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Riuidos de Korotkoff
Fase I: Toque claro, indica la presión sistólica PAS
Fase II: soplo suave
Fase III: soplo ruidoso
Fase IV: el soplo se apaga (cambio) Acá se toma la PAD en niños.
Fase V: desaparición de los ruidos. Se encuentra 10 mm de la fase IV.
Acá se toma la presión diastólica.
La PA en menores de 18 años normal encuentra en tablas para ♀ y ♂
En la tercera edad se encuentra con frecuencia una forma de HTA con la
PAS por encima de 140 y la PAD por debajo de 90 mm Hg. a esta forma se
llama hipertensión arterial sistólica aislada
El estudio del corazón Bogalusa demostró que la atheroesclerosis se inicia en
los 5 primeros años, en la adolescencia se evoluciona y el adulto espera las
complicaciones. Del mismo modo la medición de la PA temprana predice el
futuro de la PA . La PA aumenta con la edad. Por meta-análisis se demostró
que los niños con obesidad epidémica guarda estrecha relación con la HTA-
Presión Arterial
De acuerdo a la Dra Page:
La presión arterial media es = CO x RVP Donde CO gasto y RVP es la
resistencia vascular periférica.
REGULACIÓN DE LA PRESION
SNV.
Sistema Neurohumoral (hypotálamo)
El monitoreo de la PA es permanente por barorreceptores de alta presión
(mecanorreceptores) a nivel del seno carotídeo y cayado aortico vía vago
y glosofaringeo.
El volumen sanguíneo y baja presión se monitoriza en la pared de la aurículas
y ventrículo. (reflejo de Brainbridge) y otros como los yuxtacapilares
pulmonares.
Participan también los osmo y quimiorreceptores.
Las proteínas de los Canales de sodio epiteliales y las que siente el
ión ácido participa en la homeostasis cardiovascular.
El canal de Na+ epitelial (ENaC) juega un papel crítico en la
regulación de la presión sanguínea controlando la reabsorción de
sal y agua.
Las proteínas de intercambiador ( ENaC) y las proteínas de los
canales que sienten el ácido ((ASIC), actúan como mecano y
quimiorreceptores expresadas en la fibra muscular lisa vascular
(VSMCs), de las células glomosas del cuerpo carotídeo, así como
de los barorreceptores.
Se demostró alta incidencia de HTA resistentes en pacientes con
mutaciones de las subunidades β y γ del canal de sodio epitelial
(ENaC)
CONTROL DE LA PA
CONTROL AGUDO: variaciones rápidas del grado de
constricción de las arteriolas, metaarteriolas o
esfínteres precapilares que se produce en segundos o
minutos, como método rápido de control de un flujo
sanguíneo local adecuado. Se realiza por el SNA.
Detector
Effector
Arterial baroreceptors are
located in the carotid sinus
and arch of aorta
The sensor
The carotid sinus receptors have a wider
dynamic range than the aortic
CONTROL FISIOLOGICO DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
La regulación aguda de la resistencia vascular periférica (RVP),de minutos a
horas es llevado por el sistema de control autonómico y los barorreflejos, los
cuales proporcionan una rápida respuesta de la circulación de minuto a minuto
de variación y la regulación del tono arterial por ambos factores metabólicos
locales tales como el NO y adenosina y por la variación de las señales
adrenérgicas ó colinérgicas.
La regulación de la presión sanguínea (PS) a largo plazo en días ó semanas
depende más de regulación neurohumoral del volumen sanguíneo y factores
renales incluyendo el RAAS.
Control anatómico y barorreflejos:
El centro vasomotor del tallo encefálico coordinas el control anatómico de la
circulación, recibiendo señales que viene de los barorreceptores y luego
transmitido los impulsos efectores a través de las fibras vasoconstrictoras ó
vasodilatadoras a las arteriolas . El núcleo solitario es el punto de llegada de
los barorreceptores en respuesta del incremento ó disminución de la presión
arterial. La señal de los barorreceptores llegan a través del nervio vago de los
cuerpos aórticos y a través del glosofaríngeo del bulbo carotidelo(seno
carotideo) que monitoriza la alta presión arterial.
Regulación nerviosa de la presión arterial
Control integrado de la RVP:
La interación comprende los reflejos
autonómicos y respuesta renal . Donde
los riñones responden liberando menos
renina RAAS menos
vasoconstricción.
Una descarga simpática incrementa la
RVP, restaura la PA a rango normal.
Este incremento es obtenido por
estimulación de los receptores α1, y por
liberación de renina por baja presión
renal y estimulación de los receptores β1
adrenérgicos .
