• La cornea es un órgano transparente avascular inervado que conforma

conjuntamente con la esclera la túnica externa fibrosa o protección del

globo ocular. La cornea como ya lo explique es un órgano transparente a
diferencia de la esclera que es opaca, como todo órgano tiene diámetros
espesores y curvaturas básicamente su diámetro oscila entre 10 y 13 mm,
cornea de menos de 10 mm son corneas pequeñas microcórneas y con
mas de 13 mm son megalocórneas.
Entonces tenemos que es un órgano transparente avascular diámetros de 10 a
13 mm de corneas de menos de 10 mm son corneas pequeñas y mas de 13 mm
son corneas grandes tiene así mismo espesores y curvaturas.
Ahí tenemos los espesores, básicamente en el centro como ven ahí es mas
delgada que la periferia la cornea va de 500 micras en promedio hasta 700
micras en la periferia, y eso va muy de acuerdo también con la siguiente
clase que vamos a hablar sobre glaucoma porque la presión ocular tiene
mucho que ver con el grosor corneal, mientras la cornea sea mas delgada
obviamente tenemos que corregir la presión del ojo.
Entonces la cornea tiene esta característica que es mas delgada en el centro
que la periferia, ahí ven también ustedes los diámetros de la curvatura de la
cornea el diámetro externo es mas amplio que el diámetro interno
obviamente, va desde 7.8mm en promedio a 6.7 mm, el 11.7 mm que ven
ustedes ahí es el diámetro promedio va de 10 a 13mm.
Entonces la cornea es un órgano transparente avascular pero que también
tiene inervación, esta inervado por el 5to nervio (hacer corrección en la
diapositiva) a través de la rama de oftálmica o 5to 1 y los nervios ciliares
largos los cuales inervan sobretodo el epitelio corneal.
• Es el órgano con mayor poder refractivo del globo ocular con 43 dioptrías,
ósea es un órgano con gran poder refractivo el siguiente órgano es el
cristalino con aproximadamente 20 dioptrías, es decir la cornea es
altamente y potentemente refractivo el numero 43 es el promedio puede
oscilar mas o menos, una cornea mas débil es decir con menos de 43
dioptrías es una cornea con bajo poder refractivo y por el contrario una
cornea con alto poder tiene mas de 43 dioptrías de poder refractivo.
 Histológicamente tiene 5 capas como ven ustedes ahí de afuera hacia dentro, la mas
externa es el EPITELIO , es un epitelio poliestratificado no queratinizado y como ven
ustedes ahí tiene 5 a 6 capas de células, las células hacia la superficie en contacto
con la película lacrimal que esta por delante, por delante del epitelio hay una película
llamada película lacrimal, y el oxigeno al medio ambiente, este epitelio es altamente
regenerable en caso de lesión como ven ustedes acá las células a nivel de la
membrana basal son mas grandes, mas cilíndricas que las células que están a nivel
del oxigeno del ambiente del aire son mas planas, este epitelio con su membrana
basal es altamente regenerable cuando hay una lesión, y esta inervado por el 5to 1 la
rama oftálmica, a través de los nervios ciliares largos.

