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Alteración en el
movimiento
intestinal
agua, volumen
o frecuencia de
evacuaciones
Disminución de
consistencia
>> aguda
<14 días evolución
2000
911 mil 493 niños
16% del total de
consultas
2006 13.20%
2014 14.86%
OMS/ UNICEF
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea
Aguda en Niños Menores de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo
2 mil millones/año
Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud, 2008.
ETIOLOGÍA Diarrea infecciosa aguda
Control intracelular de la
secreción
• cambios en la permeabilidad de los iones
asociados con la secreción mediante la activación
de los mediadores
• nucleótidos cíclicos (AMPc y GMPc)
• calcio
• calmodulina
• metabolitos de fosfatidil inositol
• proteína G (proteína reguladora dependiente de trifosfato
de guanosina).
Acetilcolina,
serotonina y
prostaglandina
E2 .
G G G
El calcio también puede
AC
liberarse a través del AMPc.
Noradren
Un aumento del calcio alina
IP3
citosólico modifica las
proteínas de transporte y las
enzimas relacionadas con
inclusión de la calmodulina y El DAG y el aumento del
las proteinokinasas. calcio citosólico pueden
inducir secreción
mediante el estímulo de
la fosfolipasa A2 (PLA2 )
unida a la membrana,
liberando ácido
araquidónico, el cual se
descompone para
producir prostaglandinas
Enterotoxina Mecanismo Inflamación
s bacterianas
E. Coli y • Se une a una glucoproteína Secretagogos
Colera • La subunidad A de la toxina colérica y de E. Coli metabolismo del
(TL) se separa de la proteína G unida a la
ácido araquidónico
membrana, para liberar un fragmento que es
por la vía de la
capaz de atravesar la célula y activar el sistema
adenilciclasa.
cicloxigenasa y
libera prostaglandina
Serotonina • acción en enterocito (nervios eferentes) lierando E2
acetilcolina y/o un péptido intestinal vasoactivo y
por la estimulación de fagocitos para producir
prostaglandinas
Destrucción
del
enterocito
Toxinas:
Shigella pus
dysenteriae moco
sangre
1 (Sd1)
Shiga
• Producción de 1 ó 2 toxinas
similares a la toxina elaborada por
la Shigella dysenteriae tipo 1 y
denominadas toxinas parecidas a la
toxina Shiga I y II (SLT-1 y SLT-2).
DIARREA MOTORA
disminuye Sx del
la intestino
- Contacto capacidad irritable
del de
contenido absorción
^motilidad intestinal de agua, diarrea
con la electrólitos del
mucosa y hipertir
nutrientes oidismo
diarrea
postvag
efecto motor sumado al aumento en el número otomía
incremento de la de deposiciones y una
osmolaridad del disminución en la
contenido intestinal consistencia de las
mismas
CUADRO CLÍNICO
Categoría Manifestación clínica
Diarrea aguda Presencia de 3 o más deposiciones
acuosas, disminuidas de consistencia, en
las 24 horas previas
Disenteria Presencia de sangre visible en las
materias fecales
Diarrea persistente Episodio de diarrea de inicio agudo y
que dura más de 14 días
•Dolor abdominal
•Fiebre
•Vómitos, Náuseas
•Heces sanguinolentas
Con choque
• Inconsciente o hipotónico, no puede beber, pulso débil o
hipovolémico por ausente, llenado capilar mayor de 5 segundos
deshidratación
DIAGNOS
TICO
Historia Clínica
Ano P y Sociales
Exposición a fármacos/tóxicos (antibióticos -
amoxicilina-clavulánico, la ampicilina, AINE- donde
5% y el 20%)
Exploración física Análisis de sangre y
orina
•Alimentación habitual
•Aumentar ingesta de líquidos así como Vida
Suero Oral
•Capacitar a la madre para reconocer
signos de alarma
Signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas:
•Sed intensa
•Poca ingesta de líquidos y alimentos
•Numerosas heces líquidas
•Fiebre
•Vómito
•Sangre en las evacuaciones
CargaDeshidratación
Mayor solutos renal
osmótica
y proteica
diarrea
inerte a
Perdidas
vómitos y
Tendencia
insensibles
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños Menores de Dos
Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud, 2008.
Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología; Diarrea
aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial. Febrero de 2012
MEDIDAS DE PREVENCION
•Cloración del agua y procedimientos de desinfección