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GHOSPUITAL NACIONAL HIPOLITO

UNANUE-UROLOGIA

Trauma Urinario

Dr. CESAR PORRO GUTIERREZ


JEFE DE SERVICIO
Cuando hablamos de anatomía del riñón vemos que se encuentra en el
retroperitoneo . El lado izquierdo es mucho mas alto que el lado derecho.
La media superior esta protegida por las ultimas costillas.
Traumatismo Renal

• 10 % de los traumatismos T-A.


• 6.5 x 100,000 hab
• 20 – 30 años.
• Más frecuente en varones.
(4:1)

• Potencialmente graves
Traumatismo renal se va a presentar en el 10 %
de(ruptura del pediculo
los traumatismos toraco- abdominal. Los que
vascular).toraco-abdominal por diversos
traumatismo
casos ,el 10% Trauma renal.
Causas leyo

1. Accidentes (tránsito, laborales, deportivos)


• Traumas cerrados.
• Traumas Abiertos.
2. Penetrantes.
3. Iatrogénicos o quirúrgicos.
Mecanismos de producción
Cuando la acción es:

• Directos: golpe directo a la región costolumbar.


• La lesión renal se produce por la acción directa del
agente agresor sobre el riñón.
• Indirectos
• La lesión se produce por mecanismos de aceleración,
desacelaración o aumento de la presión abdominal.
Por ejemplo : una caída, desde una cierta altura puede causar
ruptura de vasos sanguíneos del pediculo vascular.
Clasificación
• Cerrado o contuso. son los mas frecuentes (80%) de los traumatismo
son cerrados.
• Desaceleración. Si es vertical lesion de pedìculo
• Choque: directo, accidentes de trànsito
• Abierto o penetrante. (20%) por arma blanca o arma de fuego.
• HPAB (60%) linea axilar anterior pediculo, entre linèas axilares
parènquima a. post
• HPAF (40%) Fenòmeno de cavitación
Pero ahora la causa mas frecuente en penetrantes , es el arma de fuego. Ahora
por arma de fuego ha aumentado considerablemente.
Traumas Renales Cerrados
• Con mecanismo directo:
 Las fuerzas de cizallamiento que actúan puede ser breves e intensas (golpes con objetos, deportes
de contacto, accidentes de tráfico) cuando uno tiene una lesión permanente ejm: un atrapamiento,
como en un accidente de tránsito en donde está permanentemente presionado su riñón, va a dar
lugar al llamado aplastamiento, por eso que en los accidentes de tránsitos muchas veces lo más
importante es sacar al pte del auto, ya que puede haber una presión constante en el riñón
lesionándolo mucho más.
 Lentas y constantes (aplastamientos).
• Con mecanismo indirecto:
 Desaceleración brusca.
 Si la desaceleración es vertical (lesiones por precipitación), se producirán elongaciones del pedículo
renal. Cuando la desaceleración es vertical puede producirse rotura del pedículo vascular renal.
 Si la desaceleración es horizontal el riñón se lesionara al chocar con la pared abdominal posterior.
Traumas Renales Abiertos
• HPAF (por arma de fuego) hay un fenómeno que se llama: fenómeno de cavitación
¿qué indica? Que la puerta de entrada de la bala a veces es pequeñísima y ustedes
tienen que observarlo bien para ver si es una herida por arma de fuego pero
internamente está produciendo un gran daño.
 El daño renal ocasionado es directamente proporcional a la energía cinética cedida
por el proyectil, y ésta es función de su velocidad y de su masa.
 ¿en que casos se da el fenómeno de cavitación? En Proyectiles con velocidades >914
m/seg, liberan mucha energía cinética ocasionando un “fenómeno de cavitación” que
producirá lesiones tisulares más allá de las ocasionadas en la trayectoria del proyectil.
Por lo tanto si ustedes ven un huequito en la región lumbar deben averiguar qué tipo
de arma es, de acuerdo al tipo de arma ustedes van a suponer el daño ocasionado.
 Proyectiles con menor velocidad (305 m/seg) ceden menos energía cinética
produciendo lesiones tisulares menores.
Traumas Renales Abiertos

