CANCER DE LARINGE

DOCENTE:
• Dr. José Edwin Velásquez Huamaní

INTEGRANTES:
• Espejo Jiménez Grecia Gricelt
Según los datos publicados por
la Sociedad Estadounidense del
Cáncer

aproximadamente 10,000
nuevos casos de carcinoma
laríngeo se diagnostican cada
año en los Estados Unidos

EPIDEMIOLOGÍA y se producen 3,900

muertes anuales como
resultado de esta
enfermedad
 El consumo de Infección por el
Uso excesivo de
Sexo masculino virus del papiloma
tabaco etanol
humano

Dietas bajas en Dietas ricas en

Aumento de la sal en conserva Exposición a la
vegetales de hoja
edad carnes y grasas pintura
verde
dietéticas

Exposición a
Trabajadores de Exposición al Exposición a la
diesel y humos
metal / plástico amianto radiación
de gasolina

Reflujo
laringofaríngeo
PRESENTACIÓN

• Supraglotis: 30-35%
o Cuello +: T1: 20% T2: 40% T3: 60% T4: 80%
• Glotis: 60-65%
• Subglotis: 5%
• Transglóticos
• Hipofaringe
o EF inicial 70% cuello +
 TIPOS DE CANCER
• 95% = Carcinoma de cél. Escamosas o Epiteliales.
• El resto son:
• Carcinomas verrugosos.
• Condrosarcomas.
• Carcinomas adenoideo quísticos.
• Carcinomas indiferenciados de células pequeñas.
 CUADRO CLÍNICO
SUPRAGLÓTICOS

Cambios de voz
Dolor faríngeo
(tardío)

Disfagia u Odinofagia Acortamiento de

(extensión subglótica) respiración
GLÓTICOS

Disfagia, perdida
Cambios de voz
de peso (tardío)

Disnea o estridor Hemoptisis

SUBGLÓTICOS
o Asintomáticos
DIAGNÓSTICO
Estudios de sangre
Análisis de gases
para parámetros de
arteriales
coagulación

Estudios de
laboratorio

Estudios de función Estudios de función

tiroidea renal y hepática
PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO
Cuando se combina con
imágenes apropiadas, como
La laringoscopia en
La laringoscopia directa una tomografía
suspensión proporciona una
brinda la oportunidad de computarizada, la
excelente visión de la
examinar bajo anestesia laringoscopia directa
extensión del tumor y del
general , palpación y proporciona la mejor
estado general de la mucosa
biopsia. información para la
de la vía aérea.
estadificación del tumor y la
planificación quirúrgica.

La laringoscopia directa
Las biopsias bien dirigidas
también brinda la
típicamente revelarán el tipo
oportunidad de obtener
y tal vez el grado del tumor.
biopsias del tumor.

• La aspiración con aguja fina (PAAF) de una masa del cuello puede ser útil para diagnosticar la linfadenopatía maligna de un tumor
laríngeo, y puede ser un medio alternativo de establecer un diagnóstico en lugar de una biopsia directa mediante laringoscopia directa.
 IMAGENOLOGIA
TC
TC/RX DE RESONANCIA
CONTRASTADA PET
TORAX MAGNETICA
DE CUELLO

Delimitación de Enfermedad Util en Evalúa

extensión subglotica, metastasica o enfermedad enfermedad
involucro primaria de ganglionar oculta de
cartilaginoso, torax (No en caso de cuello o
diseminación tener TC) metástasis a
extralaringea y distancia
enfermedad
ganglionar
 TUMOR PRIMARIO (T)

Los criterios para la estadificación del tumor primario dependen de la ubicación del tumor en la
supraglotis, la glotis o la subglotis.

