FRACTURAS-

COMPLICACIONES
A. CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO

EMBOLIA GRASA
SINDROME COMPARTIMENTAL
SINDROME DE APLASTAMIENTO
SECCIÓN DEL PAQUETE VASCULONERVIOSO PRINCIPAL
EMBOLIA GRASA:
Son las gotas de grasa provenientes de la médula ósea de la zona fracturada
que ingresan al torrente venoso las cuales al llegar a los capilares finos,
taponan la circulación distal
EMBOLIA PULMONAR:
• Un émbolo pulmonar en la mayoría de los casos es causado por un coágulo
sanguíneo que se desarrolla en una vena fuera de los pulmones.
• El coágulo mas común se presenta en una vena profunda del muslo o en
la pelvis.
• Es un problema de salud grave y bien conocido.
• Afortunadamente es poco frecuente
SINDROME COMPARTAMENTAL
• Es el aumento de la presión en un espacio delimitado por fascias o
tabiques aponeuróticos llamados compartimentos.
• Al aumentar la presión del compartimento altera la adecuada
perfusión tisular, llevando a la isquemia de los tejidos.
• Principalmente nervios y músculos.
TRATAMIENTO
• Fasciotomía antes de 8 horas

• Descomprimir hasta las 72 horas

• Isquemia---Necrosis---Fibrosis---Retracción

• Secuelas muy graves---Amputación

SINDROME DE APLASTAMIENTO
• Es una de las lesiones mas
comunes en víctimas.
• atrapadas por colapso
estructural.
• ES UNA CAUSA FRECUENTE
DE DETERIORO POST
LIBERACIÒN Y RESCATE.
• La muerte puede prevenirse
en estos pacientes si es
identificada y tratada.
• Alta mortalidad.
SECCIÓN DE PAQUETE VASCULO NERVIOSO
PRINCIPAL
• Sección vascular principal : sutura < 8h
• De preferencia sutura por cirujano vascular para garantizar
resultados.
• Pueden complicar con síndrome compartamental.
• Sección vascular no principal : ligadura
• Sección neurológica : puede ser diferida
• Sección tendinosa : puede ser diferida
B. CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO

INFECCIONES
RETARDO DE CONSOLIDACION
PSEUDOARTROSIS
CONSOLIDACION VICIOSA
RIGIDEZ ARTICULAR
ATROFIA DE SUDECK
ARTROSIS SECUNDARIA
INFECCIÓN
• Las fracturas abiertas son las que tienen más riesgo de infectarse,
aunque una fractura cerrada que ha sido intervenida para
osteosíntesis puede complicarse con una infección ósea.
• La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento
inicial y al demasiado manipuleo quirúrgico.
RETARDO DE CONSOLIDACIÓN
• Se presenta cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada,
después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar,
aún no se ve la unión ósea completa.
• Radiográficamente, todavía se observa la línea de fractura.
• Hay dolor y movimientos anormales en foco de lesión.
PSEUDOARTROSIS

La ruptura de un hueso se restituye cuando reúne las

siguientes condiciones :
Buena reducción

Buena inmovilización.

Normal aporte vásculo-sanguíneo.

SI ALGUNO DE ESTOS FALLA  Pseudoartrosis

PSEUDOARTROSIS
• No consolidación de la fractura después de haber transcurrido el
tiempo promedio para la unión ósea.
• Clínicamente presenta movilidad anormal en el foco de la fractura
con escaso o sin dolor.
• Rx: no existen evidencias de formación de callo óseo puenteando la
fx en 3 controles Rxs consecutivos mensuales.
CARACTERÍSTICAS DE LA PSEUDOARTROSIS
HIPERTRÓFICA
CARACTERÍSTICAS DE PSEUDOARTROSIS
ATRÓFICA
PSEUDOARTROSIS NORMOTRÓFICA

• Generalmente falló la
reducción por interposición de
partes blandas
• Cuando no hay intento de
formación del callo ni
reabsorción ósea
• Interposición de partes blandas
CONSOLIDACIÓN VICIOSA

• La reducción no es buena, es decir se ha hecho un mal afrontamiento

pero con buena inmovilización, la evolución es a la formación de
callo óseo.
• Se presenta cuando los extremos de la fractura consolidan en mal
posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones
RIGIDEZ ARTICULAR
• Es la complicación que compromete a la articulación vecina a la
fractura, ocasionándole pérdida de la amplitud de movimiento.
• Generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene
demasiado tiempo inmóvil a la articulación.
• Es reversible con la fisioterapia.
ATROFIA ÓSEA DE SUDECK
• Llamada también distrofia
neurovascular refleja,
compromete a los huesos
periarticulares cercanos a la
fractura originando rarefacción
ósea con manifestaciones
clínicas de dolor a veces intenso.
• Complicación poco frecuente de
causa no muy bien conocida.
• Toma tiempo para curar en base
a fisioterapia y analgésicos.
ARTROSIS SECUNDARIA
• Es una complicación exclusivamente articular como consecuencia
de fracturas del cartílago hialino que no fueron bien
reducidas, o
• También como consecuencia de fracturas no articulares que
consolidaron con deformidades por mala reducción
• Deformidades que alteran los ejes normales de la mecánica
articular.
• El dolor y la pérdida progresiva de los movimientos son sus
principales síntomas
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
Y DEL CALCÁNEO
FRACTURASDELASTRAGALO
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

