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–COMPROMISO MORAL.
–RESPONSABILIDAD LEGAL.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
✓ AUSENCIA DE
DAÑO COMO
CONSECUENCIA
DE LA
ATENCIÓN
✓ LIBRE DE
EVENTOS
ADVERSOS.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
EVENTO ADVERSO
CONCEPTO
EVENTO CENTINELA
CONCEPTO
CONCEPTO:
CRITERIO
• JUICIO TENDENTE A LA
CLÍNICO DE TOMA CORRECTA EN
LA DECISIÓN LA PRÁCTICA
MÉDICA, BASE EN LA
CON COMPETENCIA LA
PROFESIONAL,
ÉTICOS APLICACIÓN
DE LADE
PRINCIPIOS
MÉDICA, LOS
EXPERIENCIA PRÁCTICA Y
LA LA
DISPONIBLE. EVIDENCIA
ERROR MÉDICO ANÁLISIS:
LOS FENÓMENOS DE LA NATURALEZA ESTÁN
SUJETOS A DOS PARADIGMAS:
- FÍSICO.
- BIOLÓGICO.
P. J. Saturno. 2000
PARADIGMA PARADIGMA
FÍSICO BIOLÓGICO:
SUJETO A LAS
LEYES IMPREDECIBLE.
MATEMÁTICAS. ADAPTATIVO.
REACTIVO.
PREDECIBLE.
CREATIVO.
ESTRUCTURADO.
P. J. Saturno, 2000
ERROR MÉDICO
ANÁLISIS
LA Y SU PRÁCTICA
. MEDICIN ESTÁN AL PARADIGMA
• A SUJETAS
SUJETO A BIOLÓGICO.
CAMBIOS Y A
INCERTIDUMBRE, QUE ESTIMULAN A LA
CREATIVIDAD Y A LA INNOVACIÓN.
• LA MEDICINA NO ES UNA CIENCIA EXACTA.
P. J. Saturno, 2000.
.
ERROR MÉDICO
ANÁLISIS:
EN LA PRÁCTICA MÉDICA
CADA PACIENTE ES UNA
SITUACIÓN INÉDITA, QUE
REQUIERE DE TODOS LOS
CONOCIMIENTOS, HABILIDADES
Y EXPERIENCIA DEL MÉDICO.
ANÁLISIS:
CON FRECUENCIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA SE
HACE NECESARIO DESARROLLAR LA INICIATIVA Y LA
CREATIVIDAD, REDEFINIR LOS CRITERIOS, ROMPER
PARADIGMAS Y CON ELLO EXPONERSE AL ERROR,,
ESPECIALMENTE EN SITUACIONES CRÍTICAS.
P. J. Saturno. 2000
MALA PRÁCTICA
MÉDICA:
- INCONGRUENCIA CON
LA COMPLEJIDAD DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD.
- INCONGRUENCIA CON
LAS NECESIDADES DE
SALUD DEL PACIENTE
- FALTA DE ACTUALIZACIÓN Y
CERTIFICACIÓN DE
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
LA MALA PRÁCTICA
MÉDICA:
IMPLICA RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL, POR:
• OMISIÓN DE LA PRÁCTICA
MÉDICA REQUERIDA PARA
PREVENIR O EVITAR UN DAÑO
(EVENTO ADVERSO).
▶ Mala práctica
▶ Faute medicale
▶ Malpractice
▶ Contra legis artis.
Antecedentes históricos
▶ La responsabilidad del médico debe analizarse
en los marcos del derecho penal y civil.
Mazeaud y Tunc.-
▶ La responsabilidad penal supone un perjuicio
social.
▶ La responsabilidad civil supone un daño
privado, la víctima ya no es toda la sociedad,
sino un particular. (reparación del daño)
▶ Responsabilidad Penal
▶ Responsabilidad Civil.
Antecedentes históricos
RESPONSABILIDAD PENAL.-
▶ La responsabilidad del médico se remonta a la
antigüedad.
▶ Yungano en Persia.-Se adquiría autorización para
el ejercicio profesional, después que el aspirante
demostraba que tres de sus pacientes sobrevivían
al tratamiento.
• PENAL
• CIVIL
• ADMINISTRATIVA
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
• FALTA DE PRECAUCIÓN.
• FALTA DE PREVISIÓN EN EL RESULTADO.
• CUANDO HABÍA OBLIGACIÓN DE REALIZAR
UNA CONDUCTA DIFERENTE A LA QUE SE
REALIZÓ.
