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Murube J. Rivas Ly Cols. (2008). “La osmolaridad a ambos lados de la córnea”. Historia y Humanidades. Recuperado el
5/11/2012 de http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-1/06a-13.htm.
1. Propiedades ópticas (indice de refracción de 1.336).
2. Determinación de la presión intraocular.
3. Conservación de su propia transparencia.
4. Intercambio de metabolitos con córnea, cristalino y
vítreo.
5. Eliminación de restos hemáticos, desechos metabólicos y
productos de la inflamación.
La formación del humor acuoso tiene lugar en los procesos
ciliares, son entre 70-80 y se encuentran en la pars plicata.
Dr. Enrique Graue Wiechers. (2009). “El ojo: esctructura y función”*Versión electrónica+. Graue de Oftalmología, pp. 1-14.
Conducto de Iris
Conjuntiva Schlemm
Estroma
Esclera
Procesos ciliares
Músculo
ciliar
a) Vía convencional o trabecular: A través del tejido
trabecular difunde hacia el canal de Schlemm y más tarde a
los canales colectores, venas del acuoso y circulación venosa
general. 80-90%
b) Vía uveoescleral, extracanalicular o no convencional: El
humor acuoso fluye a través de la raíz del iris y la cara anterior
del músculo ciliar se desplaza hacia el tejido conectivo
perimuscular, el espacio supracoroideo y la esclera. 10-20%
Fisiopatología del glaucoma
• Exceso en la producción
• Aumento e la densidad
• Dificultad para la salida del humor acuoso
• Obstáculo en las venas epiesclerales para su vaciamiento
Prodrómico
Agudo
Primario crónico
Ángulo abierto
Por causa cristaliniana (bloqueo pupilar)
Secundario Por bloqueo vítreo (afaquia) pupilar
Por bloqueo angular
Por traumatismo
Por uveítis
GLACOMA Ángulo cerrado Secundario Por causa cristaliniana
Por tumores
Etcétera
Primario por hipersecreción
Primario por aumento de la presión venosa
epiescleral
• Cambios en la refracción
• Ojo no congestionado
• Cámara anterior amplia con ángulo abierto a la
gionoscopia
• Tensión ocular elevada (no mayor a 30mmHg)
• Excavación y atrofia del disco óptico
• Cierre campimétrico
• Baja de la visión
• Defectos en la capa de fibras nerviosas
• Diagnóstico
• Gonioscopia
• Oftalmoscopía
• Determinación de curva
tanométrica en casos dudosos
• Tonografía
• Movilizar la pupila
Glaucoma de tensión normal
• Paciente con cambios glaucomatosos
en el campo visual y en el disco
óptico.
• Presión Intraocular <21mmHg
Hipermétropes
Enfermedades concomitantes
Glaucoma de ángulo cerrado agudo
• El trabéculo se obstruye por el iris.
Éste bloquea la excreción de humor
acuoso y aumenta PIO con rapidez
• Iritis aguda
▫ Mayor fotofobia que el glaucoma agudo.
▫ Presión intraocular no es elevada
▫ Miosis
▫ La córnea no suele estar edematosa
• Conjuntivitis aguda
▫ Bilateral
▫ Presencia de poco o ningún dolor
▫ Ausencia de pérdida visual
▫ Descarga ocular
▫ No hay inyección ciliar.
▫ La presión intraocular son normales
▫ La córnea es clara
Complicaciones
• Solución de Pilocarpina al 2%
• Esteroides tópicos
• Gonioscopía
Tratamiento
• PIO elevada
• Ángulo de la cámara anterior estrecho
• Sinequias anteriores periféricas
• Cambios del disco óptico y campo visual
Diagnóstico
• Campimetría
• Gonioscopía
• Oftalmoscopía
Tratamiento
• Iridotomía periférica con rayos láser
• Control de la PIO mediante fármacos
• Cirugía de drenaje
Manifestaciones Clínicas
• Ángulo de acumulación
• Poco bloqueo pupilar
Tratamiento
• Iridotomía o Iridectomía periféricos con rayo láser o
quirúrgica
• Terapia Miótica a largo plazo
• Iridoplastía con rayos láser.
Glaucoma Congénito
Glaucoma congénito
primario
(anormalidades que
restringen el ángulo de
la cámara anterior)
Anomalías del
Aniridia, desarrollo del
neurofibromatosis- segmento anterior
1, rubéola (Sx. Axenfeld-
congénita Rieger o Anomalía
de Peter)
Manifestaciones Clínicas
• Se manifiesta al nacer, se diagnostica en los primeros 6
meses o al final del primer año)
Epifora
Fotofobia
Disminución del brillo corneal
PIO creciente
Depresión cóncava glaucomatosa del disco corneal
• Diámetro corneal creciente (>11.5mm)
• Edema epitelial
• Rasgado de la membrana de <Descemet
• Edema y opacidad del estroma corneal
• Amplificación del segmento anterior del ojo
Diagnóstico diferencial
• Megalocórnea
• Distrofia congénita
• Mucopolisacaridosis
• Ruptura traumática de la membrana de
Descemet
Diagnóstico
• Tonometría
• Gonnioscopía
• Oftalmoscopía
Tratamiento
• Goniotomía
• Trabeculectomía
Evolución
• Casos no tratados = ceguera
• Expansión marcada del ojo con posible ruptura ante
traumatismos.