Si la presión se incrementa mucho,, el
mecanismo de protección incluye
inhibición barorreflejo , inhibición del
sistema adrenérgico y regulación
endotelial de la PA. Si el endotelio es
normal, el aumento de la PA incrementa
la fuerza de shear vascular.
y libera NO vasodilatadora Ai hay daño endotelial la elevación de la PA
se estimula la liberación de sustancia vasoconstrictoras que incrementa la
RVP y eleva la PA.
CONTROLNEUROHUMORAL DE LA PRESION ARTERIAL
Catecolaminas: es una respuesta aguda a la pelea ó fuga, y si esto es
permanente el control de la presión arterial, (teoría neurogénica de la
HTA), esta abierta su discusión. Bajo condiciones normales la NA no
ejerce su acción por que se encuentra a concentraciones muy bajas.. Lo
poco que sale y se determina en sangre viene de las sinapsis postganglionar
del SS. Y su ganancia es alta y brusca
El RAAS: es un poderoso vasoconstrictor que ejerce control del balance
de agua, electrolitos volumen sanguíneo y la PA. Se inicia con la liberación
de renina de las cell yuxtaglomerulares, por la acción de los siguientes
estímulos: incremento de la activación de los receptores β1 AE,
disminución de la presión en la arteria renal y baja concentración de Na+
tubular distal. Genera más Ang II que actúa en la corteza suprarrenaly se
forma más aldosteron qu incremenbta la reabsorción de Na+ y esta
aldosterona remodela los vasos y el corazón, y induce la secreción de
arginina vasopresina ó HAD que reabsorebe agua y contricción de la fml.
Increased blood pressure
stretches the walls and
increases their frequency of
action potentials.
A fall in pressure would
decrease the frequency.
The integrator
The first
synapse for all
afferent signals is in
the Nucleus tractus
solitarius (NTS)
Activity in the NTS
activates neurons in
the dorsal motor
nucleus of the vagus
(DMV).
A
B
PA
↓ ↓
Gasto Resistencia
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Frecuencia volumen Factores inervación Reguladores
Cardiaca Sistólico circulantes ↑ Locales
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
SS SP Precarga post ECM ↑ ↑ ↑ NO,O2, H+, Adenosina
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Eicosanoides
Volumen sanguíneo Tono SS SS ↑ ↑ ↑
Venoso
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Sed Riñón /corteza- adrenal ←SNV / Médula - adrenal
↑ (Ang II, Aldoss, ADH) ↑
↑ ↑
Sistema Nervioso Central
Presión Arterial
Autoregulación
↓ ↓
Presión Arterial = CO x Resistencia periférica
↓ ↓
Precarga Contractilidad Constricción Hipertrofia
↑ ↑ funcional estructural
Volumen constricción ↑
del fluido venosa ↑
↑ ↑
↑ Retensión Disminución Hipertropfia del Renina Alteración de Hiperinsulinemia
↑ Renal de de la superficie Sistema Simpático Ang Membrana ↑
↑ Sodio de filtración celular ↑
Exceso ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Obesidad
Ingesta ------------ ------------------------------------------ alteración genetica
Sal alteración genética Stress
Propiedad miogéna de la fibra muscular lisa vascular es al igual que los
nodos cardiacos y la células de Cajal ganerar ondas lentas y estos terminar
en potenciales de acción y así responden al incremento de la presión
transmural, como la HTA ó elevación aguda de la PA. Dando el tono y ser
suceptible de responder a los agentes vaso activos.
AUTOREGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN REGIONAL
´Cada organo como el cerebro, riñones corazón que requiere perfución
continua cuenta con mecanismos que controla la circulación. Este
mecanismo de autoregulación mantiene el flujo sanguíneo a pesar de
grandes variaciones de la presión arterial. Se ha estudiado los limites bajos
de autoregulación más que los limites altos. Así en el corazón la presión
arterial media puede bajar hasta 50 mm Hg, el cerebro es 73 mm Hg por
debajo de esta cifra ya hay manifestaciones de hipoperfusión y en los
riñones es 50 mm Hg para lo cual se cuenta con las arteriolas aferente y
eferente , cuando cae la presión se produce constricción de la eferente con
lo que el flujo glomerular y la filtración de mantiene dentro de límites
normales.
DASH: dieta aprobada para la HTA.
Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) ó Monitoreo de la
Presión Sanguínea en el domicilio (BHPM)
A defect in the kidney’s
ability to control fluid
balance leads to
hypertension.