Luego tenemos la siguiente capa, que es la CAPA O MEMBRANA DE BOWMAN, no

tiñe con la hematoxilina como ven ustedes acá , este colorante no tiñe es bastante
dura y resistente y cuando hay una lesión no se puede regenerar a diferencia con
otras capas de la cornea, el epitelio se regenera mientras que la membrana de
Bowman no se puede regenerar.
Luego tenemos la capa mas gruesa y mas importante de la cornea que es el
ESTROMA o CORION o LAMINA PROPIA DE LA CORNEA en este caso esta
formada por tejido fibroso con fibras tejido colágeno, las cuales están acá bastante
simétricas están unidas por un segmento un pegamento el cual es un derivado
sulfatado, queratosulfato y condroitin sulfato, básicamente dos componentes del
pegamento que une estas células del estroma corneal. Entre estas fibras están
unas células, llamadas queratocitos las cuales son importantes para la
regeneración de esta capa, es decir cuando hay una lesión esta capa del estroma si
se regenera, y particularmente los queratocitos que son las células que ustedes ven
acá con núcleos alargados que están entre estas fibras son las que contribuyen a la
cicatrización del estroma.
Luego tenemos la siguiente capa la cual esta formada básicamente por colágeno
tipo IV, es bastante elástica, se llama CAPA o MEMBRANA DE DESCEMET , la
cual cuando hay una lesión también se puede regenera ,por ejemplo, en caso de
una cirugía de cornea vamos a ver que en este caso la Descemet puede aparecer
como unas estrías, es decir al momento de examinar la cornea vamos a ver estrías
en esta capa Descemet, entonces cuando tenemos una regeneración de esta capa
muchas veces pueden permanecer las estrías allí, pero si la capa Descemet por su
composición básicamente es regenerable cuando hay lesiones.
• Finalmente la capa mas interna esta formada por una sola capa de células
con núcleos bastante grandes poligonales llamada ENDOTELIO
CORNEAL, es una sola capa de células las cuales digamos no se forman
luego del nacimiento es decir uno nace con una cantidad de células que
mas bien con la edad se van perdiendo se van muriendo, entonces uno
tiene que establecer un numero mínimo, normalmente la persona, un
recién nacido puede tener hasta mas de 3000 células por m2 de endotelio
pero ya cuando comienza, a partir de los 40 sobretodo va haber una
perdida de células endoteliales, una muerte de las células endoteliales y
en consecuencia no se pueden regenerar esta perdida, se van perdiendo
no se regeneran y obviamente el organismo trata de hacer una hipertrofia,
trata de estas células aumentar su tamaño básicamente los núcleos no si
no la misma célula para compensar los espacios perdidos, menos de 1000
células x m2 de recuento endotelial es peligroso porque puede haber una
descompensación de la cornea, es decir el humor acuoso que esta ubicado
por acá puede ingresar y edematizar la cornea. Esta descompensación o
edema se produce, una de las causas es por perdida de células
endoteliales, menos de 1000 células entonces es un numero básicamente
muy importante para evitar la descompensación de este estroma de la
cornea.
• Fisiológicamente, hemos hablando que delante del epitelio corneal existe una
película lacrimal esta formado por tres capas, con un grosor de 6 a 10 micras
esta esta por delante del epitelio, la capa mas externa o capa lipídica cuya
función es evitar la evaporación de la película esta formada por las glándulas de
Meibomio, Zeiss y de Moll, la secreción de estas glándulas forman la capa
lipídica.
• La capa acuosa es la capa mas gruesa es la mas importante de la película
lacrimal, y justamente contiene sobretodo la parte de anticuerpos contiene esta
capa acuosa esta formado por la secreción de las glándulas lacrimales
principales y accesorias ; las principales están ubicadas en el cuadrante
superexterno de la orbita y las accesorias llamadas de Krause tienen un orden
que están ubicadas en la conjuntiva tarsal; entonces la capa acuosa es la capa
mas grande mas importante de la película lacrimal.
• Luego las mas interna es la capa de mucina, en este caso secretada por las
células caliciformes conjuntivas o globet cells estas células caliciformes son las
que producen la capa de mucina y cuya función básicamente es mantener la
tensión superficial de esta película para que sea tu distribución uniforme en
todo sobretodo en el segmento anterior del globo ocular. Cuando existe una
insuficiente de una o de todas estas capas se denomina síndrome de ojo seco,
y vamos a revisar en otros slides cuales son las causas mas importantes del
síndrome de ojo seco
• Básicamente la cornea tiene 3 funciones la transmisión de la luz,
protección y refracción, básicamente porque es transparente y forma parte
del eje visual sobretodo en los 3 mm centrales protege justamente porque
la esclera también es resistente igual que la cornea, por eso viene del latín
cornea que significa cuerno; y refracción hemos dicho que es el órgano
con mayor poder refractivo del globo ocular con 43 dioptrías de promedio.
• Cuales son las técnicas de la cornea para examinar, una lupa nos puede
ayudar una luz también una linterna con lupa para ver la curvatura normal
que tiene la cornea forma medio curvado, la lámpara de hendidura nos va
a permitir también examinarlo con una adecuada hendidura y ver cualquier
patología en sus 5 capas, la queratometria es medición de las curvaturas
corneales hasta 3mm centrales y se expresa obviamente en dioptrías pero
también en milímetros en sus respectivas sedes algunos ya habrán hecho
queratometria, y van a ver hay dos equivalencias tanto dioptrías o mm es
equivalente si ustedes ven corneas planas obviamente tienen menos de 43
y con las curvas mas de 43 dioptrías, la topografía nos va a servir
obviamente para muchos diagnósticos sobretodo de defectos diversos
tipos de la cornea.
Aquí por ejemplo tenemos una topografía el cual se tiñe de color de la curvatura,
estas son las dioptrias y lo normal seria en 43, el color masomenos anaranjado-
amarillento seria la curvatura corneal; pero esta cornea prácticamente no tiene
curvatura normal, es bastante plana en la periferie y llegando a ser masomenos
algo mas curva en el centro pero sin llegar a color naranja, en consecuencia si
vamos a analizar : es una cornea plana, de bajo poder refractivo.
Corneas de menos de 10mm de diámetro: microcorneas,
por ejemplo microftalmos, una serie de alteraciones
congenitas por los cuales el ojo es microftalmico.
Megalocornea: cornea grande mas de 13 mm , ejemplo:
glaucoma congénito,
La esclerocornea es una alteracion congenita por la cual el
tejido opaco de la esclera forma parte del tejido corneal
claro
y OTRAS ANORMALIDADES(lo que dice la diapo) ligadas
al trastornos del segmento anterior, de esta la mas común
es la anomalía o síndrome de Peter el cual tiene una
triada: (1)opacidad de la cornea o leucoma, unas sinequias
anteriores que son como adherencia entre el glaucoma y el
iris y(3)catarata(opacidad del cristalino) este síndrome es el
mas frecuente de las alteraciones congénitas corneales.
Por ejemplo :SINDROME DE PETER con su
leucoma(primera imagen), un recien nacido con esta
opacidad corneal , detrás de este leucoma debe estar el
cristalino opaco;
*la segunda imagen: es una esclerocornea, la cornea ya no
esta transparente sino de color opaca como si fuera una
esclera .
En el tratamiento de estas infecciones en gran medida son los trasplantes corneales.
En las infecciones básicamente las virales: hablamos de herpes simple, zoster y
otras
*herpes simple: la queratitis dendrítica: es una lesión epitelial , defecto de epitelio de
manera como de rama de un árbol queratitis dendrítica
*La presencia del anillo de Wesley( es un anillo blanquecino inflamatorio)
normalmente estromal o sea afecta al estroma ; en cambio la queratitis son
epiteliales; básicamente herpes simple y herpes zoster son lesiones epiteliales; por
ejemplo: sgtes diapos