• Hay que tener en cuenta que la bala no solo puede lesionar riñón sino una serie de
órganos intraabdominales también. Dependiendo de dónde entra la bala.
• HPAB:
• La probabilidad de lesionar estructuras genitourinarias y vísceras vecinas dependerá de su
localización.
 Las lesiones entre ambas líneas axilares anteriores (en abdomen), afectan a estructuras
abdominales y renales de importancia (ejm. pedículo renal).
 Las lesiones entre la línea axilar anterior y posterior (osea en flanco), afectan al
parénquima renal y con menor frecuencia a vísceras intraabdominales(ya que están más
hacia la parte media).
 Las lesiones entre ambas líneas axilares posteriores (mejor dicho la espalda), tampoco
afectan a vísceras intraabdominales y con menor frecuencia al riñón debido al espesor
muscular, óseo y fascial de la pared abdominal posterior.
Hay grados de traumatismo renal
1-GRADO 1:Contusión o
hematoma subcapsular no
4- GRADO4:
expansivo, sin laceración, es Laceración: a
decir está intacta la cápsula pero
hay hematoma acá
través de la unión
corticomedular, y
llegando hasta el
interior del sistema
colector o vascular:
Lesión segmentaria
2- GRADO 2: Hematoma
perirrenal no expansivo,
de una A o V renal
laceración cortical de < 1 cm de con hematoma
profundidad, sin extravasación. contenido. Hay
hasta compromiso
vascular.

5-GRADO5: Laceración:
estallido renal o vascular:
3-GRADO 3: Laceración cortical lesión o avulsión (ruptura
de > 1 cm de profundidad, sin completa) del pedículo
extravasación de orina. vascular renal.
Clasificación de Chatelain
• Subdivide los TRC en 4 tipos basándose en los
hallazgos radiológicos.
• Tipo I: En estas lesiones la cápsula renal está íntegra y
no existe extravasación perirrenal. Se incluyen aquí el
hematoma subcapsular y la fisura renal que afecta a un
cáliz.
• Tipo II: La cápsula renal está rota y la fractura renal
puede o no afectar al sistema pielocalicial, existiendo
un hematoma o urohematoma perirrenal, suele haber
poco desplazamiento de los fragmentos y estar bien
vascularizados, conservándose la forma global del
riñón.
Clasificación de Chatelain
• Tipo III: Las fracturas son múltiples y la vía urinaria está siempre
lesionada, los fragmentos renales están muy separados perdiéndose
la forma global del riñón. Existen lesiones arteriales
intraparenquimatosas que producen zonas de isquemia parcial o
total. En ocasiones pueden existir fragmentos renales que están
completamente libres en el urohematoma (estallido o pulpificación
renal).
• Tipo IV: En este apartado se incluyen todas las lesiones del pedículo
vascular que se afecta en el 4-5% de los traumatismos renales. Osea
no es tán frecuente. Siendo la lesión únicamente arterial en el 70%
de los casos, venosa en el 20% y afectando a ambos vasos en el 10%.
Clasificación de Chatelain
• Lesiones Tipo I se consideran lesiones leves (80% de los ptes con
TRC)es la más frecuente.
• Tipo II se consideran graves (15% de los TRC)
• Tipo III y IV son lesiones muy graves. (5% de los TRC) Muchos de estos
ptes no llegan al hospital. Porque generalmente fallecen en el
momento del accidente. Ustedes saben si hay lesión en el pediculo
renal la sangre se extravasa dentro del retroperitoneo haciendo que
el pte muera por hipovolemia. Cuando llegan a la emergencia hay que
operarlo de emergencia, reponer la perdida de sangre, sacarlo del
shock hipovolémico y ligar el pedículo vascular.
Diagnóstico
• Anamnesis.
• Hora y escenario del incidente. Ósea cuanto
tiempo demoró el personal médico de retirar el
pte del lugar del accidente. Hay una lesión por
aplastamiento.
• Antec Qx. Renales. Hay que tener en cuenta si el
pte ha tenido alguna intervención quirúrgica
anteriormente.
• Anomalías renales conocidas.
El riñón izquierdo es mas alto por ende si hay una
lesión en las ultimas costillas y estas se rompen
puedan penetrar y lesionar al riñón.
Exploración física:
• Lesiones asociadas fuera del aparato genitourinario. (14-75%)
• Hematuria (80-hasta un 100%) hay que tener en cuenta que
puede haber hematuria masiva y la lesión renal puede ser leve. Así
como puede haber una hematuria leve con una lesión renal
severa. No hay hematuria en los casos en donde hay ruptura del
pedículo vascular.
Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la
lesión renal.
La hematuria puede estar ausente en los traumatismos que afectan
al pedículo vascular renal y en los casos en los que el traumatismo
parenquimatoso se asocie a una rotura completa del uréter
homolateral.
Exploración física:
• Contractura parietal y palpación de una masa dolorosa en flanco. (por hematoma en
expansión) Si se está llenando el retroperitoneo ustedes muchas veces van a encontrar una
masa pulsatil ¿Qué quiere decir esto? Que está bombeando el vaso sanguíneo.
• Ingreso con shock hipovolémico 1-20%
• La anuria generalmente se debe al shock hipovolémico(salvo el pte tenga lesión en los 2
uréteres o en los 2 riñones que es bastante raro), si una vez remontado el estado de shock
persistiera la anuria, pensar en: sd. de aplastamiento, paciente monorreno, asociación con
lesión del uréter contralateral o rotura vesical, trombosis arterial o venosa u obstrucción de
la vía urinaria por coágulos o compresión de la misma por un gran hematoma
retroperitoneal a tensión.
Ustedes comienzan a reponerle sangre, liquidos y el pte comienza a miccionar.
En otros casos ¿Cuándo hay anuria? Cuando hay ruptura de la vejiga hacia la cavidad
peritoneal, al romperse la vejiga, toda la orina se va hacia la cavidad peritoneal, ustedes le
ponen una sonda y no encuentran orina; puede ser por shock hipovolémico pero NO hay que
olvidarse que puede deberse a que la orina se está yendo hacia cavidad peritoneal.
• Pruebas analíticas:
• Hematuria macro o microscópica
• Análisis de orina con tiras reactivas
• Hematocrito seriado.
• Creatinina sérica basal.
• Estudios Radiológicos.

