MIELOMA

MÚLTIPLE
 EPIDEMIOLOGÍA
• Segundo cáncer más común en la sangre

• Prevalece más en hombres (12.440) que en mujeres (9.910) • Frecuentemente en personas de 65 y 70 años

• En la población afroamericana se encuentra entre los diez canceres principales

 ETIOLOGÍA

• El mieloma múltiple es un cáncer de células

plasmáticas.
• Las células plasmáticas normales se
encuentran en la médula ósea y son un
componente importante del sistema
inmunitario
• Cuando las células B responden a una
infección, estas maduran y se convierten en
células plasmáticas. Las células plasmáticas
producen anticuerpos (también
llamados inmunoglobulinas) que ayudan al
organismo a atacar y destruir los gérmenes.
• cuando las células plasmáticas se vuelven cancerosas y crecen fuera de control, esto se denomina
mieloma múltiple. Las células plasmáticas producen una proteína anormal (anticuerpo) que se
conoce por varios nombres diferentes, entre los que se incluyen inmunoglobulina monoclonal,
proteína monoclonal (proteína M), pico M o paraproteína.
• Algunos otros trastornos de células plasmáticas son:
– Gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS)
– Mieloma múltiple indolente (SMM)
– Plasmocitoma solitario
– Amiloidosis de cadenas ligeras
PATOGENIA DEL MIELOMA
• Los mielomas suelen tener translocaciones cromosómicas que afectan a locus de IgH en el
cromosoma 14 y en otros genes, incluidos el de la ciclina D1,el receptor 3 del factor de crecimiento
de fibroblastos y de la ciclina de D3.
• En el mieloma múltiple es frecuente la alteración de la regulación de las ciclinas D3.
• Los pacientes con mieloma tiene inmunodepresion. A través de determinados mecanismos, las células
del mieloma interfieren en la función de las células plasmáticas normales ,lo que provoca defectos en
la producción de anticuerpos.
• La disfunción renal es un problema grave y frecuente en el mieloma.
 SIGNOS Y SÍTOMAS

• Espalda, cadera, costillas, la pelvis o el • N° de glóbulos rojos reducido

cráneo • Síntomas: debilidad, cansancio y
• Osteoporosis = mayor probabilidad de dificultad para realizar esfuerzo
fractura • < 12 g/dl

LEUCOPENIA
• Menor número de glóbulos
blancos

TROMBOCITOPENIA
• Puede manifestarse en vertebras • Menor número de plaquetas
de la columna en sangre
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Por cadenas ligeras Kappa o lambda.

• Infecciones de las vías respiratorias.
• Creatinina sérica > 2 mg/dl

HIPERCALCEMIA HIPERVISCOSIDAD

• Los niveles muy altos pueden producir un • Se puede remover las proteínas de
estado de coma. la sangre mediante la Plasmaféresis
• > 11 mg/dl
SIGNOS Y SÍNTOMAS

C: Calcio elevated [Hipercalcemia]

R: Renal Failure[Insuficiencia Renal]
A: Anemia
B: Bone Lytic Lesions[Lesiones óseas]

CRAB = CANGREJO
DIAGNÓSTICO
• PRUEBAS DE LABORATORIO
• Recuentos sanguíneos
• Prueba bioquímica en la sangre
• Pruebas de orina
• Inmunoglobulinas cuantitativas
• Electroforesis
• Cadenas ligeras libres en suero
• Microglobulina beta 2
BIOPSIAS DE LA MÉDULA ÓSEA

El tejido de la medula osea se observa en laboratorio

• Inmunohistoquimica
• Citometria de flujo
• Citogenetica
• Hibridacion in situ con fluorescencia (FISH)
• BIOPSIA POR ASPIRACION DE AGUJA FINA
• BIOPSIA POR PUNCION DE AGUJA GRUESA
ESTUDIOS POR IMAGENES
• Utilizan ondas sonoras, rayos x, campos magnéticos o sustancias
radioactivas

• RADIOGRAFIA DE LOS HUESOS

• TOMOGRAFÍA • IMÁGENES POR RESONANCIA
COMPUTARIZADA MAGNÉTICA

Se emplean rayos x desde

diferentes ángulos,para
obtener imágenes detalladas Muestran imágenes detalladas
de los órganos de los tejidos blandos
• TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE • ECOCARDIOGRAFÍA
POSITRONES

Ultrasonido del corazón

Se introduce una forma de
radioactivo en una vena y pasa Si se presenta amiloidosis
por todo el cuerpo
 TRATAMIENTO
TERAPIA DIRIGIDA
– bortezomib (Velcade)
– carfilzomib (Kyprolis)
– ixazomib (Ninlaro)
– con anticuerpos monoclonales

QUIMIOTERAPIA
CORTICOESTEROIDES
TRANSPLANTE DE MEDULA
OSEA
RADIOTERAPIA
ESTADIFICACION

• Para determinar la etapa del mieloma múltiple se emplea el Sistema de Estadificación

Internacional Revisado (RISS) basado en 4 factores:
– La cantidad de albúmina en la sangre
– La cantidad de microglobulina beta-2 en la sangre
– La cantidad de LDH en la sangre
– Las anomalías genéticas específicas (citogenética) del cáncer
 Agrupa-
Factores Tratamiento
miento RISS
para establecer
la etapa

I El nivel de microglobulina beta-2 sérica es menor de 3.5 curso lento, los efectos secundarios de
(mg/L)
la quimioterapia desencadenarían más problemas que la propia
El nivel de albúmina es de 3.5 (g/dL) o mayor
enfermedad. Entonces es posible, bajo ciertas circunstancias,
Los hallazgos citogenéticos se consideran que “no son de
alto riesgo” * renunciar a la quimioterapia al principio.

Los niveles de LDH son normales

II No etapa I o III

III El nivel de microglobulina beta-2 sérica es 5.5 (mg/L) o el tratamiento debe incluir siempre la quimioterapia. En este tipo
mayor
avanzado de mieloma múltiple es importante la quimioterapia para
Los hallazgos citogenéticos se consideran “de alto
evitar, o al menos para retrasar, el avance rápido del tumor.
riesgo” *

Los niveles de LDH son elevados

ETAPA DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD
I Afectacion de una única región ganglionar linfática o
afectación de un único órgano o tejido extralinfatico

II Afectación de dos o mas regiones ganglionares

linfáticas en el mismo lado del diafragma solamente o
con afectación limitada de los órganos o tejidos
extralinfaticos continuos

IIl Afectación de regiones ganglionares linfáticas a ambos

lados del diafragma que pueden incluir el
bazo,localizaciones continuas limitadas en un lugar u
órgano extralinfatico

IV Focos multiples o diseminados con afectación de uno

o mas órganos o tejidos extralinfaticos con o sin
afectación linfatica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Mieloma múltiple debe ser establecido dentro de un grupo de enfermedades que cursan con
gammapatias que se caracterizan por hipergammaglobulinemia monoclonal, lesiones óseas,
anemia, hipercalcemia y plasmocitosis en médula osea, entre las cuales se encuentran:
• Las gammapatia monoclonal de significado incierto
• Amiloidosis primaria
• Macroglobulinemia de waldenstrom
• enfermedad por depósito de cadenas ligeras
• Mieloma múltiple se debe establecer con otras enfermedades que cursan hipergammaglobulinemia
Policial como:

• Enfermedad Hepática • Procesos infecciosos

• Enfermedades del tejido conectivo

• Enfermedades inflamatorias crónicas
• Otras enfermedades linfoproliferativas
PREVENCIÓN