El herpes zoster tiene predilección por el quinto nervio por el trigémino (error en la
diapo debe decir V nervio en vez de III par) a través de su rama oftálmica; cuando
coge el herpes zoster al V1 y llega a su rama terminal los nasociliares se denomina
Signo de Hutchinson
Entonces tenemos un paciente con lesiones herpéticas en la cara y llegan a la
punta de la nariz donde esta la rama nasociliar entonces hablamos de signo de
hutchinson ; entonces esto en anatomía quiere decir que las lesiones herpéticas
también han cogido el epitelio corneal, las lesiones son similares a herpes simple
pero son algo mas pequeñas, o sea no son tan grandes son algo mas pequeñas
pero igual son epiteliales ; no hay presencia de anillo de Wesley cuando hay
herpes zoster , pero si hay bastante edema en la cornea digamos puede haber
formación de precipitado lesiones epiteliales , hay dolor también por afectación del
nervio ; entonces esa es la diferencia con las lesiones por herpes simple
igualmente las dosis de Aciclovir son mayores en herpes zoster que en herpes
simple.
OTRAS INFECCIONES VIRALES(LEE DIAPO): RARAS
, aunque también pueden llegar afectar la cornea.

Luego tenemos las infecciones bacterianas,

FACTORES PREDISPONENTES, endógenos:
vinculados al estado inmunológico del huésped y
exógeno vinculado a la patogenicidad de la bacteria,
bacterias intrahospitalarias son mucho mas patogénicas
, la etiología mas frecuente es el staphilococo aureus el
cual produce básicamente lesiones puntiformes en el
epitelio o sea queratitis pero tipo puntual es decir Ulcera bacteriana
lesiones puntiformes , siguen un patrón especifico; luego
si estas lesiones se hace confluente por falta de
tratamiento o estado inmunológico deficitario aparecen
las ulceras corneales, estas ulceras corneales por
bacterias son ulceras con bordes refractuosos,
irregulares, cursan con presencia de pus en la cámara
anterior del ojo(hipopion), algunas tienen lesión satélite ;
entonces bordes irregulares, pus en cámara anterior y
lesión satélite estamos hablando de infecciones
bacterianas.
Como ven ahí bordes irregulares, hipopion , lesión satélite ; entonces sospecha
clinica, establecer un plan de hacer un examen auxiliar que es la punción de la
cámara y esta secreción analizarla , igual también un raspado corneal y analizarlo al
microscopio, gram giemsa , cultivo; mientras tanto tratamiento empirico con
quinolonas:ciprofloxacino (antibiotico bactericida) o una quinolona de cuarta
generacion como : levofloxacino , amoxifloxacino que también son eficaces por
tener un amplio espectro , mientras esperamos resultados de laboratorio podemos
iniciar tratamiento empírico, en este caso seria una ulcera por bacteria.