1. Pacientes con TRP y hematuria de cualquier grado.


2. Pacientes con TRC y hematuria macroscópica.
3. Pacientes con TRC con hematuria microscópica y shock
(hay hipotensión, tomarle la presión cada 5 a 10 min).
4. Pacientes con TRC con hematuria microscópica y sospecha
de lesión asociada importante.
Técnica de imagen
• Ecografía inicial y seguimiento. Capaz de verificar la integridad o no del riñón y diagnosticar la
existencia de una colección perirrenal después de un traumatismo. Solo nos sirve para evolucionar.
¿por qué? Porque a veces hay un pequeño hematoma, a las 6horas hay un hematoma mayor y a las
12 horas un hematoma más grande. Nos sirve para evaluar la progresión del hematoma.

Otros estudios:
• Urografía intravenosa (UIV) intraoperatoria urgencia.
• Medio de contraste IV (2 ml/kg).
• La UIV estándar (completa).
• TAC pacientes estables. Esto es lo más importante
• Resonancia magnética.
• Gammagrafía.
• Angiografía para el diagnóstico y para la embolización selectiva de lesiones vasculares sangrantes.
Si en donde trabajan no se puede hacer TAC pueden hacer UIV.
• Urografía
Intravenosa
• SEÑALA LA
RUPTURA DEL
RIÑON
• Urografía Intravenosa
normal. Con medio de
contraste.
• La forma, tamaño y
posición de los riñones son
normales. Uréteres y vejiga
normales. Esto nos va a dar
la urografía excretora.
Tratamiento

• Traumatismos Renales Menores:


