MR.

Leslie Flores Morales

• Constituye uno de los fenómenos clínicos más
frecuente durante el periodo neonatal

• Es la causa más común de reingreso del RN

durante las primeras dos semanas de vida
 Ictericia es un concepto clínico que se
aplica a la coloración amarillenta de
ICTERICIA piel y mucosas ocasionada por el
depósito de bilirrubina

concepto bioquímico que indica una cifra

de bilirrubina plasmática superior a la
HIPERBILIRRUBINEMIA normalidad (sobrepasa la cifra de 5
mg/dL)
 • Es monosintomática
• Fugaz

Fisiológica • Poco intensa, sin afectación del estado

general
• Aparece pasada las 24hs de vida
• No recibe tto médico

• Aparece durante las primeras 24hs de vida

• La BT aumenta mas de 5mg/dl al día
Patológica • Si recibe tto médico
• Por lo general es superior a 12.9mg/dl en a
término o 15mg/dl en pretérminos
Aparece después de las 24 hr de vida y se resuelve antes de los 10 días
o 2 semanas.
Aumento de las cifras de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5
mg/d l /día.
Ictericia exclusiva a expensas de BI (BD < 1.5mg/dl o inferiores al
20% de la BT
Cifras máximas de bilirrubinas inferiores a:
13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula
17mg/dl en RN a término alimentados con leche materna
15mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula
Ausencia de signo de enfermedad subyacente (vómitos, problemas de
alimentación, pérdida de peso excesiva, taquipnea, signos de
infección, etc.).
AUMENTO DE LA CARGA DE
BILIRRUBINA EN EL HEPATOCITO

• Poliglobulia
• Vida media menor de los eritrocitos (disminuye 1ra semana)
• Aumenta la oferta al hígado por mayor destrucción
DEPURACIÓN PLASMÁTICA DE
BILIRRUBINA REDUCIDA
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS

• hermanos con ictericia

• madres de edad mayor
• Dm e HTA maternas,
• sangrado en el primer trimestre
• Antecedente de deficiencia de glucosa 6 fosfato
• Anticonceptivos orales en el tiempo de la concepción
• bajo peso al nacer

• premadurez

• sexo masculino

• ligadura demorada del cordón,

• demora en la evacuación del meconio

• alimentación con leche materna (alto b-glucuronidasa)

• deficiencia calórica,

• mayor pérdida de peso después del nacimiento

TRATAMIENTO

• OBSERVACIÓN • La Academia de Pediatría de los Estados

Unidos (American Academy of Pediatrics)
• examinar a todos los RN antes de darlos de alta para
asegurarse de que no tienen ictericia.
• Deben volver a ser examinados a los tres o cinco días de
vida ya que éste es el momento en que los niveles de
Bilirrubinas son más elevados
 incremento Bb superior a
Se produce en las superior a los 0,5 12,9 mg/dl RN a
primeras 24 horas mg/dl por hora o término o 14,9
de vida los 5 mg/dl mg/dl RN
diarios pretérmino

persiste durante
evidencia de más de 10 RN a
hemólisis aguda término o 21
días RN
pretérmino
1. AUMENTO PATOLÓGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA
 Enfermedad Hemolítica:
 Incompatibilidad : Incompatibilidad sanguínea materno-fetal
ABO ó Rh
 anomalías en morfología del eritrocito (esferocitosis familiar)
 déficit de G-6-PD
 infecciones severas.

 Hematomas y hemorragias:
 Cefalohematomas(su reabsorción aumenta la oferta de Bb.).

 Incremento en la Reabsorción Intestinal :

 Retraso en Nutrición enteral
 Obstrucción intestinal

 Cefalohematomas(su reabsorción aumenta la oferta de Bb.)

DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN

• Defectos Enzimáticos Congénitos:

• Déficit enzima G-6-PD: Síndrome de Crigler-Najjar: tipo I y II
• Gilbert

• Ictericia Acolúrica Familiar Transitoria:

• en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio en el suero que
impide la conjugación.
• Respuesta inmunitaria de la madre a los antígenos del producto que no
comparten el mismo factor Rh
• Consecuencia del contacto con eritrocitos “extraños” (fetales), que
contienen en su superficie antígenos desconocidos, con el sistema
inmunológico del receptor (madre), como consecuencia produce
anticuerpos destinados a destruir los eritrocitos “extraños”
ICTERICIA SECUNDARIA POR LACTANCIA
MATERNA