TX: •el tumor primario no se puede

evaluar.
T0: •sin evidencia de tumor primario
T •es el carcinoma in situ .
SUPRAGLOTIS

T1: •el tumor está limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las
cuerdas vocales.
T2: •el tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de supraglotis o glotis
o región fuera de la supraglotis (p. Ej., Mucosa de la base de la lengua, valécula,
pared medial del seno piriforme) sin fijación de la laringe.
T3: •el tumor se limita a la laringe con fijación de la cuerda vocal y / o invade cualquiera
de los siguientes: área poscricoidea, tejidos preepiglóticos, espacio paraglótico y /
o erosión menor del cartílago tiroideo (p. Ej., Corteza interna).
T4a: •el tumor invade el cartílago tiroideo y / o invade tejidos más allá de la laringe (p.
Ej., Tráquea, tejidos blandos del cuello, incluidos músculos extrínsecos profundos
de la lengua, músculos de la correa, tiroides o esófago).
T4b: •el tumor invade el espacio prevertebral, encierra la arteria carótida o invade las
estructuras del mediastino.
GLOTIS
T1: •el tumor está limitado a las cuerdas o cuerdas vocales (puede involucrar comisura anterior
o posterior) con movilidad normal.
T1a: • el tumor está limitado a una cuerda vocal.
T1b: • el tumor involucra ambas cuerdas vocales.
T2: •el tumor se extiende a la supraglotis y / o subglotis, y / o con movilidad alterada de las
cuerdas vocales.
T3: •el tumor se limita a la laringe con fijación de la cuerda vocal y / o invade el espacio
paraglótico, y / o erosión menor del cartílago tiroideo (p. Ej., Corteza interna).
T4a: •: el tumor invade el cartílago tiroideo y / o invade tejidos más allá de la laringe (p. Ej.,
Tráquea, tejidos blandos del cuello, incluidos músculos extrínsecos profundos de la lengua,
músculos de la correa, tiroides o esófago).
T4b: •el tumor invade el espacio prevertebral, encierra la arteria carótida o invade las
estructuras del mediastino.
SUBGLOTIS
T1: •el tumor está limitado a la subglotis.
T2: •el tumor se extiende a las cuerdas vocales, con
movilidad normal o alterada.

T3: •el tumor está limitado a la laringe con fijación de la

cuerda vocal.
T4a: •el tumor invade el cartílago cricoides o tiroideo y / o
invade los tejidos más allá de la laringe (p. Ej., Tráquea,
tejidos blandos del cuello, incluidos músculos
extrínsecos profundos de la lengua, músculos de la
correa, tiroides o esófago).
T4b: •el tumor invade el espacio prevertebral, encierra la
arteria carótida o invade las estructuras del mediastino.
Estadio 0
-Las células tumorales se encuentran
en la mucosa de la laringe sin invadir
en profundidad.
-Se denomina carcinoma in situ.
-No hay afectación ganglionar ni de
órganos a distancia.
Estadio I
Las características del tumor en estadio
I dependerán del lugar de la laringe en
el que se desarrolle:
-Supraglotis: el cáncer está solo en una
zona de la supraglotis, no afecta a la
glotis (las cuerdas vocales se mueven
normalmente).
-Glotis: el cáncer puede afectar a una o
a ambas cuerdas vocales, pero no
afecta a su movilidad.
-Subglotis: el cáncer se localiza en una
zona de la subglotis.
No existe afectación ganglionar ni de
órganos a distancia.
Estadio II
Las características del tumor en estadio
II dependerán del lugar de la laringe en
el que se desarrolle:
•Supraglotis: el tumor infiltra más de
un zona de la supraglotis o infiltra los
tejidos próximos.
•Glotis: el tumor invade la supraglotis o
la subglotis o las cuerdas vocales están
fijas por el tumor y no se pueden
mover normalmente.
•Subglotis: el tumor invade la glotis y
afecta a una o ambas cuerdas vocales y
no se mueven normalmente.
No existe afectación ganglionar ni de
órganos a distancia.
Estadio III
Las características del tumor en estadio III dependerán del
lugar de la laringe en el que se desarrolle:
•Supraglotis: el tumor invade distintas estructuras de la
glotis (localizado) con fijación de las cuerdas vocales o
invade tejidos próximos a la laringe o, independientemente
del tamaño y de la invasión de las estructuras y tejidos
próximos, existe diseminación a un ganglio linfático del
mismo lado del cuello del tumor y mide tres centímetros o
menos.
•Glotis: el cáncer invade la laringe y las cuerdas vocales
están fijas o el cáncer infiltra los tejidos próximos a la laringe
o, independientemente del tamaño y de la invasión de las
estructuras y tejidos próximos, existe diseminación a un
ganglio linfático del mismo lado del cuello del tumor y mide
tres centímetros o menos.
•Subglotis: el cáncer infiltra la laringe y fija las cuerdas
vocales o, independientemente del tamaño y de la invasión
de las estructuras y tejidos próximos, existe diseminación a
un ganglio linfático del mismo lado del cuello del tumor y
mide tres centímetros o menos.
Estadio IV
Se subdivide en IVA, IVB y IVC.
Es este estadio ya no existen diferencias según la
localización dentro de la laringe.
•Estadio IVA: el tumor infiltra y sobrepasa el cartílago
tiroides o infiltra tejidos como el cuello, tráquea, glándula
tiroides, o esófago o independientemente del tamaño del
tumor primario existe diseminación a un ganglio linfático del
mismo lado del cuello que mide entre tres y 6 cm.
•Estadio IVB: el tumor infiltra el espacio prevertebral
(delante de la columna vertebral), rodea la arteria carótida o
infiltra el mediastino (espacio entre los dos pulmones) o el
tumor puede infiltrar a uno o más ganglios linfáticos en
cualquier parte del cuello y los ganglios linfáticos pueden
tener cualquier tamaño o a un ganglio de más de 6 cm
•Estadio IVC: el tumor se ha diseminado a otras partes del
cuerpo (pulmones, hígado o hueso).
Cirugía o radioterapia para cánceres Etapas I-
laríngeos precoces o localizados II

