HIPERBILIRRUBINEMIA

JAVIER ZORRILLA PRIETO

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Sistema Retículo Endotelial
HEME
METABOLISMO DE LAS
Fe + CO
Heme
.Oxigenasa CEREBRO
BILIRRUBINAS
BILIVERDINA B

Biliverdina Placenta Organismo Materno

Reductasa
B - Albumina
BILIRRUBINA
Sangre
Metabolismo
B - Albumina Hepático
Albumina + B
Hepatocito
Receptor de Albumina INTESTINO
B - Conjugada
B - Ligando Bacterias
B
UDPGT
Urobilinogeno
B - Conjugada Neoreview2010 Vol.11
Excreción Fecal No.6 June 2010
 LA BILIRRUBINA
La Vida del Eritrocito en el
RN es de 1.5 a 3 meses

La producción de bilirrubina en el RN se
ha estimado 8,5mg/kg/día, aprox. el doble
de la tasa de 4 mg/kg/día en adultos.

Dentro de las células del hígado, cerca del

60% de la bilirrubina se encuentra en el citosol
y alrededor del 25% en los microsomas.
Lingandina, un glutatión S-transferasa, es
responsable de unir la bilirrubina dentro de las
células.

La Concentración en el Hígado son

bajar al nacer pero dentro de la 1er y
2da semana toma el valor del Adulto
 LA BILIRRUBINA EN EL FETO
La bilirrubina aparece en el feto humano en
14 semanas de gestación. (31) A las 16
semanas, la bilirrubina no conjugada-IX
alfa aparece en la bilis. Por 38 semanas de
gestación, la bilirrubina-IX-alfa es
el isómero principal.

El Metabolismo de la bilirrubina es diferente

en el feto en comparación con el RN. La
bilirrubina no conjugada en el feto puede ser
eliminada, ya sea por cruzar la placenta hacia
la circulación materna o al pasar el hígado fetal
y excreción de bilis del feto. La conjugación y
excreción en la bilis se asocia con la
acumulación de una cantidad de bilirrubina en
el meconio correspondiente a 5 a 10 veces la
producción diaria.
 MECANISMOS DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RN
• CATABOLISMO DEL GRUPO HEME
• De la Degradación de los eritrocitos
• Degradación de la mioglobina,
citocromos, catalasas.
• Disminución de la
captación y en la excreción de las
células del hígado
– Concentración neonatal de
ligandina baja, Proteínas de Unión
intracelular
– Actividad baja neonatal de
Glucoronil Transferasa Uridina
Difosfato (UDPGT)
ICTERICIA NO FISIOLOGICA DEL RN
 El aumento de catabolismo del
hemo
– anemias hemolíticas congénitas
– hemólisis mediada inmunológicamen
te (por ejemplo, Rh y la
incompatibilidad ABO)
– La extravasación
de sangre (hematomas, fracturas y
Hemorragias Intracraneales
 Disminución de la conjugación y la
excreción de bilirrubina
 Defectos genéticos en UDGPT
 hepática y la enfermedad biliar
 El aumento de la circulación
enterohepática de la bilirrubina
 Disminución del pasaje del intestino
 Aumento de desconjugación de
bilirrubina en el intestino
GUÍA PARA FOTOTERAPIA: >35ss
GUÍA PARA EXANGUINO-
TRANSFUSIÓN
La Academia Americana de Pediatría directriz sobre el manejo de
la hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 semanas
de gestación: los 10 elementos clave

