Hipertiroidismo, Lupus
eritematoso, uremia, Diálisis
Accidentes Cerebrovasculares (ACV)

• HD: Aprosodia, apatía,

síntomas depresivos o
maníacos.
• HI: Depresivo mayor
Demencias
• Alzheimer:
Depresión mayor

Corea de Huntington
 Condiciones Cardiovasculares

• Depresión en el 18% de los casos

• IAM: depresión mayor en el 18% y distimia
en el 27% de los casos.
 Condiciones Endocrinológicas
• Hipotiroidismo, enfermedad de Cushing y DM
 Cáncer y Dolor Crónico
• Depresión mayor en
pacientes con cáncer alcanza
el 42%.

20%
1/3 de los
23% pacientes que
presentan dolor
crónico sufren de
1/3 depresión
Trastornos del estado de
ánimo inducido por
sustancias
 Se caracteriza por una
alteración persistente
del estado de animo
debidos los efectos de
una sustancia del
organismo
Tipos de
alteración:
 DEPRESIVOS
 MANIACOS

Incluyen : Trastornos generado por abuso de sustancias, por

efectos secundarios de medicamentos y por exposición tóxicos
Gracias