Sindrome de

Insuficiencia Renal

PRESENTACION DE TUTORIA
No. 5

Fecha: 24 de mayo del 2010

Insuficiencia Renal Aguda
Perdida de la capacidad de filtración
glomerular de manera potencialmente
reversible y que se desarrolla en un periodo
de horas o días.
Los criterios más frecuentes son clínicos
(oliguria), bioquímicos (elevación de la
creatinina sérica), una combinación de ambos
o la necesidad de tratamiento sustitutivo
renal.
Clasificación y principales
causas de la Insuficiencia
Renal Aguda
Clasificación y principales
causas de la Insuficiencia
Renal Aguda

1.Necrosis tubular Aguda 80%

2.Glomerulonefritis 15%
3.Nefritis interticial o tubulopatias 5%
Clasificación y principales
causas de la Insuficiencia
Renal Aguda
Insuficiencia Renal
Cronica
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la
pérdida lenta e irreversible de la función
renal, constituyendo el síndrome urémico,
derivado de la acumulación de sustancias
tóxicas en el organismo y del déficit de
producción hormonal por parte del riñón. Se
clasifica en estadios en base a la magnitud de
la misma (del I al V), la cual se mide por
medio del filtrado glomerular, el cual va
descendiendo. El estadio V es la IRC terminal
que precisa tratamiento sustitutivo para
mantener la vida del paciente.
Epidemiologia de la
Insuficiencia Renal Crónica
Se conoce bien la incidencia y prevalencia de
la IRC terminal en la mayoría de los países
occidentales (incidencia de 100-300
pacientes nuevos al año por cada millón de
habitantes), pero no está tan bien definida la
de la enfermedad renal crónica en todos sus
estadios,dada la dificultad para su
cuantificación
Epidemiologia de la
Insuficiencia Renal Crónica
Tasa de incidencia de 10 personas por cada
100,000 habitantes para los países latinos.
Prevalencia aproximada de 35 – 80 personas
por cada 100,000 habitantes.
Cerca de 150,000 personas son sometidas a
tratamiento sustitutivo mostrando un
progresivo desarrollo en los ultimos años
La edad de presentacion es principalmente
entre los 45 y 65 años
Mas frecuente en varones q en mujeres
Epidemiologia de la
Insuficiencia Renal Crónica
Mortalidad
Complicaciones Cardiacas 50%
Infecciones 25%
ACV 6%
Enfermedades Malignas 1 – 4 %
25% abandonan Dialisis peritoneal

Causas de Insuficiencia
Renal Cronica
crónica (IRC) de acuerdo
con la clasificación de las
guías K/DOQI
Estadio Descripción del Daño Renal TFG
I ml/min/1.73m2
Con presencia de factores de Mayor de 90
II IRC leve
riesgo asociados como: DM, 60 - 89
III HTA,moderada
IRC hematuria y/o proteinuria 30 - 59
IV IRC severa o de pre-diálisis 15 – 29
V IRC terminal o diálisis Menor de 15
Factores de Riesgo que
favorecen la aparición de
IRC
Edad > 60 años
Infecciones sistémicas
Infecciones urinarias
Litiasis urinaria
Enfermedades obstructivas del tracto urinario
Toxicidad por fármacos
Nivel socioeconómico bajo



Factores de Riesgo que
favorecen la aparición de
IRC
Obesidad, dislipidemia, tabaquismo
Antecedentes familiares de enfermedad renal
crónica
Enfermedades autoinmunes
Hipertensión arterial
Diabetes
Enfermedad cardiovascular
Trasplante renal
Masa renal reducida
Bajo peso al nacer
Fases de evolución de la insuficiencia
renal crónica.
80
70
FASE I
Función renal ( TFG )

Pérdida 30 % masa
60

Silenciosa renal
50

FASE II Pérdida del 40 % func .

Bioquímica renal
40

clínica
FASE III
30

Sintomática
20
100

FASE IV
10

Urémica IRCT
90
0

0 1 2 3 4 5 6 7
8 9 12

Creatinina sérica Borrero 1989; Ellis et al. 1992.

 
 Aumenta el filtrado de nefronas
residuales, se mantiene balance de
Na, agua y excreción de ácido
HISTORIA NATURAL DE IRC

Disminuye filtrado de P, [Ps] se

mantiene constante por aumento de
PTH, descenso de 1,25(OH)D3. Anemia
leve
Elevación de [Ps],
hiperparatiroidismo, osteodistrofia
renal, acidosis, uremia, anemia,
hipocalcemia, falta de concentración
de orina, hiponatremia. Astenia y
hospitalizaciones.
Homeostasia del K y del agua
absolutamente dependiente del volumen
de diuresis: Irritabilidad, letargia,
lentitud intelectual, anemia,
coagulopatía, inmunosupresión,
amenorrea, prurito, neuropatía
periférica, anorexia, nauseas, vómitos,
gastritis, osteodistrofia,
hipocrecimiento, expansión VEC, EAP,
HTA.
Diálisis o muerte
Fisiopatologia de la
Insuficiencia Renal Cronica
1.Retencion de sustancias a medida que se
pierde la VFG
2.Falta de produccion de otras sustancias
3.Mecanismos compensadores
Explicacion del proceso de
hiperfiltracion glomerular
 FASE INICIAL : Intensa vasoconstricción de
vasos pre - glomerulares con reducción del
flujo plasmático renal con Presión
intracapilar normal ( CP )

↓
ΦΓ

↓
ΦΠ
Ρ

↑
ΠΑ
↑
 FASE AVANZADA : Vasodilatación pre -
glomerular que permite el aumento de la
presión intracapilar y la hiper filtración
sobre el ovillo capilar

↑
ΠΧ
Γ
↑↑
ΦΓ

↑↑
ΦΠΡ

Pérdida de la masa
↑ renal crítica ( mayor del
ΠΑ 50 %)
↑ ΠΧΓ :
↓↓ η ι π ε ρ τ ρ ο φ ι α ,
η ι π ε ρ φ ι λ τ ρ α χ
Mediadores implicados en el daño renal y en la esclerosis renal progresiva, papel
central de la angiotensina-
II. PDGF: factor de crecimiento derivado de las plaquetas; FGF: factor de
crecimiento de los fibroblastos;
TNF: factor de necrosis tumoral; MCP-1: proteína quimiotáctica de monocitos-1.
HGF: factor de
crecimiento del hepatocito; IGF-I: factor de crecimiento insulínico-I; TGB-: factor
de crecimiento transformante beta (transforming growth factor beta).
Daño túbulo-intersticial inducido por la proteinuria. Mecanismos de
actuación. MCP-1: proteína quimiotáctica de monocitos-1. HGF: factor
de crecimiento del hepatocito; IGF-I: factor de crecimiento insulínico- I;
TGB-: factor de crecimiento transformante beta (transforming growth
factor beta).
Diagnostico Diferencial
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Estenosis de la arteria renal
Insuficiencia Renal Aguda
LES
Nefropatia Diabetica
Nefropatia Hipertensiva
Amiloidosis