LESIONES MICOTICAS: se dividen en dos tipos : filamentos y levaduras, las

filamentos son mas frecuentes: fusarium, aspergilus; dentro de las etiologías
micoticas el fusarium es el mas frecuente , es el que aparece en la comida en
descomposición y se encuentra en el ambiente flotante ingresa y es oportunista; el
aspergillus es básicamente lesiones producido en personas que vienen del campo.
Las levaduras por el contrario son en pacientes inmunológicamente deprimidos :
VIH(positivo donde existe un déficit de la pelicula lacrimal ) entonces las defensas
locales están muy bajas entonces ahí la etiología de cándida esta presente ,
basicamente el Dx es clínico pero también por exámenes auxiliares; aquí si
sospechamos de ulcera micótica podemos pedir un KOH con eso podemos
distinguir si hay hifas o si son mas bien levaduras la que están presentes.
ulcera por hongo por micosis por fusarium , es una ulcera grande con bordes
mas regulares que no cursa con hipopion, son sospechas clinicas, muchas veces
los pacientes ya vienen con sobreinfección ,en este caso solo es una ulcera de
tipo micótica no una sobreinfección por bacteria ;aquí si mediante KOH podemos
diferenciar, básicamente el tratamiento va ser para hifa o espora: natamicina,la
natamicina es una antimicótico solo para uso oftalmológico, también podemos
preparar imidazolico pero el Ph no es el adecuado y muchas veces hay que dar
mas dosis seguidas, en cambio la natamicina es un tto especifico para las
infecciones por hongo, el problema es que e bastante caro pero no hay otra
alternativa que usarlo.
• Finalmente las infecciones o queratitis por acanthamoeba por Ameba
que son organismos de vida libre, los cuales andan en las aguas
estancadas. Ejemplo típico paciente que usa lente de contacto y no
cambia el liquido muchas veces lo tienen ahí durante meses y no
cambian el liquido entonces puede aparecer lesión corneal de este tipo
altamente destructiva en la cual la cornea prácticamente ha perdido su
forma y aspecto transparente, aquí el diagnostico también es cuadro
clínico netamente por HC son pacientes típicamente usuarios de
lentes de contacto blando los cuales no mantienen bien el agua esta
estancadas durante meses y son pacientes que también han tenido
contacto con aguas estancadas, exploradores, mecánicos también que
trabajan sobretodo en provincias han venido con lesiones muy muy
graves producidas por amebas, se han visto casos en piscinas también
sobretodo en provincias, aca en lima no pero si hemos recibido casos
de provincias que han usado piscinas con aguas estancadas por mucho
tiempo con mal mantenimiento entonces ahí ingresan las amebas
Luego tenemos las inflamaciones de la cornea la mas comun Queratitis intersticial
: o estromal llamada así porque es el estroma el que se inflama básicamente es
secundario a estas patologías son 8 básicas , hay más pero son las más
frecuentes. De todas estas en nuestro medio la truberculosis es la más frecuente :
Por ejemplo Paciente tuberculoso que viene por disminución de la agudeza visual
de inicio brusco ,y curso generalmente agudo tenemos que pensar en una
queratitis intersticial sobretodo si es bilateral. Si es unilateral probablemente es
neurotoxicidad por el mismo tratamiento antituberculoso. Pero si es bilateral de
inicio brusco y de curso agudo , lo más probable es que sea TBC.
Luego tenemos a la sífilis como segunda causa más frecuente ,se puede sacar
por antecedentes con una buena historia clínica y podemos llegar al diagnóstico .
Por ejemplo en este caso (siguiente imagen) es un paciente con sífilis terciaria,
sordera sifilítica y obviamente las lesiones estromales y el tratamiento va dirigido a
la causa , si tratamos la TBC entonces las lesiones irán desapareciendo.
Localmente podemos utilizar un AINE no corticoide, por ejemplo en TBC porque
puede exacerbar la inflamación. Entonces el tratamiento es específico y
localmente con AINEs tratando de desinflamar el estroma corneal.
Luego tenemos otras etiologías de la inflamación en donde la más
frecuente es la Úlcera de Mooren : que se ve sobretodo en pacientes con
enfermedades articulares , reumáticas o enfermedades del colágeno ,
estos pacientes con antecedentes de estas enfermedades las cuales
después de un tiempo tienen dolor muy intenso y lesiones ulcerativas de la