• 70-80%. La mayor cantidad de ptes tienen traumatismo renales
son leves por lo tanto lo único que necesitan es reposo
absoluto, hasta que desaparezca la hematuria, le puedes dar
analgésicos, antiinflamatorios y hay que vigilar las lesiones
sobretodo el hematoma mediante ecografía.
• Reposo en cama hasta que desaparezca la hematuria.
• Analgésicos.
• Vigilancia de la evolución de las lesiones (ecografía).
Traumatismos Renales
Medios
• (15% del total de los TR)
• El tratamiento controvertido, entre cirugía precoz o
tratamiento expectante.
Algunos hacen tto de inmediato, otros es
expectante; muchos(la gran mayoría) de estos
traumatismos renales medios solo basta con reposo,
pero algunos prefieren entrar a resolver el problema
mediante la operación.
Traumatismos renales
mayores
• 5-10% de los TR.
• Pacientes con lesión renal importante (lesión del pedículo renal, con
estallido renal(es decir que tiene varias lesiones a nivel del riñón) ,
etc.)
• Se suelen acompañar de lesiones asociadas graves, es decir de
órganos intraabdominales.(entre el 33 y el 80%)
• Un elevado porcentaje(la mayoría) de pacientes presentan signos de
shock hipovolémico en el momento de su admisión en Urgencias.
• El Abordaje es quirúrgico.
Si llega un pte así a emergencia inmediatamente debe ser operado.
Les mencionaba que la mayoría muere en el camino.
Tratamiento

• Indicaciones para el tx. Qx:


• Inestabilidad hemodinámica con hematuria. Es decir le repongo
sangre y su hematocrito no sube y además hay hematuria.
• Hematoma perirrenal expansivo o pulsátil demostrado por
Imagenologia.
• Avulsión de la arteria renal principal.
• Trombosis en un único riñón por angiografía. Supongamos que
fue un pte sometido a nefrectomía(tienen un riñón único), le
hacen una angiografía y le encuentran una trombosis en esa
región, hay que operarlo.
Pasó
Pasó
Seguimiento
• ¿Qué significa el seguimiento?
• Exploración física. Si se va expandiendo o no el hematoma.
• Análisis de orina. Para ver si va revertiendo el hematuria.
• Radiología.
• Función renal mediante análisis en suero. Urea y creatinina
• Repetir las pruebas de imagen entre 2 y 4 días de la lesión.
• La gammagrafía puede resultar útil para documentar la recuperación funcional. Para
ver si hay compromiso severo de la función renal.
• El seguimiento a largo plazo debería incluir una vigilancia específica ante la posible
aparición de hipertensión renovascular(complicación más frecuente en el pte con
Traumatismo renal)
Complicaciones
• Hemorragia.
• Infección.
• Abscesos perirrenales.
• Sepsis.
• Hipertesión renal.
• Fístula urinaria.
• Urinoma por extravasación de orina en cavidad.
• Formación de cálculos y pielonefritis crónica.
• Fístula arteriovenosa y seudoaneurismas.
La causa más frecuente de ruptura
Traumatismo ureteral de uréter es la HISTERECTOMÍA.

• El traumatismo externo, es poco frecuente.


