UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN

PREHOSPITALARIA, EMERGENCIAS Y DESASTRES
CARRERA DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS

TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS

Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS-F63

DR. JUAN AYALA YÉPEZ MSC. Estudiantes : Elizabeth Farinango

PSIQUIATRA. Andrés Rosero
José Villalba
David Vacacela
 INTRODUCCIÓN.

Se caracteriza por la imposibilidad de resistir a un

impulso, un instinto o una tentación

El individuo experimenta un aumento de la tensión, y la

excitación.

En un tiempo posterior variable el individuo

experimenta una mezcla de culpa reproches y temor.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
¿Que es la impulsividad en psiquiatría?

“Es una dimensión de la personalidad caracterizada por la

aparición de una conducta o varias, en forma súbita, sin
planificar, sin considerar las consecuencias nocivas para si o
para terceros”.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
ETIOLOGÍA

Se trata de trastornos No se conoce el factor

que afectan la casual primario, pero
conducta del desempeña un papel
individuo, presentando importante los factores
acciones repetidas, sin psicodinámicos,
una motivación clara y psicosociales, y
coherente biológicos.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 FACTORES
FACTORES
PSICODINÁMICOS
PSICODINÁMICOS
El individuo actúa por
El individuo actúa por
impulso con el fin de
impulso con el fin de
disminuir un aumento
disminuir un aumento
de tensión
de tensión
FUENTE: FRANCISCO. TRASTORNOS DE LOS HABITOS. [Online].; 2016
[cited 2017 NOVIEMBRE
FACTORES FACTORES
FACTORES FACTORES
PSICOSOCIALES BIOLÓGICOS
PSICOSOCIALES BIOLÓGICOS
Estos impulsos están Ciertos estudios asocian
Estos impulsos están Ciertos estudios asocian
relacionados con un comportamiento
relacionados con un comportamiento
acontecimientos que violento o actos de
acontecimientos que violento o actos de
impulsos debido a daños
ocurren al principio de impulsos debido a daños
ocurren al principio de en regiones cerebrales
la vida. en regiones cerebrales
la vida.
Características.

1- Preocupación excesiva por el comportamiento o la conducta.

2- Necesidad imperiosa de realizar aquella conducta.

3- Falta de control sobre esa conducta.

4- Sensación de inquietud incómoda al interrumpir la conducta.

5- Desarrollo de una serie de estrategias, a veces muy complicadas, para poder llevar a cabo la
conducta.

6- Posible aparición de algún tipo de conductas delictivas.

FUENTE: MARCOAS. PSIQUIATRIA. [Online].; 2016 [cited 2017

NOVIEMBRE 16.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE-10

F63 TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

F63.0 LUDOPATÍA

F63.1 PIROMANÍA

F63.2 CLEPTOMANÍA

F63.3 TRICOTILOMANÍA
F63.8 OTROS TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS Y DE LOS
IMPULSOS
F63.9 TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS Y DE LOS
IMPULSOS SIN ESPECIFICACIÓN

FUENTE: FRANCISCO. TRASTORNOS DE LOS HABITOS. [Online].; 2016 [cited

2017 NOVIEMBRE 16.
 PIROMANIA
Es el hecho recurrente deliberado y decidido de prender fuego
 Piromanía
• Tensión o excitación ,la
fascinación ,la curiosidad
,atracción
• Alivio
• Diferencia entre piromanía o
incendios provocados

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed.

Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 EPIDEMIOLOGIA
• No existe información sobre la
prevalencia
• Un escaso grupo de adultos
provocan incendios se los
clasifica como pirómanos
• El trastorno se da mucho mas
en hombre que en mujeres 8 a
1
• El 40 %
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 CONMORBILIDAD
• Trastorno por el uso de
sustancias toxicas
• Trastornos afectivos
,depresivos ,bipolares
cleptomanía
• Déficit de atención y
dificultades de aprendizaje

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed.

Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 CONMORBILIDAD

• Ligero retraso mental

• Aumento en el consumo de
alcohol
• Enuresis y maltrato animal

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 ETIOLIGIA- FACTORES PSICOSOCIALES

• Según FREUD
• Otros psicoanalistas
• Válvula de escape
• Padres ausentes
• Mujeres pirómanas

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma

ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 ETIOLIGIA- FACTORES BIOLOGICOS

• LCR de 5 HIAA y 3-metoxi-

4hidroxifenilglicol o
adrenérgica
• La presencia de hipoglucemia
reactiva

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10.