córnea destructiva , muchas veces vienen ya muy avanzada la destrucción
de la córnea por una ulcera de Mooren. Siguiente imagen: ven ustedes que
es totalmente destructivo , aquí por ejemplo ya no hay estroma ni epitelio
solo hay endotelio aguantando , pero se va a perforar con el tiempo si no
actuamos . Si es que la ulcera sigue avanzando se van a unir y al final se
desprenderá. Básicamente en estos pacientes debemos ver los
antecedentes del paciente , el aspecto de la ulcera y el tratamiento es a la
enfermedad de fondo , en este caso si esta indicado los corticoides como la
prednisolona al 1% que es un corticoide de mediana potencia , hay que
administrarlo rápidamente para tratar de desinflamar. Cuando ya es muy
avanzado el tratamiento es trasplante corneal ya que esta muy avanzado
para poder desinflamar.
Hablaremos un poco de ojo seco es un síndrome , es decir un conjunto de signos y
síntomas de varias enfermedades. La alteración más frecuente que produce son las
enfermedades del colágeno como la artritis reumatoidea , por ejemplo paciente con
artritis reumatoidea gran parte de estos paciente hace ojo seco, Por que? Ya que los
anticuerpo contra las diferentes enfermedades ya sea a músculo liso o articulaciones ,
atacan a la glándula lacrimal principal y la infiltran que quiere decir no se produce una
capa que es la acuosa que es producida por la glándulas principales entonces se
pierde esta capa y el paciente se queja de un gran dolor ocular con sensación de
cuerpo extraño y secreción que aparece en las mañanas filante, esta secreción
aparece por perdida de capa acuosa y las otras capas se pegan.
Luego tenemos la queratopatía por exposición :incluyendo el uso de tecnología que
esta entre las más frecuentes por ejemplo pacientes que tiene poca frecuencia de
parpadeo y que usan mucho la computadora entonces hay una exposición corneal que
se da por la falta de parpadeo , aquí es importante saber la causa con una buena
historia clínica.
Otro caso es Neuropatía neurotrófica por ejemplo paciente con neuropatía por diabetes
que s lo que sucede no hay una inervación corneal osea el paciente no siente la
córnea y pueden haber lesiones de distintos tipos como úlceras corneales causadas
por lesiones del V1, al igual que las parálisis faciales que son neurotróficas pueden
afectar el parpadeo y afectar el cierre palpebral entonces aquí también se expone la
córnea.
Luego el acné rosácea producido por bacteria propinebacterium acme , Gram –
puede producir lesiones no solamente en la piel sino también lesiones en la
córnea como lesiones epiteliales causadas por la bacteria. Pueden ser lesiones
tipo puntiforme que se hacen confluentes como úlceras.
Síndrome de Steven Johnson y penfigoide : alteraciones inmunológicas que
pueden afectar la córnea produciendo afectación sobretodo en la capa acuosa.
Xeroftalmia: que es la deficiente de vitamina A aquí no hay una buena
producción de células caliciformes que producen la capa de mucina y si falta
esta capa se da la xeroftamia generalmente en niños del interior , tienen
sensación de cuerpo extraño, dolor ocular , ojo rojo , secreción en las mañana ,
muchas veces piensan que tiene conjuntivitis bacteriana, alergia lo tratan y el
problema persiste. Aquí se hacen las pruebas de ojo seco que son pruebas
cuantitativas y cualitativas de ojo seco y se encuentra la deficiencia , va al
pediatra , se le da vitamina y se recuperan .
La ultimas dos causas también son alteraciones que pueden afectar a la cornea
, sobretodo el abuso de lentes de contacto , olvidan quitárselo varios días y
pueden haber lesiones corneales severas, úlceras e infecciones secundarias por
el uso de lentes de contacto
Luego tenemos los trastornos degenerativos que se dan por la edad :
El arco /halo senil o querontoxo es la degeneración más frecuente, se vera
como una lesión blanquecina alrededor de la córnea en 360 grados , que
aparece a la tercera pero puede aparecer incipientemente también a los 40.
Siguiente imagen :
Paciente con catarata leve pero se dan cuenta que en la córnea hay un halo en
360.
Luego tenemos los depósitos corneales de diversos tipos , aquí falta los
depósitos corneales que se observan en la enfermedad de Wilson que son
depósitos de color azul que son por el metabolismo anómalo del cobre : anillo