 Debido a su escaso calibre, a su situación retroperitoneal y su
discreta movilidad(protegida por los músculos de la región post
del abdomen).
• El 75% son iatrogénicas( es decir por tratamiento
quirúrgico)¿Dónde se ven la mayor cantidad de lesiones
ureterales? En histerectomía. Cuando el ginecólogo quiere sacar un
útero va ligando, al ligar la arteria uterina esta se encuentra a 1cm del uréter, varios
ginecólogos debido a esta cercanía terminan ligando y seccionando el uréter también.
 Por su estrecha relación con otros órganos, (grandes vasos,
útero y colon)
• El incremento de los procedimientos endourológicos en el
uréter ha aumentado las lesiones iatrogénicas de esta
etiología. Cuando hacemos ureterocitoscopia a veces
podemos lesionar el uréter.
Lesiones Ureterales
• Por traumatismos externos (0,5%-1% de todos los traumatismos urológicos).
• La lesión del uréter en los traumatismos abdominales penetrantes está presente
en el 2-17% de éstos, siendo excepcional en los cerrados.
• Penetrantes: HPAF (67%y el 97% es más en cuenta ). HPAB (9%)
• Las lesiones ureterales yatrogénicas, son más frecuentes que las renales y se
producen en el 0,9% de las intervenciones quirúrgicas sobre el área abdominal y
pélvica.
• Son más frecuentes en mujeres dado que la causa más importante es la
yatrogenia ginecológica; al contrario las lesiones por agentes externos son más
frecuentes en varones.
Si nosotros comparamos un grupo de lesiones ureterales entre mujeres y varones
las mujeres superan ampliamente ¿porqué? Ya que la causa más frecuente es la
iatrogenia ginecológica.
• Ambos uréteres se afectan con igual frecuencia.
• Lesión ureteral bilateral es excepcional.
• Lesión más frecuente es la transección total o parcial del
mismo con salida inmediata de la orina al espacio
retroperitoneal.
• Lesión de localiza predominantemente en el uréter alto y
medio (73%) y bajo (27%).
• Aproximadamente el 90% presentan lesiones asociadas.
Etiología
1. Yatrogenia Quirúrgica. La causa principal.
2. Traumas penetrantes
3. Traumas Cerrados (infrecuente)
Mecanismos de producción:
Directo
Indirecto
Clínica
• El signo clínico más frecuente es la hematuria.
• Macroscópica (27%)
• Microscópica (26%)

• Suele ser transitoria y pasa desapercibida en la mayoría


de los casos, enmascarada por la clínica producida por las
lesiones asociadas. Es decir estuvo un momento y después
pasó, a veces uno ni se da cuenta.
• Entre el 23% y el 45% de los casos no existe hematuria. Es
decir la hematuria NO es un signo clínico frecuente.
Clínica
• Si la lesión ureteral no se diagnostica de forma precoz (pte
sometida a histerectomía y el ginecólogo lesiono su uréter pero
ella no se dio cuenta), el flujo constante de orina al
retroperitoneo produce un pseudoquiste pararrenal o urinoma
(La orina comienza a acumularse en huecos peritoneales) esto
se puede infectar y producir absceso retroperitoneal.
• Diagnosticándose la lesión de forma tardía debido a la
sintomatología producida por el urinoma.
• Masa en flanco, empastamiento lumbar, fístula urinaria a través
de la herida de laparotomía o el drenaje, etc.
Sospechar lesión ureteral
• En todos los pacientes con traumatismo externo
cerrado producido por brusca desaceleración o
precipitación. Pero Lo mas frecuentes son las
lesiones producidas por tratamiento quirúrgico.
• En los pacientes con heridas penetrantes
abdominales.
• La presencia de hematuria
• La fractura de alguna apófisis transversa.
Diagnóstico

• La extravasación del medio de contraste radiológico es


condición indispensable.

• El dx se suele hacer con una UIV intraoperatoria con


inyección única y una TC. Si la TC no permite emitir un dx,
realizar entonces una UIV o una pieloureterografía
retrógrada.
Examen ideal para diagnosticar de ruptura del uréter
es Urografia intravenosa.
Leyó todo
Tratamiento

• Las lesiones menores se pueden tratar mediante


catéteres ureterales o colocando un catéter de
nefrostomía. Este catéter tiene doble cola de
chancho, doble curvatura eso se conecta en el
uréter si la ruptura es parcial; si la ruptura es total
debe ir a intervención quirúrgica.

