Centinela para las infecciones

del aparato genital superior

potencialmente graves.

Diana para los virus y otros

carcinógenos que pueden
causar un carcinoma.
Cérvix
Inflamaciones

Cervicitis aguda y crónica

NORMAL ALTERACIÓN INFLAMATORIA
Cervicitis
aguda o Gonococos

crónica Clamidias
Infecciones por :
Micoplasmas
Virus herpes
simple
 Pólipos Crecimientos exofíticos

endocervicales benignos
 NEOPLASIAS
PREMALIGNAS Y
MALIGNAS

VPH VPH
16 18

Virus del papiloma humano

 Múltiples
Primera parejas
sexuales Ciertos
relación sexual
a edad joven. subtipos HLA
Infección
persistente por
INMUNOSUPRESIÓN
VPH con riesgo
alto

Uso de
Paridad
alta
anticonceptivos
orales

Miembro varón de la Factores de

pareja con múltiples Consumo
parejas sexuales riesgo para el
previas o actuales. de nicotina.
cáncer
 Proteínas
víricas del
VPH

E6 E7
Proteólisis
dependiente
de la Vía
ubicuitina P53 Proteasomas RB
P
Sistema Antiguo Displasia leve CIN I

intraparietal
Neoplasia

cervical
Displasia leve
Displasia moderada CIN II

Displasia grave
Displasia grave CIN III
Actualmente
Lesión intraepitelial
SIL-L CIN-I
escamosa de grado bajo

CIN-II
Lesión intraepitelilal
SIL-H
escamosa de grado alto
CIN-III
A. SIL-L (tinción con H y E habitual). B. Prueba de hibridación in situ para ADN de VPH. La tinción granular oscura denota
ADN de VPH que es típicamente más abundante en los coilocitos. C. Inmunotinción difusa para el marcador de proliferación
Ki-67, que ilustra la expansión anormal de las células en proliferación desde la localización basal normal hasta las capas
superficiales del epitelio. D. Regulación ascendente de p16INK4 (observada como inmunotinción parda intensa) que
caracteriza las infecciones por VPH de riesgo oncogénico alto.
 Escamoso o epidermoide

Adenocarcinoma cervical

Adenoescamoso o neuroendocrino

5%

15%

80%
 • Figura 22 – 19

• Figura 22-20

Carcinoma epidermoide del cérvix. A. Carcinoma epidermoide microinfiltrante con nido invasivo que
penetra a través de la membrana
basal de un SIL-H. B. Carcinoma epidermoide infiltrante.
Adenocarcinoma del cérvix. A. Adenocarcinoma in situ que muestra glándulas oscuras adyacentes a glándulas
endocervicales pálidas normales. B. Adenocarcinoma infiltrante.
 Cáncer
cervical
Estadio Estadio
Estadio 0 Estadio I Estadio II
III IV

Ia.

Ia1.

Ia2.

Ib.
Infección por Virus del Papiloma Humano
(IVPH).
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).
Cáncer invasor
Eversión glandular (ectropión o "úlcera").
P
R Detección
selectiva
E citológica

V Extirpación
quirúrgica de
Control de las
anomalías en
Detección
E los cánceres la triple toma
infiltrantes. selectiva y cervicovaginal
prevención

N del cáncer
cervical

C Extirpación de
Diagnóstico
las lesiones
I precancerosas
histológico

Ó
N
• FIGURA 22-21
RECOMENDACIONES PARA LA FRECUENCIA DE DETECCIÓN
SELECTIVA MEDIANTE TRIPLE TOMA CERVICOVAGINAL.

21 años de edad.

3 años siguientes al comienzo de la

actividad sexual.

>30 años mujeres que han tenido 3

citologías normales consecutivas
pueden ser evaluadas cada 2 o 3 años.
 CITOLOGÍA CERVICAL

PRUEBA DE DETERMINACIÓN DEL ADN DEL VPH

> o = 30 años
Citología normal + Prueba de ADN de VPH negativa
• Pueden ser reevaluadas cada 3 años.

Citología normal + Prueba de ADN de VPH de alto riesgo

positiva
• Se debe repetir la citología vaginal a los 6 – 12 meses.

NO SE RECOMIENDA EN MUJERES < 30 años.

Cuando la Triple toma es anormal…
CUELLO NORMAL DESPUÉS DEL ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
CONIZACIÓN CERVICAL
Vacuna profiláctica cuatrivalente para los tipos VPH 6,
11, 16 y 18