de kayser-fleisher , que es un anillo por depósitos de cobre.
Queratoplastia en banda es una de las más frecuentes depósitos de calcio en
la membrana de bowman sobretodo en pacientes operados de cristalino.
Siguiente imagen:
Paciente que se le ha extraído el cristalino (Afaquia) y la presencia de
queratoplastia en banda por depósitos de calcio en la membrana de bowman ,
se da tratamiento para tratar de retirar pero sino es el trasplante corneal seria
el tratamiento de elección.
Imagen: degeneración nodular de Salzmann ven nódulos periféricos
respetando muchas veces el campo visual.
• La degeneración nodular de Salzmann como ven ustedes ahí son
nódulos en esta zona, nódulos periféricos respetando muchas veces el
medio.
Siguiente imagen: Degeneración marginal de terrien lesiones blanquecinas
con un defecto a nivel periférico, con un efecto de relleno de córnea , acá
no hay córnea desapareció , lo que se ve al fondo es la úvea.
Luego tenemos las distrofias que por el contrario no son degeneraciones,
son trastornos en la arquitectura de la célula, de tipo congénito. Se
presentan por lo general en la 1 y 2 década de la vida, no en los pequeños.
Son bilaterales y pequeños a diferencia de otras que pueden ser
asimétricas, aquí no. Dentro de todas estas la más frecuente se llama
QUERATOCONO, es la curvatura anómala de la córnea, o sea una
curvatura muy pronunciada, es decir que tiene más de 50 dioptrías en la
queratometría. O sea, un paciente joven que viene a consulta por síntomas
como lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, escozor.
Paciente entre la 2 y 3 década, estudiante universitario que viene por dolor
en el ojo, trastornos y usa lentes, le hacemos una queratometría y
encontramos más de 50 dioptrías y es un paciente sospechoso de
QUERATOCONO. Entonces es una curvatura anterior muy pronunciada,
son 3 grados de queratocono. El grado más leve se soluciona con lentes
de contacto, son 50 dioptrías, no hay muchos síntomas y se trata con
lentes de contacto terapéutico. El segundo grado, es el más pronunciado,
alrededor de 55 dioptrías y se trata con anillos, o sea una cirugía para
estabilizar la cornea. Más de 55 dioptrías es el queratocono grado 3, es
quirúrgico.
Paciente con
Queratocono, curvatura
de la córnea muy
pronunciada. Aquí a este
paciente lo hacemos
mirar hacia abajo en la
lampara y vamos a ver
en el parpado inferior
como protruido, ese es
el signo de Munson y es
un signo patognomónico
de Queratocono.
Luego tenemos ejemplos de
distrofia, de una distrofia
epitelial, hay núcleos en forma
de trébol.
Distrofia reticular en
forma de redes
Distrofia macular en forma de manchas,
distrofia del estroma.
Distrofia del
endotelio, córnea
guttata o en forma de
gota en presencia
endoteliales.
O sea todas son
enfermedades
congénitas,
bilaterales en la
arquitectura normal
de las células de la
córnea.
Esta es otra distrofia
llamada QUERATOGLOBO,
en este caso la cornea
tiene forma de un GLOBO.
En este caso el tratamiento
es trasplante corneal.
Los tumores, es este caso el Quiste Dermoide es el tumor más frecuente.
Luego tenemos un maligno llamado Carcinoma in situ de células escamosas,
tiene el segundo lugar en frecuencia. El tercer lugar son para los
Dermolipoma que son benignos y finalmente los nevus. Entonces de las 4
más frecuentes, 3 son benignos. El único maligno es el Carcinoma in situ
pero solo es epitelial, no invade el estroma, entonces si podemos tratarlo con
quimioterapia pero en forma local en la cornea.
La cornea también puede sufrir traumatismo, clásicamente se divide en dos
tipos, los de la superficie y los penetrantes. En las de superficie tenemos la
quemaduras térmicas, ultravioletas y químicas. La química, la más severa es
por quemadura de Alcali, lo típico es la lejía, viene la ama de casa y se
puede decir que es una emergencia ocular. Porque el pH de lagrima es 7.3,
es un pH promedio pero si entra un ácido lo puede neutralizar pero si es un
álcali, no puede neutralizar, entonces puede producir más daño. El
tratamiento es hacer un lavado enérgico.
Dependiendo del tipo de quemadura se ve como parchar, muchas veces el
tratamiento de las quemaduras es el parche ocular, excepto en la de
quemadura por álcali, ahí tiene que haber una gran irrigación.