10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO
• Realizan incendios en su
vecindario
• Falsas alarmas
• Muestran interés con los bomberos
• No muestran remordimiento

FUENTE: Castillero O. Barcelona; 2017 Piromanía: causas,

síntomas y efectos de este trastorno
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO
CARACTERÍSTICAS
ASOCIADAS
• INTOXICACION
ALCOHOLICA
• Trastornos sexuales – excitación
• Cocientes de inteligencia
• Frustración personal
• Resentimiento hacia figuras de
autoridad
FUENTE: Castillero O. Barcelona; 2017 Piromanía: causas,
síntomas y efectos de este trastorno
CRITERIOS
• Haber provocado incendios. El
paciente debe haber provocado
incendios deliberadamente en más de
una ocasión.
• Fascinación por el fuego

• Sentir tensión antes de los incendios.

• Sentir alivio después de los incendios

• No tener otras motivaciones.

• No puede explicarse mejor por

FUENTE: Castillero O. Barcelona; 2017 Piromanía: causas,
un trastorno de personalidad síntomas y efectos de este trastorno
antisocial
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Dificultad para distinguir entre

piromanía y la fascinación en niños
• Actos incendiarios – sabotaje

• Pacientes con:
Esquizofrenia
Retraso mental
Intoxicados

FUENTE: H M. PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS. [Online].; 2016 [cited 2017

NOVIEMBRE 12
 EVOLUCION Y PRONOSTICO
• En la niñez
• Adolescencia y edad adulta
• Pronostico en:
Niños
Adolescencia y edad adulta

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 TRATAMIENTO
• Falta de motivación
• Tratamiento en monoterapia
• Cualquier programa
¨supervisión de pacientes
prevenir la reincidencia¨
• Encarcelación
• Los niños y adolecentes

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
LUDOPATÍA
 La ludopatía se caracteriza por ser un juego inadaptado,
persistente y recurrente.

Genera: Problemas económicos y trastornos en el

funcionamiento personal, social y ocupacional.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 ASPECTOS DE ESTE COMPORTAMIENTO
Preocupación por el
juego de azar.

Usan el juego Necesidad de jugar

como manera de cada vez con
escapar de sus mayores cantidades
problemas. de dinero.

Esfuerzos inútiles
para controlar el
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. juego.
10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 Jugar para recuperar
perdidas.

Dependencia de los demás Cometer actos ilegales

para conseguir dinero. para financiar el juego.

Poner en riesgo relaciones

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. personales y profesionales
10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010 por el juego.
 EPIDEMIOLOGÍA

Estudios nacionales
apuntan a que hay entre un
3% y un 5% de ludópatas
con problemas en la
población general.

Y un 1% de individuos
con rasgos característicos
de este trastorno.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.

Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 PACIENTE TÍPICO

Sin embargo la
ludopatía
Entorno trasciende todas
Entre 35 y 50
Varón blanco. económico las etnias,
años.
favorable. clases sociales,
edades y
profesiones.

FUENTE: H M. PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS. [Online].; 2016 [cited

2017 NOVIEMBRE 12
 En las últimas décadas la
tasa de juego normal y de
ludopatía ha aumentado,
sobre todo en lugares en los
que el juego es legal.

Los historiales familiares

de los ludópatas muestran En la actualidad, uno de
una mayor tasa de abuso de cada tres ludópatas es
sustancias toxicas y mujer.
trastornos depresivos.

FUENTE: H M. PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS. [Online].; 2016 [cited 2017

NOVIEMBRE 12
 ETIOLOGÍ
A

Factores Factores
Biológicos. Psicosociales.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 FACTORES PSICOSOCIALES

La pérdida de uno de lo progenitores.

Exposición a las actividades de juego.

Énfasis familiar en los símbolos

financieros.

FUENTE: James B, Alcott V.

Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10.
10ma ed. Estados Unidos: Kaplan
Falta de interés familiar al momento de
& Sadock 2010 ahorrar.
 FACTORES BIOLÓGICOS

Estudios han sugerido que la

Estas teorías se centran en
conducta de toma de riesgos
los sistemas receptores
de los jugadores puede tener
noradrenérgico y
un motivo neurológico
serotonérgico.
subyacente.

FUENTE:TRATAMIENTO. [Online].; 2016 [cited 2017 NOVIEMBRE 12

 DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

Excesiva
seguridad de
si mimos.

El dinero es al
mismo tiempo
Signos de
el motivo y la
solución de
estrés
sus personal.
problemas.

Depresión. Ansiedad.
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de
Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos:
Kaplan & Sadock 2010
 DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

Mienten para obtener dinero.

No economizan ni ahorran.

Realizan falsificaciones, desfalcos o fraudes.

Intentos de suicidio.

