UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA
CATEDRA DE PERINATOLOGIA

TEMA: APARATO RESPIRATORIO

INTEGRANTES: QUINTO SEMESTRE

• Luis Jara
DRA.MARIA JOSE PAEZ
 OBJETIVOS

• Conocer cada una de las enfermedades respiratorias que presentan

los recién nacidos, su fisiopatología, diagnóstico y posible
tratamiento.
• Diferenciar la neumonía por aspiración de meconio de las distintas
enfermedades respiratorias en el recién nacido, conociendo su
mecanismo para poder actuar.
• Interpretar de manera adecuada cada signo y síntoma en el neonato
para llegar a un buen diagnóstico de las diferente enfermedades
respiratorias como el síndrome de dificultad respiratoria
 Fisiología del aparato respiratorio

Durante el parto, el feto vive una situación de

estrés importante

El líquido de sus pulmones se reabsorbe o se expulsa por la boca

para que el recién nacido pueda realizar la primera respiración. )

Una vez que los alveolos están llenos de aire por primera
vez, el surfactante pulmonar se encarga de que no se
colapsen.
Varios estímulos envían mensajes al centro
respiratorio del cerebro del neonato:

Los estímulos
sensoriales que se encuentran
favorecen la presentes cuando el
respiración son feto emerge del útero
frio, tacto, hacia el ambiente
movimiento, externo
luz y sonido
 el ligamento del
son estimulados
Los sensores de la cordón umbilical
al secar, abrazar, y
piel es un poderoso
envolver al niño
estimulo químico.

Varios eventos del

estimula mediados por
trabajo de parto
mecanismos quimiorreceptore
inducen a una
bioquímicos s periféricos
asfixia fetal

barorreceptores y receptores
adrenérgicos que preparan y adaptan
al feto para el nacimiento.
 La exposición del epitelio
pulmonar a una tensión
de oxígeno más alta
conduce a incremento en
la actividad de los
canales de sodio
El transporte activo
de sodio a través del En la eliminación
epitelio pulmonar postnatal del líquido
mueve el líquido del pulmonar participan
espacio alveolar al linfáticos pulmonares
intersticio

La poca cantidad de Luego del nacimiento, la

sangre que logra llegar al
capilar luego de caer la
resistencia pasiva genera
el fenómeno de erección
capilar
expansión pasiva del tórax vasos sanguíneos, vías
permite la inspiración de respiratorias altas,
aire que genera la primera mediastino y espacio
interfase aire-sangre pleural.
alvéolocapilar
 RADIOGRAFIA DE TORAX

La insuflación pulmonar estimula receptores

que producen vasodilatación (lecho vascular
pulmonar), lo que genera cambios estructurales
rápidos en la microvasculatura.
 Fisiopatología

La frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria
promedio aumenta
con límites normales de permanece bastante
durante los primeros diez
30-106 por minuto constante las primeras seis
minutos hasta 60
horas de vida
respiraciones por minuto

Pueden ocurrir pausas pero declina de manera

respiratorias que en 90% gradual hasta una media
de los casos no superan los de 40 por minuto
dieciocho segundos.
 ESCALA DE DOWNES
(DIFICULTAD RESPIRATORIA)
 Test de Silverman- Anderson
• SIGNO CLÍNICO
PUNTAJE INTERPRETACIÓN
• PUNTAJE: 0
• PUNTAJE: 1 0 puntos Sin dificultad respiratoria

• PUNTAJE: 2
1 a 3 puntos Con dificultad respiratoria leve
• Aleteo nasal
• (Ausente) 4 a 6 puntos
Con dificultad respiratoria
moderada
• (Dilatación) 7 a 10 Con dificultad respiratoria
puntos severa
• (Aleteo)
 DEFINICIÓN

• La hernia diafragmática
• El defecto diafragmático
congénita se debe a la falta
permite el desplazamiento
de desarrollo del
de parte del contenido
hemidiafragma izquierdo
abdominal hacia el
(85%), derecho (13%), o
hemitórax.
ambos (2%).
• Se observa una
• “hernia de Bochdalek”
disminución en el número
tiene una localización casi
de ramas bronquiales y de
siempre en el
los espacios alveolares.
hemidiafragma izquierdo.
 INSIDENCIA Y PRESENTACION CLINICA
• Se presenta
aproximadamente cada
3.000 recién nacidos vivos.
• La mortalidad mayor del
65% .
• Las malformaciones
asociadas 10-15%.
• Abdomen excavado
• Tórax en tonel
• Ruidos peristálticos en
tórax
El mediastino esta muy
desplazado hacia el lado
opuesto y los ruidos
cardiacos se escuchan en
el lado derecho del tórax.
En la evaluación de los
niños con hernia
diafragmática congénita
es importante la
detección temprana de
las malformaciones
asociadas.
 • Comunicación anormal entre las cavidades peritoneal y
PRENATAL pleural.
• Disminución pronunciada de la ramificación bronquial
• Multiplicación limitada de los alvéolos
• Persistencia de hipertrofia muscular en las arteriolas
pulmonares.

