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Mucosa:
Epitelio Plano estratificado
Lámina propia
Muscularis mucosae
Submucosa:
Tejido conectivo con glándulas
esofágicas.
Muscular propia:
Capa circular interna y longitudinal
externa: 1/3 superior estriadas
1/3 inferior lisas
Adventicia
Ausencia de túnica serosa
DISEMINACION
La ausencia de capa serosa y el amplio drenaje linfático del esófago
permiten la diseminación locorregional y hematógena precoz
Se caracteriza por un crecimiento local submucoso extenso
La tasa de sobrevida a los 5 a: 20 - 25% con una vida media de 15 – 18 m
Arco aortico
Por extensión directa Ausencia de serosa
Carina
Estrecha relación anatómica
Traquea
Diafragma
• Su distribución geográfica es
variable y depende de un gran número
de factores.
Carcinoma epidermoide
> 90 %
Adenocarcinoma
Localización:
Tercio Medio de Esófago: 60 %
Tercio Distal de Esófago: 30 %
Tercio Proximal de Esófago: 10 %
Tipos: Polipoide
Ulcerativo
Infiltrante
Tipos:
Ulcera, Nódulo o Placa
Esófago de Barrett
Odinofagia 16,6%
Reflujo 20,5%
Disnea 12%
Dolor óseo
Tos seca
Disfonía
Infecciones respiratorias
Hemorragias digestivas
Criterios de Mt ganglionar:
Tamaño > 5 mm
Forma Esférica o Redondeada
Bordes definidos
Hipoecogénicos
Sobreexpresión del gen de la ciclina D1y deleción del gen p16, esto se
ha correlacionado con mal pronostico.
ST IIB 10 % - 30 %
ST III 10 % - 15 % Estadio Localmente Avanzado
ST IVA < 5 %
ST IVB < 1 % Estadios Metastásicos
Esofagectomía convencional
Esofagectomía mínimamente invasiva:
Vía toracoscópica y laparoscópica
Video asistida
ENFERMEDAD LOCALIZADA
CIRUGÍA
Constituye el Tratamiento estandard para el cáncer de Esófago resecable a
pesar de sobrevida pobre (20 - 25% en 5 años)
Indicación:
Pacientes que requieren esofagectomía total por carcinoma de células escamosas del 1/3 inferior
del esófago
1/3 superior en tumores pequeños al alcance del dedo (Orringer, Pinotti, Akiyama)
Desventajas:
Menor visualización tumoral (1/3 medio y proximal)
Menor disección ganglionar
Mayor fuga de anastomosis 0,8 % - 8 %
Lesiones del N. laringeo recurrente 6 %
Mortalidad 3 %
www.cirugest.com
ESOFAGECTOMÍA TRANSTORACICA
Operación de Ivor Lewis: Incisión de toracotomía derecha y laparotomía
Permite una linfadenectomía teóricamente mayor que la obtenida por la vía transhiatal y un
mejor control local de la enfermedad
Ventajas:
Mayor visualización del TU
Garantiza mayor disección ganglionar
Menor fuga de anastomosis
RESECCION TRASTORACICAS VS RESECCION TRANSHIATAL
LIMITADA DE ADC DE ESOFAGO
106 pacientes
esofagectomía
ALEATORIZADOS
transhiatal
220 Pacientes R
114 pacientes
esofagectomía
transtorácica
Resultados:
SLE SG
Conclusión:
Esofagectomía transhiatal se asoció a menor
morbilidad. En cuanto a SLE y SG .ns
Complicaciones postoperatorias
Complicaciones pulmonares
Arritmias
Fuga de la anastomosis
Mediastinitis
Retardo en el vaciamiento gástrico
Quilotórax
Herniación
LINFADENECTOMIA OPTIMA
CRITERIOS DE RESOLUCION QX
OPERABILIDAD INOPERABILIDAD
Objetivo primario: SG
Objetivos secundarios: Efectos tóxicos y patrones de recurrencia
Estudio prospectivo
Grupo A (134 pacientes)
multicéntrico fase III RT 50 Gy en 25 fracciones en 5 semanas +
1985 - 1990 QT (Cisplatino: 75 mg/m2 D1 sem 1 - 5 - 8 - 11 +
Ca epidermoide y ADC 5 FU: 1000 mg/m2 IV IC D1 - D4 C sem 1 - 5 - 8 - 11)
ST: T1-T3 N0-N1 M0
Función renal y medular
KPS > 50% Grupo B (62 pacientes)
Sin QT y RT previa RT 64 Gy en 32 fracciones en 6.4 semanas
– Esofaguectomía + linfadenectomía
Resultados.
Grupo A vs Grupo B
Sobrevida media: 16,1m vs 14,9m
SG : 37% vs 35%
– La QT preoperatoria no aumento la morbimortalidad postoperatoria.
– La QT preoperatoria no aumenta la tasa de resecciones curativas R0.
– La pérdida de peso mayor del 10%SC fue el predictor negativo más
importante.
CONCLUSION:
El empleo de QT perioperatoria ofrece beneficio en SG y SLP con respecto a la cirugía sola
en el manejo de pacientes con ADC de UEG resecables
Quimioterapia preoperatoria
CONCLUSIÓN:
En px con Ca escamoso de esófago la QT + RT preoperatoria no mejora la SG, pero si la
SLE y SLP