El tratamiento primario para los cánceres de laringe es la

resección quirúrgica o la radioterapia definitiva

La radioterapia es preferible para los pacientes que no pueden

tolerar la cirugía

La dosis de radiación depende del tamaño del tumor; sin

embargo, para la enfermedad en etapa temprana, se pueden
usar dosis de 66-74 Gy (2.0 Gy / fracción, diariamente de lunes
a viernes en 7 semanas) con resultados adecuados
cánceres de laringe localmente avanzados
Etapas III-
IVB
Quimioterapia con radioterapia para

La cirugía debe considerarse para la enfermedad localmente avanzada; sin

embargo, la radioterapia definitiva, la quimiorradiación concurrente y la terapia
de inducción son opciones alternativas para pacientes que no son candidatos
para cirugía

La quimiorradiación simultánea es el tratamiento estándar actual para pacientes

con carcinoma de células escamosas localmente avanzado de cabeza y cuello
Quimioterapia de inducción para
cánceres de laringe localmente

Etapas III-
IVB:
La quimioterapia de inducción generalmente se administra
a pacientes con enfermedad en estadio III-IVB para reducir
el tumor primario y reducir su volumen, preparándolo para
avanzados

una futura cirugía o radioterapia.

Quimioterapia de primera línea para
cánceres de laringe metastásicos o Etapa IVC

Las recomendaciones de tratamiento incluyen el uso de

quimioterapia de agente único o combinada
recurrentes

Se prefieren los regímenes de quimioterapia basados ​en

platino si estos agentes pueden ser tolerados por el
paciente; si no se pueden tolerar, se usaron agentes
individuales en este contexto [
 Etapa IVC:
Quimioterapia de segunda y tercera
línea para cánceres de laringe

La quimioterapia de segunda línea se administra después de la

metastásicos o recurrentes

progresión de la enfermedad o la recurrencia después de la

finalización de la terapia de primera línea

Las terapias de tercera línea se administran después de la progresión

de la enfermedad o la recurrencia después de la finalización de las
terapias de primera línea y de segunda línea

Los regímenes de segunda y tercera línea son similares a los regímenes

utilizados como terapia de primera línea, pero generalmente ofrecen
menores tasas de respuesta y beneficios de supervivencia
Supraglotis (parte de la laringe Glotis (parte de la laringe que
sobre las cuerdas vocales) incluye las cuerdas vocales)

Etapa Tasa relativa de Etapa Tasa relativa de

supervivencia a 5 supervivencia a 5 años
años
I 90%
I 59%
II 74%
II 59%
III 56%
III 53%
IV 44%
IV 34%
Subglotis (parte de la laringe debajo de las cuerdas
vocales)

Etapa Tasa relativa de supervivencia

a 5 años

I 65%

II 56%

III 47%

IV 32%