Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
ISSSTE Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”

Trastorno limite de la personalidad

HERNÁNDEZ GARCÍA BRENDA 3734
 DEFINICION

Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposición a actuar de un modo impulsivo sin
tener en cuenta las consecuencias; el ánimo es impredecible y caprichoso .Existe predisposición a tener
arrebatos de ira y violencia con incapacidad para controlar las propias conductas explosivas.

CIE 10

El TLP consiste en un patrón persistente de inestabilidad en las relaciones

interpersonales, afecto y autoimagen con escaso control de impulsos

GPC
Clasificación DSM V
Clasificación CIE - 10
 EPIDEMIOLOGIA
El más prevalente de todos los trastornos de personalidad.
Se estima que la prevalencia es del 2% en la población general.
Afecta al 10% de los pacientes ambulatorios.
Afecta al 20% de los pacientes ingresados.
Afecta al 30-60% de los pacientes diagnosticados de TP.
Afecta más a las mujeres que a los hombres, en relación 3-1.
 Su mayor incidencia se haya entre los 19-34 años de edad.
 Se presenta en todas las culturas del mundo.
 COMORBILIDAD
Trastorno Depresivo, es el más frecuente.
Trastorno por Abuso de Sustancias
Trastorno por estés post-traumático.
Distimia.
Trastorno de la Conducta Alimentaria
TOC.
Trastorno Bipolar.
Los más frecuentes son los del grupo B: antisocial, narcisista e histriónico.
Otros: Paranoide y esquizotípico (grupo A) y el Trastorno por Dependencia y Evitativo (grupo C).
 ETIOLOGIA
factores psicológicos

Algunos pacientes describen experiencias altamente traumáticas en su niñez, tales como el

abuso físico o sexual.
Otros describen negligencia emocional severa.
Muchos pacientes tienen padres con rasgos impulsivos o depresivos de personalidad
También frecuentemente han descripto padres fríos con una agresividad encubierta pero
intensa.
 FACTORES SOCIALES
reflejan muchos de los problemas de la sociedad moderna.
En la sociedad urbana contemporánea, los niños tienen más dificultades para resolver sus
necesidades de vinculaciones y de identidad.
BIOLOGICOS
consisten probablemente en anormalidades temperamentales innatas.
La impulsividad y la inestabilidad emocional son inusualmente intensas en estos pacientes y
estos rasgos podrían ser hereditarios dado que características similares se han hallado también
en parientes cercanos de pacientes con BPD.
 Las investigaciones sugieren que la impulsividad que caracteriza a la personalidad se puede
asociar a la actividad disminuida de la serotonina en el cerebro.
Modelo de Siever y David,
Alteración en la transmisión colinérgica,
noradrenérgica y serotoninérgica la desregulación del afecto y el descontrol de los impulsos

alteración en la transmisión
dopaminérgica
alteraciones perceptuales y estados psicóticos transitorios

alteraciones en la transmisión de
alteraciones cognitivas (déficit de memoria, atención, cognición
glutamato, del receptor tipo NMDA social), perceptuales, alteraciones psicóticas, desregulación emocional
y de los impulsos.
 RM
presentaban un lóbulo frontal significativamente más pequeño en 6,2%. daría cuenta de los
síntomas de impulsividad y defectos cognitivos.

encontraron diferencias significativas en ambos hipocampos y ambas amígdalas

reducciones significativas en el volumen de la corteza orbito-frontal izquierda (COF) (24%) y la corteza

cingulada anterior (CCA) derecha (26%).
 CLASIFICACIÓN Grinker

Grupo I o “el border psicótico”: caracterizado por la naturaleza

inapropiada, no adaptada y negativista de la conducta y los
afectos hacia los demás pacientes y hacia el personal del
hospital. Presentan también un deficiente sentido de realidad y
de identidad y trastornos en el sueño y en la alimentación.

Grupo II o “síndrome fronterizo central”, caracterizado por un penetrante afecto

negativo. Sus rasgos esenciales son:
• compromiso vacilante con los otros;
• expresiones de rabia abiertas o actuadas;
• depresión;
• ausencia de indicadores de una identidad consistente y
• sentimientos caóticos con actitudes contradictorias y gran propensión a la actuación.
 CLASIFICACIÓN
Grupo III o “persona ́como sí ́, con tendencia a adaptarse y
suprimir afectos con fines defensivos”, pero afectivamente
deficientes: no evidencian amor a nada ni a nadie. No presentan
indicios de una identidad bien establecida y utilizan la
intelectualización y la desconexión como defensas.

