Todo técnico debe estar familiarizado con los

riesgos que acarrea tratar a este tipo de

pacientes, ya que una mala atención puede
traer como consecuencia el agravamiento de las
lesiones, la aparición de alguna nueva o quizás
la no detección de alguna fractura o lesión
debido a la mala exploración del mismo.
El técnico desempeña un papel crucial en el
manejo multidisciplinar del paciente
politraumatizado, que en las últimas décadas ha
sufrido un cambio evolutivo desde la radiologia
simple hasta la tomografia computarizada
multidetector de cuerpo completo, propiciado
por los avances tecnológicos y los cambios
culturales sanitarios.
• En 1895 Wilhelm Conrado Röntgen, que es
considerado quien inventó los rayos x,
documentando estos experimentos con tubos al
vacío fue el primero en llamar rayos x a la
radiación emitida, por ser de tipo desconocida.
Por ello, este científico fue galardonado con el
primer Premio Nobel de Física. Más adelante en
sus experimentos notó casualmente que esta
radiación podía atravesar objetos materiales y
dejar impresiones de su paso a través de estos y
por supuesto, al pasar a través del cuerpo
humano con sus huesos; se dió cuenta de esto al
sujetar con su mano objetos para la
experimentación.
• El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos
electrodos en sus extremos.
• El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.
• El ánodo es bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto)
• Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.
• El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la
energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en
energía térmica en un gran porcentaje.
• Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco
(que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los
rayos X son generados.
• Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este
tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica
• Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su
diseño, consta de tres partes principales: El tubo, la consola
de control, y la sección de alta tensión o generador.
• Trauma: Lesión física causada por una acción violenta o
disruptiva o por la introducción en el cuerpo de un objeto
extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o
penetrante.
• El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce
solución de continuidad en la piel, tal como escoriación,
equimosis o hematoma y resulta del impacto sobre el cuerpo.
• El trauma penetrante es aquel producido por la introducción
en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo las
heridas por arma blanca o por armas de fuego y son
fácilmente identificables.
• Heridas por Arma Blanca:Se considera herida o
lesión por arma blanca a toda aquella causada por un
objeto cortante o punzante.
• Heridas Punzantes: Son producidas por objetos
puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o
mordeduras e serpientes.
• Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas
por objetos agudos y afilados como tijeras, puñales,
cuchillos o un hueso fracturado.
• Se considera un politraumatizado a aquel que
sufre una agresión externa con resultado de
una o varias lesiones que ponen en peligro su
salud y hasta su vida.
• Traumatismos de la columna vertebral. Este tipo de lesiones
no solamente son peligrosas por la fractura del hueso, sino
por la probable aparición de una lesión nerviosa por
compresión o sección parcial o total de la médula espinal.
• El examen primario comienza con una mirada simultánea o
"global" de la respiración, circulación y estado neurológico del
paciente e identificar cualquier problema externo evidente y
obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes
deformidades.
• Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Vía
aérea.
• La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del
politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o
mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, control
cervical y administración de oxígeno a alto flujo (según
necesidad)
• Posibilidades.
 En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontanea), la vía
aérea esta permeable, la ventilación intacta y su cerebro
perfundido.
 La obstrucción de la vía aérea es una de las principales
complicaciones del paciente inconsciente o con disminución del
nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto de la relajación
de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la
lengua, determina la obstrucción de la vía aérea.
 Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuello-tronco, con
inmovilización manual, mas collarín cervical.
• Si existe trauma o sospecha de trauma, las maniobras de
manejo de la vía aérea deben realizarse simultáneamente con la
inmovilización de la columna cervical. Recuerde siempre que
todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesión
de columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
• Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION)
• Se prestará especial atención a la presencia de signos de inestabilidad
respiratoria:
 Inconsciencia
 Cianosis
 Frecuencia respiratoria > 35 o < 10 respiraciones por minuto.
 Movimientos torácicos asimétricos.
 Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular.
 Presencia de crepitación subcutánea.
 Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto).
• Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluación primaria:
 Neumotórax a tensión
 Volet costal con contusión pulmonar (tórax volante)
 Heridas soplantes (neumotórax abierto)
 Hemotórax masivo.
• Las situaciones potencialmente graves son:
 Neumotórax abierto
 Tórax inestable con contusión pulmonar
 Depresión del SNC
 Patrones anormales de respiración
 Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión
 Lesión de médula espinal.
• Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea

Debe ser prioritario, asegurar la permeabilidad de la vía aérea

y una adecuada ventilación y oxigenación, reduciendo el riesgo
de compromiso ventilatorio.