1. Promover y apoyar la lactancia materna exitosa

2. Establecer protocolos de enfermería para la identificación de ictericia y son
circunstancias en las que las enfermeras pueden pedir una bilirrubina sérica.
3. Medida de la bilirrubinas séricas o trasncutánea en neonatos con ictericia en las
primeras 24h
4. Estimación visual de la ictericia puede conducir a errores, especialmente e los
lactantes de piel oscura
5. Interpretar todos los niveles de bilirrubina de acuerda a la edad en horas del
paciente
6. Los Lactantes de <38 semanas sobre todo si son amamantados son de alto riesgo
7. Realizar la evaluación en todos los RN antes de darles de alta
8. Dar a los padres Información escrita y oral sobre la ictericia
9. Proporcionar un sistema adecuado de seguimiento basado en el tiempo de
aprobación del manejo y evaluación de riesgos
10. El tratamiento de RN, cuando este indicado, con fototerapia o transfusión de
intercambio
 PREVENIR LA HIPERBILIRRUBINEMIA
PROMOVER Y APOYAR LA LACTANCIA
EXITOSA

Si bien no está soportado por estudios

clínicos controlados, hay pruebas de
que cuando los bebes son amantados de
8-12 veces/día en los primeros días
después del nacimiento, según lo
recomendado por la AAP, existe una
reducción significativa en la proporción
de recién nacidos que desarrollan
ictericia. Los RNAT deben consumir 150kcal/kg/día,
equivalente a aproximadamente 1los
M.J. Maisels / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine bebés de término 1 o 2 onzas (30cc) cada 2-
15 (2010) 129–135 3 horas en la Primera Semana de Vida
(Am Fam Physician. 2008;77(9):1255-1262. Copyright © 2008
American Academy of Family Physicians.
 PATOGENESIS DE LA ICTERICIA POR
LACTANCIA
• Aumento de la circulación enterohepática de
la bilirrubina
– Disminución de la ingesta calórica, menos cantidad de
heces acumuladas, y las heces contienen menos bilirrubina
(en comparación con los bebés alimentados con fórmula)
– El aumento de la absorción intestinal de las grasas
– Menos formación de urobilina en el tracto gastrointestinal
– Incremento Actividad de -glocuronidasa en la
leche materna
• Las mutaciones del gen UGT1A1 (síndrome de Gilbert)

Reproduce con Permiso de Maiseles

IDENTIFICACION Y EVALUACIÓN DEL
PACIENTE ICTERICO

ESTABLECER PROTOCOLOS
DE ENFERMERIA

TODO PACIENTE
ICTERICO <24HORAS
TOMAR
BILIRRUBINAS
TOTALES

Bhutani VK, Johnson L, Sivieri MS. Pediatrics 1999; 103:6

ASIGNAR EL RIESGO

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA

QUE DEBEN SER CONSIDERADOS CON LA EDAD
GESTACIONAL Y LA PRE-DESCARGA DE TSB O TcB:

 Alimentación Materna Exclusiva, Particularmente si

hay perdida excesiva de peso (8-10%)
Isoinmunización o otras enfermedades Hemoliticas
 Previo Hermano con Ictericia
Céfalo-hematoma o Contusión Importante
Raza Occidental Asiático
 Factores de Riesgo para el Desarrollo de la
severa hiperbilirrubinemia en recién nacidos de la semana o más
de gestación 35 (en orden aproximado de importancia)

Principales factores de riesgo

Medir TSB o nivel de TcB en la zona de alto riesgo
Ictericia observada en las primeras 24 horas
Incompatibilidad de grupo de sangre con prueba de antiglobulina directa positiva, otra
enfermedad hemolítica conocida (deficiencia de G6PD), elevación de ETCO c
La edad gestacional 35-36 semanas
hermano anterior recibió fototerapia
Cefalohematoma o contusión significativa
La lactancia materna exclusiva, sobre todo si la lactancia no va bien y la pérdida de peso es
excesivo
Raza Asia oriental
La edad gestacional ≥ 41 semanas
la alimentación con biberón exclusivo
Negro carrera
El alta hospitalaria después de 72 horas
ETCO, monóxido de carbono end Tidal; G6PD, deficiencia de glucosa-6-fostato, TcB, bilirrubina transcutánea; TSB, la
bilirrubina sérica total.