Cuerpos extraños corneales, sobre todo metálicos son relativamente

frecuente en nuestro medio por el uso de soldaduras. Paciente que viene a
la emergencia por que tiene sensación de cuerpo extraño y ha estado
usando soldadura, lo más probable es que tena un cuerpo extraño metálico
y se dan cuenta visiblemente con la lampara.
Aquí hay que extraer
el cuerpo extraño
pero con mucho
cuidado porque atrás
puede estar
perforado. Si no se
extrae el cuerpo
extraño con lampara
puede estar tapando
una perforación, un
trauma penetrante.
El tratamiento es
extracción de cuerpo
extraño con lampara
hendidura.
Cuerpos extraños y las abraciones corneales de diversos tipos, en este caso
no produce penetración porque son ablaciones solamente epiteliales por
diversas causas, básicamente por traumatismos, sobarse mucho la cornea,
lentes de contacto, que producen ablaciones de tipo mecánica, es decir no
hay infección simplemente hay una reacción de tipo mecánica.

Luego tenemos a los traumas penetrantes que se diferencia de la

perforantes, porque estas tienen orificio de entrada y también de salida, en
cambio la perforante no tiene orificio de salida.

El test de Seidel: consiste en colocar fluoresceína al ojo y vemos si sale el

humor acuoso hacia afuera por la colocación de un filtro azul.

Basta que tengamos un pupila irregular, ya estamos sospechando de un

trauma ocular que puede ser cerrado o abierto, en este caso el trauma
penetrante ya es una injuria, es un trauma abierto. Puede haber una
opacidad aguda del cristalino como consecuencia de un trauma ocular,
puede haber exposición de la uvea, vitro y retina.
La foto de abajo es
un trauma
penetrante, trauma
corneal penetrante
con la presencia de
sangre en la cámara
anterior, eso se
denomina Hifema.
Como habrán visto muchas enfermedades o alteraciones corneales,
necesitan tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de elección es el
trasplante corneal, casi la mayoría de casos son pacientes con distrofias,
queratoconos 3, con descentraciones que afectan al centro de la cornea, con
leucomas corneales como secuela de ulceras.

Luego tenemos el LASIK que es la cirugía parra corregir astigmatismo y

astigmatismo miopico, todavía en vigencia. Y el resto también, últimamente
las prótesis corneales artificiales ya han podido reemplazar el trasplante de
órgano de donantes cadavéricos. Recordar que acá no hay vasos por lo
tanto el rechazo es menor pero hay que tener cuidado con las reacciones
inmunoclogicas.