• Tx. Quirúrgico
• En las lesiones completas, el tipo de procedimiento reconstructor
dependerá de la naturaleza y de la ubicación de la lesión.
• Las opciones son:
1. Tercio superior: ureteroureterostomía.
2. Tercio medio: ureteroureterostomía, o colgajo de Boari y
reimplantación.
3. Tercio inferior: reimplantación directa o fijación al psoas (psoas
hitch) o cistoplastia de Blandy.
4. Pérdida completa del uréter: interposición ileal (diferida) o
autotransplante (diferido). Realizar un control de daños: ligar el
uréter, realizar una nefrostomía percutánea.
Traumatismo vesical
¿Cuándo se rompe la vejiga? Cuando está llena, por lo tanto la situación más riesgosa es
conducir en estado de ebriedad ustedes saben aumenta la diuresis, por ende a consumido
gran cantidad de liquido y tiene gran cantidad de liquido en su vejiga, esta se encuentra
distendida; un accidente de transito al chocar con el timón va a romper la vejiga.
• Por su situación anatómica dentro de la pelvis ósea, no suele resultar dañada como
consecuencia de los traumatismos abdominales abiertos o cerrados. Especialmente
cuando la vejiga está vacía, excepto si es penetrada por una espícula ósea, arma blanca o
proyectil de arma de fuego.
• Cuando está llena, la presión brusca sobre el bajo abdomen se transmite a la vejiga y
facilita su ruptura.
• La presión necesaria para romper una vejiga sana es superior a la fisiológica del interior
vesical (más de 300 cm H2O).Es una presión que se da en el momento del accidente.
• Los traumatismos cerrados
representan entre el 67%-86% de
los traumas vesicales.
• Rotura vesical en el 5-15% de las
fx. pélvicas. Traumatismos
abiertos generalmente se dan
por fractura de pelvis.
Etiología y mecanismos de
producción

• La rotura de la vejiga puede ocurrir por traumatismos


abdominales penetrantes (HPAB, HPAF) y no
penetrantes (Traumas contusos – golpes-).Por armas
de fuego, golpes; iatrogénicas: en la cesarea o
histerectomía.
• Los traumatismos penetrantes, aunque mucho
menos frecuentes que los cerrados, constituyen el
33% de las causas de trauma vesical.
• Directos e indirectos (fractura pélvica)
Diagnóstico
• Signos y sx. más frecuentes:
• Hematuria macroscópica. Es lo mas frecuente cuando hay
una ruptura de vejiga
• Dolor abdominal a la palpación.
• Incapacidad de orinar. Porque se ha roto la uretra o que
la vejiga se ha roto Equimosis en región suprapúbica.
• Distensión abdominal.
• La extravasación de orina puede producir distensión
perineal, escrotal y/o de la pared abdominal
anterior.
• Cuando hay fractura pélvica hay que pensar en fractura de uretra
y además se observa hematuria macroscópica está indicada la
realización de una cistografía.
• En aquellos pacientes con fractura pélvica y microhematuria, se
recomienda reservar las pruebas diagnósticas de imagen para las
fracturas de las ramas anteriores (fractura por caída “a
horcajadas”) o para fracturas graves del anillo pélvico.
• La cistografía retrógrada es el procedimiento dx. estándar.
• La vejiga se debe distender mediante la instilación de 350 ml
de un medio de contraste.
• Se debe obtener una placa posmiccional.
• La cistografía por TC es una técnica alternativa excelente.

• Ruptura de vejiga: procedimiento estándar: uretrocistografia.


• Lesión renal: examen ideal: tomografía.
• uréter: urografía intravenosa.
• Se recomienda realizar de manera rutinaria una cistoscopia tras
toda intervención qx. ginecológica de importancia y/o tras la
corrección qx. de la incontinencia urinaria.
Tratamiento
• Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar mediante
drenaje por catéter vesical.
• La afectación del cuello vesical, la presencia de fragmentos óseos
en la pared vesical o la compresión de la pared vesical requieren
Cx. abierta.
• Las laceraciones intraperitoneales se tratan de inmediato porque
van a producir peritonitis química mediante intervención qx.
Reparadora.
Traumatismo uretral
• Pueden considerarse como infrecuentes (raros)
• Ocurren sobre todo en hombres.
• Asociadas a fracturas pélvicas o caídas en horcajadas.
• Se han clasificado como lesiones uretrales parciales
(una parte de la uretra) o totales (ruptura completa
de la uretra).
• Según su localización. Las lesiones de la uretra
masculina se clasifican en dos categorías:
• Posteriores, si la zona dañada está por encima del
diafragma urogenital.
• Anteriores, si se dan por debajo del mismo.
• Las lesiones en la uretra posterior tienen lugar cuando
se producen fx. pélvicas, en la mayor parte de los casos
como resultado de accidentes con vehículos
motorizados.
• La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-
19% de las fracturas pélvicas y la uretra femenina en
un 0-6% (raro) de estas fracturas.
• Sospechamos de lesión de la uretra cuando hay una
fractura de pelvis y las 4 ramas puvianas están
lesionadas.
• El mayor riesgo de lesión uretral aparece cuando se
combina una fx de las cuatro ramas pubianas con
la diástasis de la articulación sacroilíaca.
• Las lesiones pueden ir desde una lesión por
elongación hasta la ruptura parcial o la ruptura
completa.
• En la mujer, las lesiones uretrales son poco
frecuentes. (porque es una uretra bastante corta).
• En los niños, las lesiones uretrales suelen tener el
mismo mecanismo de producción que en los adultos,
aunque en aquellos las lesiones prostáticas y del
cuello vesical suelen producirse con más frecuencia.
• Las lesiones en la uretra anterior están causadas por
relaciones sexuales (con fractura de cuerpos
cavernosos), por traumatismo durante la penetración
y por la colocación de bandas constrictoras en el
pene.
Diagnóstico
• Si no hay presencia de sangre en el meato uretral ni hay
hematoma peniano, es menos frecuente que exista lesión uretral

