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NACIMIENTO
La producción de
bilirrubina está aumentada
• Acidosis
• Medicamentos: sulfas, • Inhibición de la • Hepatitis viral,
salicilatos, glucuroniltransferasa bacteriana, parasitaria
cloranfenicol, por leche materna o por agentes tóxicos.
benzodiacepinas,
estrógenos maternos. • Cliggler- Najjar tipo I y • Atresia de vías biliares
• Ácidos grasos libres II Colestasis intra
• Hipoalbuminemia hepática
ETIOPATOGENIA
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA
NO CONJUGADA (HBNC)
– Infeciosas. Se presentan de forma brusca con – Hipoplasia biliar intrahepáticas. Ictericia con
ictericia y otros síntomas y signos acompañantes: hepatomegalia y cuadro de colestasis. Hay dos
irritabilidad, fiebre, microcefalia, hepato- formas, una no sindrómica y otra sindrómica
esplenomegalia, vómitos, etc. Entre ellas están las (síndrome de Alagille) con alteraciones faciales,
hepatitis víricas (las más frecuentes son por TORCH), cardíacas (soplo cardiaco), anomalías
hepatitis bacterianas, sepsis, infección del tracto vertebrales, etc.
urinario.
– Atresia biliar extrahepática. Ictericia entre la
– Hepatitis neonatal idiopática o colestasis idiopática 2ª3ª semana de vida con colestasis y
neonatal. Ictericia colestástica de causa desconocida, hepatomegalia. Su tratamiento es quirúrgico
de aparición entre la 2ª-3ª semana de vida, asociada
a vómitos, escasa ingesta y presencia de heces – Quiste de colédoco. Clínica y bioquímicamente
acólicas de forma intermitente. igual que la atresia de vías biliares, su
diagnóstico es ecográfico. Su tratamiento es
– Ictericia de base metabólica. Síndrome de colestasis quirúrgico.
por enfermedades metabólicas como la galactosemia,
tirosinemia, intolerancia a la fructosa,etc.
CLASIFICACION
ICTERICIA PATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Diabetes Materna
Raza
Prematuridad
Policitemia
Sexo masculino
Trisomía 21
Cefalohematomas
Lactancia materna
(deshidratación)
Pérdida de peso (mayor al 10%)
Demora en defecación (meconio)
Antecedentes familiares
Criterios de hiperbilirrubinemia por
laboratorio
Más de 4 mg al nacimiento
Más de 6 mg en primeras 12
hrs de vida
Más de 10 mg en primeras 24
hrs de vida
Más de 13 mg en primeras 48
hrs de vida
Más de 15 mg en cualquier
momento
Criterios para Confirmar Ictericia
Patológica
Ictericia clínica evidente en las
primeras horas de vida
En todo RN con ictericia en las primeras 24h de vida se debe medir la BTS en un plazo máximo de 2h
alcanzar el umbral para tratamiento, se recomienda continuar midiendo el nivel de bilirrubina cada 6 h,
hasta que el nivel esté por debajo de dicho umbral de forma estable o en descenso.
A partir de las 24h de vida, si se constata ictericia en un RN, se debe medir la bilirrubina (BST o BTc) lo
antes posible (máximo en 6 h).Si no existe indicación de FT, se propone el siguiente esquema de
monitorización:
• RN con EG ≥38 semanas, clínicamente bien y con un nivel de bilirrubina por debajo del
umbral para FT pero dentro de 3 mg/dl de dicho umbral: repetir la medición de
bilirrubina al cabo de 18h para RN con factores de riesgo para hiperbilirrubinemia y al
cabo de 24h si no existen factores de riesgo.