From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o

mas de gestación. Pediatrics 2004; 114:297-316
 Factores de Riesgo para el Desarrollo de la
severa hiperbilirrubinemia en recién nacidos de la semana o más
de gestación 35 (en orden aproximado de importancia)

Menores factores de riesgo

Previa al TSB o nivel de piel oscura en la zona alta de riesgo intermedio
La edad Gestacional 37-38 semanas
La ictericia observada antes de dar de alta
hermano anterior con ictericia
Bebe Macrosómicos de madre diabética
La edad materna ≥ 25 años
El sexo masculino
Disminución del riesgo (estos factores se asocian con menor riesgo de ictericia significativa, que
se enumeran en orden decreciente de importancia)
TSB o TcB en el nivel de riesgo de la zona baja
Edad Gestacional >41 Semanas
Alimentación exclusiva con Biberón
Raza Negra
Alta Hospitalaria >72h

From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o

more of gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
 ICTERICIA EVALUACION
Aunque la ictericia es la manifestación clínica de la hiperbilirrubinemia, la intensidad o
el grado de ictericia estimando el nivel de TSB puede ser engañosa.

ICTERICIA >5mg/dl

A medida que
aumenta la Ictericia a Nivel de los
TSB, hay una Pezones TSB: 12mg/dl
progresión
cefalocaudal de la
ictericia.
Ictericia a Nivel del
ombligo TSB: 14,6 mg/dl

Es Muy Poco Probable que no haya Ictericia si

valores TSB son > 12mg/dl
EXAMEN FÍSICO RN CON ICTERICIA
• COLOR AMARILLENTO PIEL/MUCOSAS
• PREMATURIDAD/BAJO PESO/R C I U
• MICROCEFALIA/ABRASIONES/CEFALOHEMATOMAS/H
EMORRAGIA CERRADA
• MICROCEFALIA/PALIDEZ/ PETEQUIAS
• HEPATOESPLENOMEGALIA/ONFALITIS
• CORIORRETINITIS/DATOS HIPOTIROID.
 HIPERBILIRRUBINEMIA:DX
• BILIRRUBINA:TOTAL/DIRECTA/INDIRECTA
• HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO
• FROTIS SANGRE PERIFERICA
• CONTEO DE RETICULOCITOS
• GRUPO SANGUINEO Y Rh MADRE/RN
• TEST DE COOMBS DIRECTO
• MEDICION ALBUMINA SERICA
• REC. LEUCOCITARIO/PLAQUETAS/ORINA
 ICTERICIA PATOLOGICA
• INICIO PRECOZ ANTES DE LAS 24 HORAS
• SE ASOCIA A PATOLOGIA NEONATAL
• > 12 MG/DL EN RN A TERMINO
• >15 MG/DL EN RN PRETERMINO
• BILIRRUBINA DIRECTA > 2 MG/DL
• INCR. BILIRRUBINA > 5 MG/DL/DIA
• ICTERICIA QUE PERSISTE > 7 DIAS
 DIAGNOSTICO

Schematic approach to the diagnosis of neonatal jaundice.

G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase; PK, pyruvate
kinase.(From Oski FA: Differential diagnosis of jaundice. In
Taeusch HW, Ballard RA, Avery MA [editors]: Schaffer and
Avery's Diseases of the Newborn, 6th ed. Philadelphia, WB
Saunders, 1991.)
From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the
newborn infant 35 o more of gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
 Edad Gestacional 35-37
6/7 Semanas + Otros
Factores de Riesgo de
Hiperbilirrubinemia

Medición
TcB/TSB

Asignar Zona de
Riesgo de
Bilirrubina

Alto Intermedio Alto Bajo Intermedio Bajo

Evaluar Para Si Alta <72 Si Alta <72

Evaluar Considere TSB /
Fototerapia horas , seguimie horas , seguimie
Fototerapia TSB TcB en el
TSB/TcB en 4- nto dentro de 2 nto dentro de 2
en 4-8h seguimiento
24h días días
 Edad Gestacional 35-37
Edad Gestacional >38s
6/7 Semanas + Otros
+ Otro Factor de Riesgo
Factores de Riesgo de
de Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia

Medición
TcB/TSB

Asignar Zona de
Riesgo de
Bilirrubina

Alto Intermedio Alto Bajo Intermedio Bajo

Evaluar Para Si Alta <72 Si Alta <72

Evaluar Considere TSB /
Fototerapia horas , seguimie horas , seguimie
Fototerapia TSB TcB en el
TSB/TcB en 4- nto dentro de 2 nto dentro de 2
en 4-8h seguimiento
24h días días
 Edad Gestacional > 38
Semanas + Otros
Factores de Riesgo de
Hiperbilirrubinemia

Medición
TcB/TSB

Asignar Zona de
Riesgo de
Bilirrubina

Alto Intermedio Alto Bajo Intermedio Bajo

Evaluar Para Si Alta <72 Si Alta <72

Evaluar Considere TSB /
Fototerapia horas , seguimie horas , seguimie
Fototerapia TSB TcB en el
TSB/TcB en 4- nto dentro de 2 nto de acuerdo a
en 4-8h seguimiento
24h días la edad de alta
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE HEMOLISIS PRESENTE
HIPERBILIRRUBINEMIA
No Conjugada COMUN
Grupo Sanguíneo;
Incompatibilidad ABO, Factor
Rh, Antígenos Menores
Infecciones
RAROS
Hemoglobinopatías:
Talasemia.
Defectos de Enzimas de las
Células Rojas: G6PD, Piruvato
kinasa.
HEMOLISIS AUSENTE
COMUN
Leche Materna Infante con
Madre Diabética
Hemorragia Intracraneal
Ictericia Fisiológica
Policitemia
RAROS
Hypotirodismo
Trombocitopenia Inmune
Mutaciones en UDPGT
Estenosis Pilorica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE HEMOLISIS PRESENTE HEMOLISIS AUSENTE
HIPERBILIRRUBINEMIA
Conjugada COMUN
Infeccion por Citomegalovirus, Hiperalimentación, Colestasis,
Hepatitis Neonatal, Sepsis, Infección por TORCH, ITU

RAROS
Atresia Biliar, Fibrosis Quística, Infarto Hepático, Errores
Innatos del Metabolismo (Galactosemia, Tyrosinosis)

Adapted with permission from Gowen CW Jr. Anemia and hyperbilirubinemia.

In: Kliegman R. Nelson Essentials of Pediatrics. 5th ed. Philadelphia, Pa.:
Elsevier Saunders; 2006:318.
 TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PUEDE SER
FOTOTERAPIA O ES EXANGUINO-
TRANSFUSIÓN, SE DEBE TRATAR LA CAUSA
COMO SEGUNDA MEDIDA YA QUE EL
KERNICTERUS O ENCEFALOPATIA
 FOTOTERAPIA
Longitud de onda 425 y 475 nm
ilumina la piel, una infusión de
fotones de energía es absorbida por la
Bb presente en capilares superficiales
y espacio intersticial sufriendo
reacciones fotoquímicas de
isomerización estructural diferentes
del isómero natal (más polares)
convirtiéndola así en fotoisomeros
hidrosolubles (luminirrubina y
fotobilirrubina) que pueden ser
excretados del hígado en la bilis sin
sufrir la conjugación o requerir
transporte especial para su excreción..

La eliminación urinaria y gastrointestinal son

ambas importantes en reducir la carga de Bb
 FOTOTERAPIA
Distancia del RN: lámpara a 30 cm sobre
RN Tiempo exposición: habitualmente
no menos de 18 – 24h, no necesita ser
continua (si en casos severos)