Glaucoma por seudoexfoliación
• Depósitos blancos finos sobre la superficie
posterior del cristalino, procesos ciliares, zónula,
superficie posterior del iris.
• Desprendimientos en la cámara posterior y la
malla trabecular
• Mióticos (Pilocarpina)
• Movilizar la pupila
Glaucoma secundario a Cambios del
cristalino
DISLOCACIÓN DEL CRISTALINO:
▫ Anterior : Obstrucción de la apertura pupilar – iris
abombado y ángulo cerrado.
Tratamiento: extracción del cristalino (tras controlar
la PIO)
▫ Posterior: lesión angular
Tratamiento: Glaucoma de ángulo abierto
INTUMESCENCIA DEL CRISTALINO
• El cristalino capta fluido durante el proceso cataratoso
aumentando de tamaño.
• Tratamiento:
• Extracción del cristalino
GLAUCOMA FACOLITICO
Causado por un derrame de la cápsula del
cristalino anterior--- reacción inflamatoria de la
cámara anterior
Maya trabecular se vuelve edematosa y se obstruye
con proteínas del cristalino
Elevación de la PIO
Tratamiento: terapia esteroidal tópica intensiva
Extracción del cristalino
Glaucoma neovascular
Con frecuencia, la neovascularizacion del iris (rubeosis del
iris) y del ángulo de la cámara anterior es secundaria a
isquemia retiniana extendida.
• Retinopatía diabética avanzada
• Oclusión de la vena retiniana central isquémica
Tratamiento
Inyeccion intravitrea de bevacizumab
Glaucoma secundario a traumatismo
Ocurre por secuelas de una herida ocular:
penetrante, contusión o hemorragia
intraocular severas, cuerpo extraño
intraocular.
• De ángulo abierto
Diagnóstico:
• Antecedentes de traumatismo y hallazgo
exploratorio de cicatrices en córnea o iris
de tipo traumático.
Glaucoma por presión venosa epiescleral
elevada
Aparece en cualquier proceso capaz de elevar
la presión venosa de la vena oftálmica:
• Fistula carotídea arteriovenosa
• Tumores del mediastino
• Obstrucción de vena cava superior.
• Sx. de Sturge-Weber
Diagnóstico
Relacionar el cuadro ocular con la
hipertensión venosa cefálica.
• Quemosis
• Ingurgitación de las venas conjuntivales
• Exoftalmo
Campimetría
Gonioscopía
Tonometría
Fondo de
ojo
Historia
clínica
Gonioscopía
Salmon, F. John. Glaucoma. Riordan-Eva, Paul y Cunningham, Emmett T. (Ed.), Vaughan y Asbury Oftalmología general
(18 ed.) (pp. 230-246). Mc GrawHill
Vista anatómica
(izquierda) y
gonioscópica
(derecha) del
ángulo de la
cámaraanterior
Estimación de la
profundidad por
iluminación oblicua
Salmon, F. John. Glaucoma. Riordan-Eva, Paul y Cunningham, Emmett T. (Ed.), Vaughan y Asbury Oftalmología general
(18 ed.) (pp. 230-246). Mc GrawHill
Disco óptico
Salmon, F. John. Glaucoma. Riordan-Eva, Paul y Cunningham, Emmett T. (Ed.), Vaughan y Asbury Oftalmología general
(18 ed.) (pp. 230-246). Mc GrawHill
Glaucoma temprano: la pérdida del
Disco ópticonormal anillo se encuentra
predominantemente en las regiones
inferotemporal y superotemporal.
Esto produce un agrandamiento
vertical de la copa.
El daño se encuentra
superpuesto a la capa de
fibras nerviosas de la retina
y al árbol vascular retiniano.
Todos los cambios
perimétricos en el glaucoma
son variaciones de estos
defectos fundamentales.
Salmon, F. John. Glaucoma. Riordan-Eva, Paul y Cunningham, Emmett T. (Ed.), Vaughan y Asbury Oftalmología general
(18 ed.) (pp. 230-246). Mc GrawHill
Tratamiento médico
Objetivo: bajar la tensión ocular a cifras normales
• Salida del humor acuoso
• Disminuir su formación
• Cambios de osmolaridad
Tratamiento médico
• A. Supresión de la producción del humor acuoso
• Bloqueadores beta-adrenérgicos tópicos. (Maleato de timolol al 0.25%
y 0.5%, betaxolol al 0.25% y 0.5%, levobunolol al 0.25% y 0.5%,
metipranolol al 0.3%y carteolol al1%.
• Contraindicaciones: asma, defectos de la conduccióncardiaca.
• Reacciones adversas: depresión, confusión, fatiga.
TRABECULECTOMÍA
PROCEDIMIENTOS CICLODESTRUCTIVOS