• Tracción del mentón

• Elevación mandibular

• Cánula orofaringea.
• La ventilación efectiva puede establecerse
mediante dispositivos bolsa-valvulamascarilla.
Si se realiza entre dos personas, una sellando
la mascarilla y la otra insuflando aire, la
técnica se realiza más efectivamente, según
algunos estudios.
• Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO
• En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada
estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular
se puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo
de llene capilar, color, y temperatura de la piel.
• Evaluar el pulso por presencia, calidad, y
regularidad. Recuerde que la presencia de
pulso periférico palpable también proporciona
un cálculo de la presión sanguínea.
Este chequeo rápido nos va a revelar tanto
como si el paciente tiene taquicardia,
bradicardia, o un ritmo irregular.
• Color
Coloración azulada indica oxigenación incompleta,
mientras que la coloración pálida es asociada con pobre
perfusión.
• Temperatura
Como con la evaluación de otras partes de la piel, la piel
fría indica perfusión disminuida, prescindiendo de la
causa.
• Hemorragias.
En caso de hemorragia externa, la aplicación de
presión directa va a controlar la mayoría o
totalidad de la hemorragia
hasta que el paciente
pueda ser movilizado a una
localidad donde haya
disponible una sala de
operaciones y el equipamiento adecuado.
• Etapa D: Estado neurológico.
• El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser
evaluado correctamente mediante la aplicación de un
estímulo (pellizco, apretón, o sonido) y describiendo la
respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVD I,
que quiere decir:
 A – Alerta.
 V -- Responde a estímulos verbales.
 D -- Responde a estímulos Dolorosos.
 I -- Inconsciente.
• Una disminución del nivel de conciencia debe
alertar a cuatro posibilidades:
Disminución de la oxigenación cerebral
(ocasionado por hipoxia y/ hipo perfusión)
Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)
Sobredosis de alcohol o drogas
Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno
cardiaco)
• Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL
MEDIO AMBIENTE
• La exposición en el paciente traumático es decisiva
para encontrar todas las lesiones. Se dice que " la
única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser
la parte más severamente dañada", no siempre va a
ser verdad, pero lo que si es cierto con bastante
frecuencia es que nos garantiza el examen total del
cuerpo.
• A pesar que es importante exponer el cuerpo
del paciente traumatizado, en orden a
completar una evaluación efectiva, la
hipotermia es un problema serio en el manejo
del paciente traumático. Exponer solamente
lo que es necesario en el medio ambiente
externo.
• En Chile ocurren anualmente cincuenta millones de
accidentes, de los cuales un 20% deja secuelas invalidantes.
Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno
de los problemas de salud más caros que se conocen, ya que
por una parte involucran gastos en la atención médica y, por
otro, en los días de trabajo perdidos anualmente (paciente-
trabajador-joven).
• La mortalidad calculada en el año 2000, entre
los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de
30.242 y se distribuye en:
 Causa traumática 7.770

 Tumores 6.550
 Cardiovasculares 5.534
 Digestivas 4.057
 Respiratorias 1.149
 Infecciosas 680
• Dentro de las causas traumáticas, las más
frecuentes son:
 Accidentes de tránsito 49%

 Caída de altura 16%

 Herida de bala 10%

 Herida por arma blanca 9%

 Aplastamiento 5%

 Otros 11%
• La mortalidad en los pacientes politraumatizados
sigue una distribución trimodal característica.
• Primera etapa:
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos
del accidente, y generalmente es debida a laceraciones
cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones
cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos.
• En orden de importancia, el peligro de muerte
inminente está dado por:
Lesiones del sistema respiratorio
Lesiones del sistema cardio-vascular
Lesiones del sistema nervioso central
• Segunda etapa:
La muerte ocurre durante los primeros minutos o
después de algunas horas de producido el
traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del
paciente politraumatizado, ya que es el período
donde se pueden evitar las muertes "prevenibles"
con una atención rápida y eficiente.
• Tercera etapa:
La muerte ocurre varios días o semanas
posteriores al traumatismo, y casi siempre es
secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.
• Cuarta etapa:
• Consta con un equipo médico y paramédico
especializado, liderado por un cirujano de
trauma, y con un equipo tecnológico de
diagnóstico (Servicio de Rayos, Laboratorio
Clínico) y con un equipamiento terapéutico
completo (incluido Servicio de Cuidados
Intensivos y Pabellón Quirúrgico) disponible
las 24 horas del día.
• Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar
por acción directa del médico tratante, especialmente el
primer punto. En relación al punto tercero, se ha demostrado
que el contar con personal paramédico especializado y bien
entrenado.
• La acción debe ser considerada igualmente trascendentes
para conservar la vida del paciente, y ello dependerá de la
rapidez, decisión e inteligencia con que se adopten las
medidas de tratamiento.
• Los pacientes politraumatizados son pacientes
especiales que hay que
tratar de una manera
específica. Se los debe
mover lo menos posible
para no agravar las
lesiones antes y durante
la exploración.
» Por lo general llegan al servicio de radiología en
camillas rígidas (de madera) comúnmente
llamadas tablas, la cual se coloca sobre la
camilla de la sala de RX.

» También podemos encontrarnos

con un collar ortopédico (collar
de Philadelphia) que inmoviliza
el cuello del paciente.
• A continuación se detallan las posiciones
radiológicas convencionales y la conducta a
seguir en el caso de un politraumatizado.
• Si bien hasta ahora se han tenido en cuenta los cuidados y
precauciones para con los pacientes politraumatizados, hay
que tener en cuenta además, que se esta trabajando con
Rayos X, una radiación ionizante que puede dañar al ser
humano.
• En el caso que haya personal en la sala de exploración, como
ser médicos, enfermeras o camilleros, si no se requiere su
interacción con el paciente, deben colocarse detrás del
biombo.
• Como ya hemos mencionado, la radiología
esta dando un paso al costado con el
advenimiento de la Tomografía Computada y
la Resonancia Magnética ya que es mucho
más fácil y menos traumático para el paciente
politraumatizado ubicarlo en el tomógrafo o el
resonador y dejarlo en la misma posición
durante toda la exploración sin tener que
movilizarlo para explorarlo por completo.