RETIRO: esperar descenso mínimo de

0.5 - 1mg/dL/h durante primeras 4 – 8h.
Se producen decrementos más lentos
en la ictericia por hemólisis y cuando
hay Bb conjugada. Descenso esperable
con fototerapia normal es 10 -20% cifra
inicial en primeras 24h y con fototerapia
intensiva 30 - 40%. Interrumpir Descontinuar fototerapia.
fototerapia con Bb valor bajo indicación • RN a termino sin enfermedad hemolítica , cuando
para edad y rebote < 1mg/dL/día la BST sea inferior a 14- 15 mg/dL.
• RN pretérmino o con hemólisis se recomienda
descontinuar con dos BST por debajo del nivel de
fototerapia.
 FOTOTERAPIA
Contraindicaciones de fototerapia incluyen:
Porfiria congénita Para disminuir el riesgo de presentar
 Hiperbilirrubinemia directa complicaciones se recomienda:
1. Cubrir los ojos.
2. Monitorizar condición hidro-
La lista de efectos colaterales asociados a electrolítica : balance hídrico,
fototerapia son entre otros: diuresis, peso.
Daño de la retina 3. Monitorizar temperatura corporal
Incremento de perdidas insensibles cada 1-2 horas.
Hipertermia 4. Incrementar líquidos totales para
Diarrea compensar incremento de las
Brote en la piel. perdidas insensibles.

MANAGEMENT OF HYPERBILIRUBINEMIA IN THE NEWBORN

INFANT; Pediatrics 2004; 114:297–316;
Factors That Affect the Dose and Efficacy of Phototherapy
 EXANGUINOTRANSFUSION
OBJETIVOS
Estabilización RN
Eliminación Ac anti Rh (elimina GR sensibilizados)
Corregir anemia hemolítica secundaria
Evitar niveles tóxicos Bb (elimina Bb vascular y
suministra albúmina)

Se realiza con sangre total (en general basta 1 bolsa sangre)
Volumen recambio equivalente 2 veces volemia.
Procedimiento complejo (UCIP)
Monitorización constante equilibrio ácido-base, ELP, Ca+ y glicemia
 EXANGUINOTRANSFUSION
INDICACIONES
Antecedente hijo anterior con enfermedad hemolítica Rh
Bb total > 5mg/dL en cordón
Bb total > 20mg/dL
Ascenso Bb no conjugada > 1mg/dL/h (mantenida por 3 – 4h a pesar fototerapia)
 Hb < 12g/dL en cordón
 Signos kernicterus
Cuando no hay disponibilidad laboratorio

ADMINISTRACION
Dosis: 180mL/kg INTERRUPCION
Duración: 1 – 1½h Muy irritable
Vía: punta catéter debe documentarse en Desaturación importante
Rx abdomen L entre L3 – L5 (posición baja) Arritmia
o sobre diafragma T10 – T12 (posición alta) Apnea o cianosis
y Vena umbilical (aporte) / Arteria umbilical Hipo perfusión extremidades
(desecho) Shock
 EXANGUINOTRANSFUSION
COMPLICACIONES
Vasculares: embolias, trombosis, ECN
Cardiacas: arritmias, sobrecarga volumen,
PCR
 Metabólicas: hiperK+, hiperNa+, hipoMg+,
acidosis, hipoglicemia
Hemorragias: sobreheparinización,
trombocitopenia
Infecciones: bacterianas, virales
Iatrogenia: perforación vena umbilical
Otros: hipotermia, poliglobulia, anemia
GUIA PARA EL USO DE FOTOTERAPIA Y
EXAGUINOTRANSFUSION EN NIÑOS CON BAJO PESO AL
NACER
PESO AL NACER (Gr) TSB (mg/dl)
FOTOTERAPIA EXANGUINO-
TRANSFUSIÓN
≤1500 5-8 13-16
150-1999 8-12 16-18
2000-2499 11-14 18-20
Tomado de Maisels

Estas directrices reflejan los intervalos empleados en unidades neonatales de

cuidados intensivos. Ellos no pueden ser tomadas en cuenta en todas las
situaciones posibles. Con Bajos los niveles de bilirrubina se debe utilizar para los
niños que están enfermos (por ejemplo, presencia de sepsis, acidosis,
hupoalbuminemia) o con enfermedad hemolítica.