• RELACIÓN CAUSAL ENTRE EL ACTOMEDICO
REALIZADO Y EL RESULTADO OBTENIDO.
RELACIÓN DE CAUSALIDAD
IMPRESCINDIBLE PARA LA CORRECTA APRECIACIÓN
DE LAS CONSECUENCIAS LEGALES DE UN HECHO.
DAÑO
CON RESPONSABILIDAD
TEMPORAL
MÉDICA INSTITUCIONAL
PERMANENTE
SIN RESPONSABILIDAD
MUERTE
Responsabilidad Penal del Médico
▶ De acuerdo al derecho penal constituye una forma
de responsabilidad culposa.
▶ Cuando se cause daño sin existir la intención de
producirlo y comprende cuatro formas:
▶ Impericia
▶ Negligencia
▶ Imprudencia
▶ Inobservancia de reglamentos.
EL ACTO MÉDICO
NATURALEZA JURÍDICA
Responsabilidades éticas
Obligaciones legales
Objetivo científico
Objetivo jurídico
● El establecimiento
de la medicina
como un arte, una
ciencia y una
profesión de gran
valor y dignidad ha
sido asociado con
la vida y el trabajo
de Hipócrates.
EL ACTO MÉDICO
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
• El juramento de Hipócrates establece: hare uso de
mi arte únicamente para la curación y bien de mis
enfermos.
Relación médico-paciente
• Anannesis
• Exploración
• Confección del Dx
Método clínico • Exploraciones
complementarias
• Aplicación del Tx
• Seguimiento
Fines terapéuticos
ERROR MÉDICO
NEGLIGENCIA
• Práctica médica deficiente que describe el descuido
y la desatención, es no hacer lo debido y como
resultado de lo cual se perjudique la salud del
paciente.
IMPRUDENCIA
IMPERICIA
• Es la incapacidad técnica para el ejercicio de la
profesión médica :
• Incultura
• Escasa practica profesional
• Defectos psicofisiológicos que aumentan la falta de
habilidad
INTENCIONALMENTE (DOLO)
IMPRUDENCIA
• Abarca todas las expresiones de la acción delictiva :
negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia
de reglamentos.
RESPONSABILIDAD MÉDICA
RAZONES DE INCREMENTO
• El aumento de la actividad médica.
• El riesgo que llevan consigo gran numero de
actos médicos.
• La especialización médica.
• Los cambios en la estructura social.
FACTORES INDUCTORES DE LAS RECLAMACIONES POR MALA PRÁCTICA
MALA PRAXIS :
NO CUMPLIR CON LA LEX ARTIS
HERRAMIENTAS DEL MÉDICO
Consentimiento
informado
DIGALE NO A LA MALA PRAXIS!
Dr.R.A.Dí
az S.
MEDICINA DEFENSIVA
• La inhabilitación profesional
• Homicidio imprudente (141), aborto (143),
lesiones imprudentes (154), lesiones al feto
(148), omisión del deber de socorro (160),
revelación de secretos (196).
• Error de diagnóstico
Prueba pericial
PERICIA MÉDICO LEGAL
CONCLUSIONES
PERICIA MÉDICO LEGAL
OBJETIVOS
• Relación médico paciente
• Relación de causalidad
PERICIA MÉDICO LEGAL
PROCEDIMIENTO
• Estudiar el expediente judicial
• Efectuar interconsultas
• Conclusiones
VALOR DE LA PRUEBA PERICIAL MÉDICA
Nerio Rojas
“La Misión del médico forense es noble y grande, puesto que abarca dos
campos que ocupan un lugar considerable en la vida de los hombres : La
Medicina y la Justicia”
ESTRUCTURA DEL INFORME PERICIAL
• Preámbulo
• Objeto de la pericia
• Metodología pericial
• Expositiva
• Valorativa
• Conclusiones
• Fórmula final
Autopsia Forense en casos de
responsabilidad médica
▶ Muertes al llegar al hospital
▶ Causa de muerte no determinada (oscura)
▶ Muerte ocurrida en hospitalización < 24 horas
▶ Todas las muertes intraoperatorias o
perioperatorias
▶ Muertes resultantes de complicaciones
terapéuticas
▶ Muertes que ocurren en asociación o como
resultados de procedimientos diagnósticos,
terapéuticos o anestésicos.