• Es frecuente y más tárdia, sin una patogenia definida

• Se culpa a la existencia de ácidos grasos o beta glucuronidaza, que inhibe

el metabolismo normal de la bilirrubina
• Puede persistir por 3 a 10 semanas

• Si es muy severa necesidad de interrupciónmomentánea

de lactancia
• Inicio tardío entre el 4º-7º día con cifras de B hasta

20 mg/dl en la 2ª-3ª semana

• Prematuridad; sobre todo con PN < 1.500 y más aún en <
1.000 grs.
• Asfixia con Apgar </= 3 a los cinco min; o Hipoxia superior a
una hora con PaO2 < 40 mmHg.
• Acidosis con pH < 7,10 durante más de una hora.

• Hipotermia con temperatura rectal <35ºC.

• Hipoalbuminemia con cifra < 2,5 gr.%.

Recomendaciones para el manejo de la
ictericia del niño de 35 ss o más
• Método terapéutico fundado en la
acción de la luz (natural o artificial)
sobre el organismo humano
• Mecanismo de acción:
• Fotooxidación: destrucción física de
la bilirrubina, en productos más
pequeños y polares para ser
excretados.
• Fotoisomerización: es la vía
principal de excreción, en la que la
bilirrubina permanece igual pero con
distinta conformación espacial
(Lumibilirrubina o Fotobilirrubina
más hidrosoluble).
Recomendaciones
• El RN debe estar desnudo,
exponiendo toda su piel a la luz.
• No se debe interrumpir la
lactancia: Se recomienda poner
al pecho al RN cada 2 horas.
• Cubrir los ojos.

• Control térmico cada 6 horas por

posible sobrecalentamiento.
• Colocar a 20 a 40 cm. del RN.
Complicaciones
• Alteraciones dérmicas : eritema, rash, quemaduras.

• Hipertermia e hipotermia.

• Diarrea : tránsito intestinal acelerado.

• Deshidratación: aumento de pérdidas insensibles : 40% y 80%.

• Daños a la retina.

• Sd. del niño bronceado

• Se reserva en especial para el
tratamiento de las Enfermedades
Hemolíticas Severas, cuando la
administración intensiva de la
Fototerapia no ha resultado eficaz
• Mecanismo de acción: se basa en la
remoción mecánica de sangre del RN
por sangre de un dador.
• Principales efectos:
• Remover Anticuerpos.
• Corregir la Anemia
• Sustraer Bilirrubina del
compartimiento intravascular.
• Remover células sensibilizadas
• La FT convencional es una opción si la concentración de BTS es de 2 a 3mg/dl más baja que
el umbral de indicación de FT intensiva (recomendación I).

• Existe la opción de usar manta de fibra óptica aunque sea menos efectiva que la FT
convencional y requiera tratamiento más prolongado (nivel evidencia 1a). Su ventaja es que
permite que el RN sea amamantado sin interrumpir la FT y que no se requieren parches
oculares

• Se debe suspender la FT una vez que los niveles de bilirrubina estén por debajo del valor
umbral para tratamiento en 2 medidas separadas 6-12h (nivel de evidencia 1b, recomendación
A)9.

• La concentración de BTS debería ser medida 12-24h después de suspender la FT para valorar
el rebote de bilirrubina, especialmente en casos de prematuridad o hemólisis, no siendo
necesario retrasar el alta hospitalaria para dicho control (nivel de evidencia 4, recomendación I)

• La LM debe ser continuada durante la FT (recomendación A). Los niños amamantados no

deberían ser rutinariamente suplementados con fórmula, agua o suero glucosado para el
tratamiento de la ictericia (nivel de evidencia 1b, recomendación E).

• El aporte adicional de líquidos (vía oral o intravenosa) en RN amamantados debe quedar

restringido a aquellos con riesgo elevado de ET (nivel de evidencia 1b, recomendación A)
• Cuando la concentración de BTS se encuentre por encima del umbral
para ET, se debe administrar de forma inmediata FT intensiva y ser
derivado a un centro de referencia (recomendación B)

• Todo RN con ictericia y signos clínicos de encefalopatía aguda por

bilirrubina debe recibir de forma inmediata una ET, aunque la BTS esté
disminuyendo (nivel de evidencia 4, recomendación I)

• Se recomienda suspender la alimentación enteral durante la ET y 6h

desde el fin del procedimiento (nivel de evidencia 5, recomendación I