Se utiliza en estos niveles y, en dosis terapéuticas, la fototerapia debe, con

pocas excepciones, eliminar la necesidad de transfusiones de intercambio.
 Niveles de TSB (mg/dL) como Criterios de
Exanguinotransfusion en 1974-1976 NICHD Ensayo
Fototerapia
Peso al Nacer (gr)
<1250 1250-1489 1500-1599 2000-2499 ≥2500
Riesgo Estándar 13 15 17 18 20
Alto Riesgo 10 13 15 17 18

NICHD, National Institute of Child Health and Development. A From Bryla. Reproduced with permission
from Pediatrics Volume 75 (suppl), pages 387–441, Copyright 1985 by the AAP.
 Guía de Iniciación de Fototerapia y
Exanguinotransfusion (NICHD Neonatal Research
Network Trial)
Peso al Nacer Manejo Agresivo Manejo Conservador
Comenzar Exanguino Comenzar Exanguino
Fototerapia transfusion Fototerapia transfusion
501-750g ASAP después de ≥ 13.0 mg/dL ≥ 8.0 mg/dL ≥ 13.0 mg/dL
Enlistado
751 – 1000g ASAP ≥ 15.0 mg/dL ≥ 10.0 mg/dL ≥15.0 mg/dL
Después de
enlistado
From Morris et al
NICHD, National Institute of Child Health and Development; ASAP, Tan Proto como
sea posible. Enrollment is expected within the period 12–36 h after birth, preferably
between 12 and 24 h.

El Grupo de Manejo Agresivo aumento La

Mortalidad en el grupo de 500-750g en un 5%
TRATAMIENTO
 CONCLUSIONES

Hiperbilirrubinemia en RNPT es más frecuente y su curso más

prolongado que en los RNAT.

Las Guías para el uso de fototerapia y transfusión en RNPT son

empíricas por el cual se debe establecer "base científica

Sí La fototerapia se utiliza adecuadamente es capaz de controlar los

niveles de bilirrubina en casi todos los RNPT con la excepción de
niños con Enfermedad hemolítica severa o magulladuras

En lactantes de menos de 750 g, parece prudente iniciar la

fototerapia en los niveles de radiación más baja; radiación puede
ser aumentada, si es necesario, o cuando la superficie de los
lactantes expuestos a la fototerapia Sí TSB sigue Aumentando.
 Fig 1. Algorithm for the management of jaundice in the newborn nursery

Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316

Copyright ©2004 American Academy of Pediatrics

ISOINMUNIZACION
KERNICTERUS
 HEMATOCRITO
Grupos sanguíneos

Sistema ABO

Ambas actúan como

antígenos.

Sistema RH
 A

Cromosoma 9

B
Sistema ABO

O Carecen de genes

AB
 ISOINMUNIZACIÓN
Grupo A B AB 0
Sanguíneo
En la ANTIGENO A ANTIGENO B ANTIGENO A Y NO
Membrana B ANTIGENOS
En el Plasma ANTI-B ANTI-A NO ANTI – A
ANTICUERPOS ANTI –B

FACTOR RH RH (+) RH (-)

En La Membrana Antigeno Rh (D) No Antigeno

En el Plasma No Anticuerpo Anti-Rh (D)

 ISOINMUNIZACIÓN

• RN con grupos de sangre

A o B pueden tener
hemólisis mediada por
anticuerpos anti-A o
anti-B procedentes de
madres con grupo
sanguíneo O.

• La hemólisis generalmente es leve y de corta duración comparada

con la observada en caso de iso-inmunización Rh. En algunos casos,
sin embargo, se puede presentar hemólisis severa con
hiperbilirrubinemia significativa y kernicterus.
 Severidad según el sistema afectado
Factor Rh-D
- Incompatibilidad materno fetal mas severa
- Tiene gran poder antigénico
- Anemia grave
- Bilirrubina muy aumentada
- Hipoglucemia
- Hidrops Fetal
- Hepatoesplenomegalia
 Severidad según el sistema afectado

Sistema ABO
- Incompatibilidad materno fetal mas frecuente (66%)
- Enfermedad benigna (Anemia leve)
- Anticuerpos anti A y anti B tipo IgM
- Poca especificidad antigénica
- Aumento de la bilirrubina