▶ Muertes resultantes de actos negligentes
Procedimientos médicos
Platon
William Osler decía: “El buen médico piensa en la
enfermedad que tiene el paciente, pero el mejor
médico piensa en el paciente que tiene la
enfermedad”.
CONCLUSIONES:
LA QUEJA MÉDICA PUEDE EVIDENCIAR MALA
PRÁCTICA.
• LA MALA PRÁCTICA MÉDICA PUEDE GENERAR
DAÑO PARA EL PACIENTE Y RESPONSABILIDAD
PARA EL MÉDICO.
• EL DAÑO PUEDE SER TEMPORAL, PERMANENTE
O LA MUERTE DEL PACIENTE.
• LA RESPONSABILIDAD PARA EL MÉDICO PUEDE
SER PENAL, CIVIL O ADMINISTRATIVA.
Responsabilidad Civil del Médico.
▶ La responsabilidad penal puede significar una
pena de prisión.
▶ La responsabilidad civil suele constituir su ruina
económica, por la indemnización pecuniaria.
▶ Esto es el móvil del auge de las demandas contra
médicos.
▶ Responsabilidad contractual
▶ Responsabilidad extracontractual.
▶ Obligación ó deber específico.
Aspectos Medicolegales.
▶ En casos de mala práctica médica, la pericia
medicolegal debe comprender objetivos y
procedimientos.
Aspectos Medicolegales.
Objetivos de la pericia.-
Prueba científica.
Se caracteriza por:
• Esta elaborada por una persona ajena al proceso
con conocimientos específicos en una materia,
ciencia, o arte que la justicia no posee.
• El informe pericial no aporta hechos, ni pruebas
nuevas, sólo ayuda a conocer y esclarecer lo
ocurrido.
La prueba pericial
• Parentesco.
• Interés personal directo o indirecto en la causa.
• Amistad íntima o enemistad manifiesta con alguna de
las partes.
• Haber prestado servicios sanitarios o ser socios de
alguna de las partes.
Características que le capaciten para ejercer la
función pericial: objetividad, prudencia,
imparcialidad, veracidad, autocrítica, aplicación
metodológica estricta, fortaleza ante las
presiones, las amenazas, los sesgos
sentimentales y nexos gremiales, identificación
de los objetivos de la justicia, diligencia y
entereza, extraer lo importante de lo secundario
y jerarquizar los hechos correctamente.
El perito precisa de conocimientos jurídicos y
médico legales suficientes para captar con
precisión cuáles son los fines de la misión que le
ha sido encomendada y el alcance de sus
conclusiones. Palmieri (1964) señaló: “los peritos
se deben acostumbrar a repensar jurídicamente
los hechos biológicos”.
Es muy difícil que el perito médico abarque los
conocimientos y experiencia de todas las ramas
de la medicina, pero ha de tener una visión global
y para desahogar la pericia, será necesario acudir
a los especialistas correspondientes.
El médico que mejor asesora a la justicia no es el
mejor especialista de la materia médica sobre la que
gira el problema jurídico, sino el que conoce los
aspectos de su profesión que la justicia precisa para
cada problema médico legal concreto y sabe cuál es
su significado jurídico y sus consecuencias.
El perito debe conocer su función, capacidades y
limitaciones; ha de documentarse convenientemente
en la materia a informar, mediante bibliografía y el
asesoramiento con los especialistas médicos
necesarios; lo que verdaderamente importa es que el
informe pericial imparcial, esté apoyado en el
razonamiento científico y aporte los elementos
médico legales que la justicia precisa.
Requiere:
El estudio preciso y minucioso de la persona, objeto,
material biológico o documentos sobre los que va
versar el informe. Ello exige un estudio descriptivo de
los mismos y la realización o petición de las pruebas
complementarias que se estimen oportunas,
orientadas al objeto de la prueba pericial.
Puede ser abierto o especificar las cuestiones o
extremos concretos sobre las que deba versar el
dictamen; y, cuándo y en qué condiciones se
elaborará el informe.
También es función del perito, asesorar a la parte
solicitante acerca de cuáles serán las cuestiones
sobre las que ineludiblemente debería versar el
dictamen en función de los objetivos que con él se
pretendan lograr; y cuáles son los elementos de
juicio necesarios para su correcta elaboración y la
obtención de conclusiones más sólidas, menos
controvertibles y más útiles al juzgador.