Grupo IV o “límite neurótico”, caracterizado por la presencia de

afectos depresivos con tendencia al aferramiento de tipo infantil
que junto a la ansiedad los ponen en estrecho parentesco con los
caracteres narcisísticos.
 CUADRO CLINICO
Parece hallarse casi siempre en estad de crisis
Cambios de humor frecuentes
Pueden discutir en un momento , en otro estar deprimidos, y quejarse
despues de su falta de sentimientos
Sufren episodios psicóticos de corta duración( micropsicóticos)
Están casi siempre circunscritos y son efímeros o dudosos
Su conducta es impredecible y rara vez los logros están a su altura
La naturaleza dolorosa de sus vidas queda reflejada en las repetidas
conductas autodestructivas, con esto expresan su ira o para librase de los
afectos que les desbordan
Se sienten dependientes y hostiles
Mantienen relaciones conflictivas con los demás
Pueden expresar una enorme ira hacia sus amigos cuando se sienten
decepcionados por ellos
No toleran la soledad y prefieren la búsqueda frenética de compañía
Para aliviar la soledad pueden aceptar la amistad de un extraño o
comportarse de manera promiscua
Se quejan de sentimientos de vacío y aburrimiento y carecen de sentido
contaste de identidad
 cuando están bajo presión se quejan de lo deprimidos que se sienten casi
siempre
Mecanismo de defensa: los aspectos intolerables del yo se proyectan en otra
persona
Distorsionan sus relaciones considerando a las personas como
absolutamente buenas o malas
Con aquellas que ven como figura que les dan afecto y cubren sus
necesidades o como personas sádicas y odiosas que les priva de su necesidad
de seguridad y las amenaza con el abandono
Algunos médicos utilizan los términos panfobia, panansiedad ,
panambivalencia y sexualidad caótica para describirlas
Diagnostico
CIE-10
Diagnostico
DSM V
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno del estado de ánimo: Depresión, Trastorno Bipolar.
Trastorno Histriónico de la Personalidad.
Trastorno esquizotípico de la Personalidad.
Trastorno Paranoide dela Personalidad.
Trastorno Narcisista de la Personalidad.
Trastorno Antisocial de la Personalidad.
Trastorno de la Personalidad por Dependencia.
Episodios Psicóticos.
Cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica.
Síntomas que pueden aparecer en asociación con el consumo de sustancias crónico.
Problema de identidad.
TRATAMIENTO
 NO FARMACOLOGICO
Psicoterapia

tratamiento de elección , es difícil

Se produce retroceso en su estado, llevan a cabo sus impulsos y presentan transferencias + o -,
labies o fijas, que son difícil es de analizar.
La identificación de la proyección puede generara problemas de contratransferencia si los
terapeutas no perciben que los pacientes están intentando que aquellos expresen una
determinada conducta.
La esción del mecanismo de defensa causa en el paciente una alternancia del amor al odio
respecto a los terapeutas
 OTRAS TERAPIAS
Terapia de conducta
Terapia de conducta dialéctica

Ayuda a controlar impulsos y ataques de Pacientes con trastorno limite , especialmente

ira y para reducir su sensibilidad a la aquellos que presentan conducta parasuicida,
critica y al rechazo como aquellos que se cortan las venas con
frecuencia.
El entrenamiento de habilidades
sociales, grabándoles su comportamiento
para despues mostrárselo, es útil para que
mejoren su conducta
 HOSPITALIZACION
Mejoran si reciben psicoterapia intensiva tanto individual y grupal
Se les puede proporcionar terapia ocupacional , recreativa y profesional
Un hospital puede ponerle limites a la conducta de los paciente excesivamente impulsivos,
autodestructivos o que se autolesionan y sus acciones pueden ser observadas
Mejoran tras un periodo de hasta 1 año
Pueden ser dados de alta y remetidos a otros sistemas especiales de apoyo, como hospitales
de día , hospitales de noche o centros de reinserción social.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Predominancia de alteración cognitiva-desorganización conceptual:

ANTIPSICÓTICOS: para controlar ira, hostildad y episodios

psicóticos breves.
 Antipsicóticos Atípicos: Paliperidona (3-9 mg día),
Risperidona (1-12 mg día), Olanzapina (5-15 mg día),
Quetiapina (100-400 mg día), Amisulpiride (200-400 mg
día), Ziprasidona (120-160 mg día), Clozapina (100-450
mg día).
 Bajas dosis de Antipiscóticos Típicos: Haloperidol.

Benzodiacepinas (alprazolam): ansiedad y depresión, pero

algunos pacientes presentan desinhibición con este
Benzodiacepinas a dosis bajas.

- En el caso de que se asocien
síntomas afectivos se puede añadir un
ISRS como:
Fluoxetina (20-40 mg día),
Escitalopram (10-30 mg día),
Sertralina (50-200 mg día),
Fluvoxamina (50-150 mg día).
También se pueden utilizar duales
como Venlafaxina (75-225 mg día),
Duloxetina (60-120 mg día).
B) Predominio de Impulsividad-Agresividad:
- ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina,
Citalopram.
- En caso de resistencia a los ISRS usar a duales: Venlafaxina
o a los Tricíclicos como Imipramina (150mg día).
- A veces la asociación con Carbonato de Litio (400-1200 mg
día) potencia la acción antidepresiva.
• Si predomina la impulsividad se recomiendan los
Anticonvulsivantes:
• Carbamacepina (300- 1200 mg día), Oxcarbacepina (300-
1200 mg día), Valproato (1200 mg día), Lamotrigina (150-
300 mg día), Topiramato (150-200 mg día), Gabapentina
(1200 mg día).
En caso de resistencia al tratamiento previo se asocia un
Antipsicótico atípico a dosis bajas: Paliperidona, Risperidona,
Olanzapina.
C) Inestabilidad afectiva:
- ISRS o Venlafaxina.
- Antidepresivos Tricíclicos.
- Carbonato de Litio.
- Anticomiciales.

D) Ansiedad- Inhibición:
- ISRS con acción sedativa: Paroxetina, Sertralina,
Fluvoxamina.
- Benzodiacepinas.
- Antipsicóticos Atípicos.
- En los casos de inhibición asociado al TP se recomienda un
ISRS más activador, como la Fluoxetina o el Citalopram.
PRONÓSTICO
Relativamente estable
Pacientes cambian poco a lo largo del tiempo
No muestran una progresión a esquizofrenia
Presentan una elevada incidencia de episodios depresivos mayores
Se diagnostica antes de los 40 años