• Insuficiencia parenquimatosa pulmonar.

POSTNATAL • Hipertensión pulmonar.
• El cortocircuito promueve acidosis e hipoxia.
TIPOS DE HERNIAS DIAFRAGMATICAS
Es la más frecuente, su
HERNIA DE
incidencia es de 1:2200 RN
BOCHDALECK
vivos

Presenta una alta mortalidad, Se debe a un cierre incompleto

manifestándose como un distress de alguna de las porciones
respiratorio severo, caracterizado laterales y posteriores del
por : diafragma con la pared costal,
• taquipnea lo que ocurre más tardíamente
• taquicardia y cianosis a izquierda.
• abdomen excavado
• tórax asimétrico
• aparente dextrocardia
• hemitórax hipersonoro
• murmullo vesicular disminuido o
ausente.
TIPOS DE HERNIAS DIAFRAGMATICAS
Se debe a un defecto de la
formación del septum
HERNIA DE MORGAGNI transverso que forma la
porción anterior del
diafragma, más frecuente a
derecha.

El saco herniario puede contener:

Ocurre más frecuentemente en
• epiplón (92%)
pacientes portadores de
• colon (58%)
síndrome de Down.
• estómago (25%)
Habitualmente no se presenta
• intestino delgado (17%)
como una emergencia médica.
• duodeno (8%).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se confirma con la
radiografía de tórax, esta mostrara las
imágenes típicas del intestino
ubicado en el tórax, con
desplazamiento del mediastino y
ausencia o disminución marcada de
aire en el abdomen.
TRATAMIENTO

Soporte respiratorio y metabólico La intubación nasogástrica debe

apropiado, tratamiento de
reposición de surfactante parece
ser útil, ya que los pulmones de la
hernia diafragmática congénita
tienen deficiencia de éste.
realizarse para disminuir la
distensión gaseosa del estómago y
el intestino.

La oxigenación con membrana

Forma de derivación
extracorpórea se utiliza en los
cardiopulmonar que
neonatos con insuficiencia
aumenta la perfusión
respiratoria grave,
sistémica y proporciona
un intercambio gaseoso.
• La corrección quirúrgica
se realiza mediante
reducción del intestino
intratorácico y cierre del
defecto diafragmático.
 Ha disminuido la hipertensión pulmonar.
• La cirugía se realiza
 El pH arterial es superior a 7.30 y la PCO2 es
cuando:
de 45 a 55 mmHg, con presiones máximas de
insuflación inferiores a 20 cm de H2O.

 Se han corregido las alteraciones fisiológicas

como la hipoglucemia, la oliguria, las
alteraciones hemorrágicas y electrolíticas.
 CONCLUSIONES
• La neumonía congénita, es una enfermedad que puede ser transmitida por vía
hematógena tras placentaria, de modo que se trata de una patología congénita.
• La sintomatología clínica es muy importante en la neumonía por aspiración de
meconio ya que, si la evolución es más breve y los síntomas ceden con rapidez,
será más probable que el cuadro corresponda a una retención de líquido
pulmonar fetal que a una NAM.
• El síndrome de dificultad respiratoria es un problema que afecta especialmente a
neonatos pre términos y de sexo masculino.
• Los neumocitos tipo II son de gran importancia ya que disminuyen las agresiones
de asfixia en el periodo prenatal.
BIBLIOGRAFÍA
•Orozco, C. (2008). Enfermedades respiratorias en los
neonatos. Obtenido de
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/79
0/NEONATOLOGIA_AMBULATORIA/ENFERMEDADES_RESPIRA
TORIAS.pdf
•Velasco, A. (2015). Escalas de valoración del recién nacido.
Obtenido de
http://dralexvelasco.blogspot.com/2016/11/escalas-de-
valoracion-del-recien-nacido.html
•Gomella, L. (2006). Enfermedad de membrana hialina