•50 % de fracturas del astrágalo se

localizan en el cuello.
•40 % se localiza en el cuerpo, por
aplastamiento, son fracturas complejas
y de difícil manejo si es con múltiples
fragmentos. (multifragmentarias).
•5 % a 10 % se localizan en la cabeza.
•Las demás son de la apófisis posterior
que se da por avulsión o compresión
directa
FRACTURAS DEL ASTRAGALO
• ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO: alta energía, caída,
accidente deportivo, accidente de transito.
• MECANISMO DE LA LESION: hiperflexión dorsal del pie
Indirecto generalmente.

CUADRO CLINICO

Dolor intenso.
Deformidad.
Impotencia funcional.
Hematomas, flictenas
FRACTURASDELASTRAGALO
CLASIFICACION DE HAWKINS
Tratamiento conservador
BOTA DE YESO PARA TRATAR DE
INMOVILIZAR la fx de astrágalo, sobre todo
si es tipo I.

Férula de yeso:Colocar
un yeso en la zona
posterior de la tibia
COMPLICACIONES
• Osteonecrosis.
• Inestabilidad de pie.
• Dolor crónico.
• Artrosis sub-astragalina.
• Consolidación viciosa.
• Deformidad del retropie
Fracturas de
calcáneo
Mecanismo de lesión

• Generalmente por mecanismo directo

• Caída, compresión axial de altura.
• Accidentes de transito.
• Avulsión, torsión.
• Trauma directo.
Fracturas de
calcáneo
• CLINICA:
• Dolor de moderada a gran intensidad.
• Incapacidad para caminar.
• Tumefacción y deformidad.
• Hematoma en planta de pie.

DIAGNOSTICO:
Radiografia: A-P, lateral, oblicuas, axial. Vista axial del calcáneo donde muchas veces
TEM: con reconstrucción. Descartar fx se ve que los fragmentos se van al varo.
intraarticulares y para la planificación qx
Fracturas de calcáneo-clasificación
• Extra-articulares(25%): no hay compromiso de la
articulación sub- astragalina.
• La mayoría son producidas por compresión axial con el pie
en inversión.
• Fractura de cuerpo o tuberosidades, el tratamiento puede ser
conservador con yeso por 6 semanas.
• Intra-articular(75%): si hay compromiso de la articulación sub-
astragalina.
• Fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo, por
acción del tendón deAquiles
• Mal pronóstico, se asocian a otras fx
Fracturas de
calcáneo
Decisión conservadora v/s quirúrgica

*Angulo de Bohler 25° – 40°

-Punto de referencia: punto mas alto del

calcáneo, por donde pasan: 1 línea hacia el
punto mas alto anterior del calcáneo y otra
línea hacia el punto más alto posterior del
calcáneo, los cuales forman una bisectriz cuyo
valor normal debe ser de 20 a 40 o de 25 a
40°. Este ángulo es importante para decidir el
tto. Qx.
Decisión conservadora vsquirúrgica

• Edad del paciente: se puede operar hasta los 50 a 55 años, a los mayores
considerar el Txconservador-
• Estado general: enfermedades asociadas, deambulación limitada, NO SEOPERA.
• Según el tipo defractura:
• Fx no desplazada: Tx conservador.
• Fx desplazadas: Txquirúrgico.
• Fx conminuta:artrodesis.
• Lesion de partes blandas: esperar 2 a 3 semanas.
• Experiencia del cirujano.
La artrodesis consiste en una intervención
quirúrgica en la cual se fijan dos piezas
óseas, anclando una articulación.
 Fx con compromiso articular, al que se le ha colocado UN
CLAVO DE STEIMAN y en la imagen de la derecha en
angulo de Bohler se ha llevado a aproximadamente 30°.

Fx por
avulsión de
la zona
posterior
del
calcáneo,
donde se
han
colocado 2
tornillos
Tratamiento quirúrgico de fractura decalcáneo

Material de osteosíntesis, placa para

calcáneo

Material de osteosíntesis que forma como una

malla que se va adaptando a la superficie del
hueso calcáneo y a sus irregularidades, se ven los
tornillos colocados y otros libres. Esto seria una
reducción abierta o cruenta más fijación interna.
Fracturas de calcáneo
• COMPLICACIONES DELTRATAMIENTOQUIRURGICO:
• Necrosis cutánea.
• Dehiscencia de herida operatoria.
• Infección de herida operatoria,
• Perdida de la reducción de los fragmentos principales.
• Reducción inadecuada
• Lesión del nervio sural.
• Lesión de los tendones peroneos.
• Dolor crónico del pie, artrosissub-astragalina.