Sistema Lewis y otros

- Incompatibilidad muy atípica
- Sin significación clínica
- Antigeno tipo IgM
 CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO
FETAL
Transfusiones Fetomaternas
• Preparto
- Embarazo ectopico
- DPP
- Placenta previa
• Durante el parto ( mas común)

Procesos Patológicos
- HTA materna
- Toxemia
- Aborto
- Traumatismo abdominales
 CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN
MATERNO-FETAL
Procedimientos Obstétricos
- Cesáreas
- Cordocentesis
- Amniocentesis
- Aspiración de vellosidades corionicas
- Extracción manual de placenta
- Fetoscopia

Otros
- Transfusiones sanguíneas previas
- Intercambio de agujas o productos contaminados con sangre
- Trasplante de órganos
DIAGNOSTICO
 FOTOTERAPIA & EXANGUINOTRANSFUSION EN
ISOINMUNIZACION
EDAD EN HORAS En pacientes con isoinmunización Rh
12 >10 mg/dl comprobada se les practicara exanguino
transfusión si presenta alguno de los
18 >12 mg/dl siguientes criterios:
24 >14 mg/dl
Recomendaciones Fototerapia 1. Hiperbilirrubinemia con aumento
de > 0.5 mg/ hr; o bilirubina en
sangre de cordón > 4mg.7

Seguimiento al alta: 1. En presencia de hidrops o

En pacientes con antecedente de hematocrito < 30%.
enfermedad hemolítica por
incompatibilidad de grupo o Rh, con o sin 2. En caso de anemia severa, < 20%,
sintomática se recomienda
exanguino-transfusión se recomienda exanguino- transfusión parcial (100
vigilar por presencia de anemia a la 2da o cc/kg) de urgencia.
4ta semana de vida.
 KERNICTERUS
Se denomina “Kernicterus” a la coloración
amarilla de los ganglios basales producida
por impregnación con bilirrubina
Factores de riesgo
Hay varias situaciones que alteran la
Barrera Hematoencefálica y facilitan la
entrada de bilirrubina al SNC,
aumentando notablemente el riesgo de
Kernicterus, como ser:

• Bajo peso al nacimiento

• Hipoglucemia
• Asfixia perinatal
• Acidosis metabólica
• Infecciones
• Hemólisis
• Hipotermia - Frío
• Hipoalbuminemia
• Drogas que compiten por la unión a
albúmina
• Distrés respiratorio
 La Hiperbilirrubinemia causa
Problemas en el Neurodesarrollo
HISTORIA
Excesivamente Alta las Bilirrubinas
Un Mínimo total de Bilirrubinas > Niveles de Fototerapia (15-20 mg/dl)
Fuerte evidencia: Bilirrubina Total > Cambio de Niveles (20-25 mg/dL)
Síntomas Neurológicos + Bilirrubinas Altas (tono, postura, llanto,
Movimientos de los Ojos)
Otros Factores de Riesgo (Duración, Prematuridad, Sepsis, enfermedad
Critica, Isoinmunización Rh

EXAMEN
Tono Anormal, Movimientos
Perdida de la Audición (+/- Variable), Dificultad para Localizar sonidos
Movimientos Anormales de los ojos, especialmente disminución de la
mirada hacia arriba
Displasia Esmalte Dental (Dientes del Bebe)
 La Hiperbilirrubinemia causa
Problemas en el Neurodesarrollo
Hallazgos de Pruebas de Laboratorio Específicos ABR y MRI
ABR (también Conocido como BAEP) Ausencia o Anormal c/w AN/AD
MRI anormalidades Globo Palido = Nucleo Subtalamico
(Hiperintesificado en T1 tempranamente , T2 tardio)
Displasia Esmalte Dental (Dientes del Bebe)

In term and Near—term Infants current (2004) American Academy of

Pediatrics Guidelines may be tentatively used as a guide to levels of
risk
KERNICTERUS
KERNICTERUS
KERNICTERUS
KERNICTERUS