Presupuestos necesarios:
1) Ser hechos controvertidos;
2) Ser necesarios o convenientes conocimientos
específicos para adquirir certidumbre sobre su
existencia, alcance, origen, efectos o para su
debida apreciación;
3) Ser idónea la especialidad del perito;
4) Ser conducentes los extremos sometidos al
parecer del perito.
Las «conclusiones», carecen de utilidad si se omite
una explicación razonada de los datos que las
determinan y de las calificaciones empleadas.
Un dictamen pericial es, ante todo, una opinión
explicada y justificada científicamente, de modo
que si falta la motivación o los razonamientos que
conducen a las conclusiones alcanzadas su
razonabilidad es incierta y, por ende, tendrá una
eficacia cuestionable.
Para la elaboración de un informe pericial es
preciso saber analizar, sistematizar, pensar con
claridad y escribir con precisión: la información
definitiva debe ser simple y clara.
Se debe tener capacidad de decidir el contenido
técnico (o científico) adecuado al caso.
Un dictamen pericial no es un artículo doctrinal, el
texto de una conferencia o un tratado de la materia.
Debe ponderarse el tiempo y condiciones en que se
produjeron los hechos, así todas las circunstancias
que pudieran haber influido en el curso concreto de
los acontecimientos
Cuando se refiera a la exactitud o inexactitud de
ciertas afirmaciones o a las posibles interpretaciones
o valoraciones de un suceso dado, debe delimitarse
el caso concreto en atención a sus particulares
características, y exponer analíticamente las
deducciones personales que extraigan, en
coherencia y concordancia con el estado actual de la
ciencia o técnica de que se trate.
Se debe investigar en la medida de lo posible la
existencia de orientaciones o argumentaciones
científicas divergentes o incluso opuestas a la
mantenida por el perito, pues de estas
dependerá en gran medida la posibilidad de que
sean refutadas sus conclusiones
Cuando exista diversidad de orientaciones científicas
que den lugar a posiciones distintas y aún opuestas, el
perito deberá enunciar todas ellas, su grado de
aceptación, y la trascendencia o efectos que comporta
cada una, sin perjuicio de que, en último término,
razone pormenorizadamente los motivos que que lo
llevaron a la elección de una por sobre las demás.
La emisión del dictamen debe contener la
formulación de conclusiones médico legales
basadas en los diferentes grados de certeza
científicas y razonar cómo se llega a esas
conclusiones.
Buena práctica clínica (Lex artis ad hoc)
Si se procedió
correctamente dentro de
los principios científicos y
técnicos aplicables al caso
y generalmente aceptados
dentro de la profesión que
se trate.
Si se dispuso de los instrumentos, materiales y
recursos de otro orden que debieron emplearse,
atendidas las circunstancias del caso y el medio
en que se preste el servicio.
Si en el curso del trabajo se tomaron todas las
medidas indicadas para obtener buen éxito.
Cualquier otra circunstancia que en el caso
especial pudiera haber influido en la deficiencia o
fracaso del servicio prestado.
Dictamen
• Introducción o preámbulo
• Antecedentes
• Análisis técnico
• Bibliografía
• Conclusiones
Conclusiones
Capacidad de previsión.
Cumplimiento de las disposiciones jurídicas.
Mostró desconocimiento o falta de habilidad o
destreza.
Obligaciones del establecimiento:
Capacidad de respuesta institucional.
Evidencia de omisiones imputables al personal
administrativo.
Obligación de referencia o envío a otro
establecimiento.
Obligación de interconsulta.
Evidencia de información al paciente o sus familiares.
Fallas de origen médico:
Tratamientos no controlados o tolerados.
Medicamentos fuera de los límites de la
necesidad terapéutica.
Ausencia de registro de datos.
Falta de internamiento oportuno.
Negativa de atención injustificada.
Alta prematura
Efectos adversos originados por alta prematura o
vigilancia inadecuada.
Fallas de origen hospitalario:
Negativa injustificada de admisión.
Falta insumos o de mantenimiento de equipo o
instrumental
Instalaciones inadecuadas.
Condicionamiento de atención por requisitos
económicos.
Retención indebida de paciente o de cadáver.
Deficiencias en unidades móviles.
Deficiencia en la información.
Evaluación de nexo causal:
“LO PEORNO ES UN
COMETE
JUSTIFICARLO, EN ERRO
VEZ
SINO
R DE R,
TRATAR
APROVECHARLO COM AVISO
O
LIGEREZAPROVIDENCIAL
O
DE
DE NUESTRA
IGNORANCIA”.