• Hay presencia de sangre en el meato uretral en el 37-93% de los


px con lesión uretral posterior y en al menos el 75% de los
pacientes con lesión uretral anterior.
• Px que llega a emergencia con lesión uretral, no puede miccionar,
con globo vesical, es preferible no tratar de poner sonda. Porque si
la ruptura de la uretra es parcial la vamos a convertir en total y
completa. Es preferible ponerle sonda por arriba, sonda por talla.
• Evitar la instrumentación uretral hasta que se haya
explorado la uretra mediante técnicas de imagen.
• Como método alternativo, en los pacientes que
estén inestables se puede intentar introducir un
catéter uretral, pero si hay algún problema se
colocará un catéter suprapúbico y se realizará una
uretrografía retrógrada más adelante.
• Aunque no sea específica, la hematuria en una muestra
de orina recogida en la primera micción de la mañana
puede indicar lesión uretral. La cantidad de sangrado
presente en la uretrorragia está muy poco
correlacionada con la gravedad de la lesión. La disuria o
la incapacidad de orinar sugieren ruptura uretral.
• Lo mas importante para ver lesión uretral es sangre en
el meato.
• La técnica de referencia para determinar el alcance de
la lesión uretral es la uretrografía retrógrada.
• Si se considera realizar una reparación primaria diferida y no
se visualiza la uretra proximal en una cistografía y en una
uretrografía simultáneas, para definir la anatomía de la uretra
posterior se puede utilizar la imagen de resonancia
magnética de la uretra posterior o la endoscopia a través del
tracto suprapúbico. En la mujer, la uretroscopia puede ser un
complemento importante para identificar y establecer el
estadio de las lesiones uretrales.
• Generalmente las lesiones de la uretra son diferidas nosotros
esperamos 3 meses para hacer la reparación de la uretra.
Traumatismo uretral
iatrogénico
• La forma más habitual es aquella causada por el instrumental
médico. Hacer una cistografía o cateterismo puede romper la
uretra, si uno no lubrica bien una uretra y quiere poner unas
sonda puede romper la uretra es por ello importante antes de
colocarle una sonda echarle bastante Xilocaina cuando es por
primera vez. Cuando es un cambio de sonda un poquito de
Xilocaina en la punta del catéter, cuando es por primera vez
colocar bastante Xilocaina para evitar el traumatismo iatrogénico.
• La mayoría de las lesiones son estenosis. Estas pueden aparecer
en distintas ubicaciones y ser de diversa gravedad.
• Tx. según el caso concreto.
Síntomas de lesión uretral
iatrogénica
• Causadas por un cateterismo incorrecto o por el
uso incorrecto del instrumental son:
• Dolor en el pene y/o en la región perineal (100%)
• Uretrorragia (86%)
Complicaciones
• El riesgo de impotencia causada por una
uretroplastia diferida es aproximadamente del 5%.
• Tasa de incontinencia 4%.
• A corto plazo: abscesificación por extravasación
urinaria.
• A largo plazo: estenosis uretrales (menos de 0.5
cm)
Gracias por su atención