INTUBACIÒN

Y
EXTUBACIÒN
 CONCEPTO

• Técnica mediante la
cual se establece una
vía aérea artificial de
la introducción oral o
nasal de un tubo en la
tráquea .
 OBJETIVO

• Tener un acceso
directo de las vías
aéreas inferiores para
fines diagnósticas y
terapéuticas.
• Laringoscopia
• Broncoscopio
• Biopsias
 INDICACIONES
• Paro cardiorrespiratorio
• Obstrucción aguda de la
vía aérea
• Succión de la Tráquea
• Pérdida de los reflejos
protectores de la vía
aérea
• Insuficiencia Respiratoria
• Procedimientos
quirúrgicos
EQUIPO
• Oxìgeno suplementarios
al 100%
• Mascarilla Facial
• Ambù
• Equipo de succiòn
• Sonda de aspiraciòn
• Yankahuer
• Mango de laringoscopio
• Hojas de Laringoscopio
curvas y rectas.
 EQUIPO

• Tubos endotraqueales
• Mujeres de 7.0 a 8.0
• Hombres de 7.5 a 9.0
• Jeringas de 10 cc
• Pinza de Magill
• Lidocaína Spray
• Tela adhesiva
• Rossier
EQUIPO
CONTRAINDICACIONES
 MÈTODOS UTILIZADOS PARA LA
VALORACIÒN DE LA VÌA AÈREA
I) Mallanpati modificado :
con el paciente sentado se  III Visión parcial del
le pide abrir la boca y paladar blando y paladar
protruir la lengua . duro .
 I Visión del paladar duro,
paladar blando, pilares y  IV Solo se observa el
úvula. paladar duro.
 II Visualización del
paladar duro, paladar
blando los pilares y parte
de la úvula.
Mallanpati modificado
II Distancia
Tiromentoniana:
Se mide la distancia entre
el cartílago tiroides y el
mentón con el cuello
extendido.
DATOS PREDICTIVOS DE
INTUBACIÓN DIFÍCIL
 Historia previa de
intubación difícil.
 Incisivos superiores
prominentes.
 Mallampati III a IV .
 Abertura oral limitada <3
cm
 Distancia
tiromentoniana corta de
< 6 cm
 Paladar arqueado y
angosto .
 Cuello ancho y angosto.
 Tumores de cuello .
 Fx faciales.
 Lesiones traumàticas,
quemaduras en cara y
cuello .
 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INDUCTORES FARMACOS FACTORES SECUNDARIOS
TIOPENTAL Hipotensión
Hipotensión
PROPOFOL Irritación venosa
MIDAZOLAM Hipotensión
Aumento de la PIC
KETAMINA Aumento de secreciones
Insuficiencia adrenal
ETOMIDATO Dolor en el sitio de inyección
Náuseas y vómito
RELAJANTES SUCCINILCOLINA Hipercalcemia
MUSCULARES ROCURONIO Aumento de la PIC
VECURONIO
ATRACURIO Liberación de histamina
CISATRACURIO
 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

OPIOIDES Fármacos Efectos Secundarios

FENTANILO Mínimo efecto hemodinámico

SUFENTANILO Mínimo efecto hemodinámico

ALFENTANIL Mínimo efecto hemodinámico

• Verificar el correcto TÉCNICA
funcionamiento del
laringoscopio, la succión
y el globo de la cánula.
• Colocar almohada
• Oxigenar al paciente
mediante ombú con
oxígeno al 100% durante
4 minutos.
• Administrar fármacos
para facilitar la
intubación en caso de ser
necesario.
• Realizar maniobra de
Sellick ( presión en
cartílago cricoides).
• Tomar firmemente el
laringoscopio con con la
mano izquierda.
• Insertar la punta en el
borde derecho de la
comisura bucal.
• Avanzar la hoja hacia
adentro y desplazar la
lengua a la izquierda.
• Realizar maniobras de
BURP para mejorar la
visualización de las
estructuras en caso de
ser necesario.
• Avanzar el tubo hasta
que el globo pase las
cuerdas bucales

• Insuflar el globo y colocar

en posición correcta la
cánula.
 COMPLICACIONES
• Lesión de médula espinal • Intubación del bronquio derecho
• Aspiración
• Lesión dental
• Laceración de labios
• Complicación
cardiovascular (arritmia)
• Hipotensión
/Hipertensión
• Laríngeo y
Broncoespasmo
 RECOMENDACIONES
• Observar la expansión de ambos
campos pulmonares .

• Observar la presencia de vaho en

el tubo endotraqueal.
• La ventilación con ombú.

• Auscultar los campos

pulmonares.

• Auscultar la cavidad abdominal y

vigilar presencia de distención
gástrica.
• Revisar que no haya fuga
a través del tubo
endotraqueal.

• Colocar cánula de Guedel

para evitar que el
paciente muerda el tubo
 EXTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
CONCEPTO

• Procedimiento realizado
para restablecer la víua
aérea normal después de
la colocación de un tubo
endotraqueal que ha
dejado de ser necesario.
 OBJETIVO

• Restaurar la vía aérea

cundo se considere que el
paciente es capaz de
protegerla y de llevar a
cabo la ventilación
espontánea.
 INDICACIONES

• Las principales indicaciones es la resoluciòn de la patología

que motiva la intubación y cuando se cumplan lo siguientes
criterios:
 Recuperación de efectos anestésicos
 Restablecimiento del estado de conciencia.
 Recuperación del automatismo respiratorio .
 Ausencia de datos de insuficiencia respiratoria.
 Reflejo tusìgeno y de deglución presente .
 Capaz de movilizar secreciones traqueo bronquiales .
 Estabilidad hemodinámica sin drogas inotrópicas.
EQUIPO

• Oxígeno suplementario
al 100%.
• Mascarilla facial.
• Ambù.
• Equipo de aspiración.
• Mango de laringoscopio
con hojas rectas y curvas.
• Cánula endotraqueal .
• Nebulizador
PROCEDIMIENTO
• Vigilar estrechamente
los signos vitales y la
• Revisar el aspirador,
tener otro tubo saturación de oxígeno.
endotraqueal preparado, • Aspirar secresiones
laringoscopio y fuente de orofarìngeas.
oxígeno.
• Explicar al paciente el • Oxigenar al paciente.
procedimiento que se va • Retirar fijaciòn del tubo
a realizar. endotraqueal.
• Elevar la cabecera de la
cama de 30 a 90º . • Desinflar completamente
el globo

•
• Proporcionar mascarilla • Tomar muestra de
facial con oxìgeno o gasometría arterial 15 min.
nebulizador. Posterior a la entubación.
• Indicar al paciente que • Reevaluar periódicamente al
realice respiraciones paciente.
profundas y que tosa.
• Auscultar tórax y cuello .
• Verificar adecuada
expansión torácica y
monitorizar signos
vitales y saturación de
oxígeno
• Sangrado • Broncoespasmo,
Laringoespasmo .
• Alteraciones
hemodinámicas • Úlceras laríngeas.
• Extrasístoles • Re intubación por
ventriculares recaída.
ventriculares y
supraventriculares .
• Retención de secreciones
traqueobronquiales .