Asociación con grupos ilegales.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.
Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 PRUEBAS DE
LABORATORIO

Estudios alemanes demuestran

Los ludópatas suelen mostrar
niveles elevados de cortisol en
niveles elevados de
la saliva de los jugadores
impulsividad.
mientras juegan.

FUENTE:TRATAMIENTO. [Online].; 2016 [cited 2017 NOVIEMBRE 12

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Juego social.

Juego
Trastorno de sintomático
personalidad de episodio
antisocial. de manía.

FUENTE:TRATAMIENTO. [Online].; 2016 [cited 2017 NOVIEMBRE 12

 EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO

La ludopatía suele iniciarse en la

adolescencia, en el caso de los
hombres, y más tarde en las mujeres.

Su trastorno crece y tiende a ser crónico.

FUENTE:TRATAMIENTO. [Online].; 2016 [cited 2017 NOVIEMBRE 12

FASES DE LA LUDOPATÍA
La fase de victoria: El
paciente finaliza con un
gran triunfo.

El estadio de
La fase de pérdida
desesperanza: El
progresiva: Lo pacientes
paciente acepta que las
estructuran su vida
pérdidas nunca podrán
alrededor del juego.
recuperarse.

La fase de
desesperación: Los
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. pacientes juegan
Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
histéricamente.
TRATAMIENTO
Jugadores
anónimos (JA)

Tratamiento
farmacológico con
antidepresivos, litio o Hospitalización
agentes ansiolíticos
resulta de ayuda

Se sabe poco sobre la

FUENTE: James B, Alcott V. eficacia del Psicoterapia
Sinopsis de Psiquiatría. Vol 10. 10ma tratamiento familiar
ed. Estados Unidos: Kaplan &
Sadock 2010
farmacológico
 TRICOTILOMANIA F63.3
Pérdida apreciable de cabello debida al
fracaso para resistir los impulsos de
arrancarse el pelo

Precedido por un aumento de tensión y se

sigue de una sensación de alivio o
gratificación

Este diagnóstico no debe si el pelo es

arrancado como respuesta a una idea EXCLUYE
delirante o a una alucinación. MOVIMIENTO
S
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. ESTERIOTIPA
Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010 DOS F98.4
 TRICOTILOMANIA F63.3
Siglo XII y finales del XVIII

Formación de tricobezares

Francis Hallopeau
(dermatólogo francés)

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.

Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
TRICOTILOMANIA F63.3
EPIDEMIOLOGIA
0,6 %
Principio de la
y el adolescencia
3,4%

Proporción
mujer-hombre 9:1

Mastican o se
33% y tragan el
el 40% cabello
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de
Psiquiatría. Vol 10. 10ma ed. Estados
Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 TRICOTILOMANIA F63.3
TIPOS
Comienzo temprano. Empieza antes de
los ocho años y suele corregirse solo.

Automático: Se da sin conciencia de lo

que se está haciendo. Afecta a ¾ de las
personas con tricotilomanía.

Consciente: La persona se concentra en

lo que está haciendo y no lo puede evitar.
Corresponde a ¼ de los afectados.

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.

Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 TRICOTILOMANIA
ETILOGIA

Abuso de
Situaciones de Relaciones
sustancias
estrés madre-hijo
toxicas

Dinámicas No tienen Predisposición

depresivas característica genética

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.

Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 TRICOTILOMANIA F63.3
DIAGNOSTICO

TODO EL
CUERPO
ES
AFECTADO
CARACTERIZADO
POR LA
APARICION DE
PELOS CORTOS Y
ROTOS

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.

Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
FUENTE:TRATAMIENTO. [Online].; 2016 [cited 2017
NOVIEMBRE 12
 TRICOTILOMANIA F63.3
EVOLUCION Y PRONOSTICO
INICIO
TEMPRANO • Remite
MENOR 6 fácilmente
AÑOS

INICIO • Mayor
TARDIO cronicidad
DESPUES 13 y peor
AÑOS pronostico

• Trastorno
1/3 de persiste
personas durante 2 o
1 año o menos mas
FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría. décadas
Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
 TRICOTILOMANIA F63.3
TRATAMIENTO

LABOR EL LITIO FUE NO ES

CONJUNTA DE TOPIRAMATO ESTADISTICA
EFECTIVO EN
PSIQUIATRAS Y DOSIS 50- MENTE
DERMATOLOGO 8 DE 10 SIGNIFICATIV
S PACIENTES 250mg
A

FUENTE: James B, Alcott V. Sinopsis de Psiquiatría.

Vol 10. 10ma ed. Estados Unidos: Kaplan & Sadock 2010
Muchas
Gracias
por su
Atención.