MONITOREO

ELECTRÓNICO
FETAL

Obstetra Zulema Navarro Soto

Docente UNASAM Barranca
Obsta. Asistencial Hospital de Barranca
LIC. ZULEMA NAVARRO SOTO
 Monitoreo electrónico fetal
Definición

Procedimiento diagnóstico
complementario biofísico no
invasivo para la evaluación de la
condición fetal mediante la
valoración de diferentes
parámetros de la FCF registrados
con un Monitor Electrónico Fetal.

(Ultrasonografía Cardiofetal)
 ¿Quiénes son candidatas a una monitorización
constante durante la labor de parto?

1. Aquellas embarazadas que presenten enfermedades

concomitantes con la gestación, que pongan en peligro
el bienestar de la madre y/o del feto, e incluyen:

 Aumento o disminución en la cantidad de líquido amniótico.

 Falta o disminución de los movimientos fetales.
 Embarazo prolongado.
 Inmunización al factor Rh.
 Embarazo gemelar.
 Parto pre término.
 Antecedentes de muerte fetal intrauterina.
 Diabetes mellitus o diabetes gestacional.
Continua…
 Hipertensión arterial aguda (pre-eclampsia o eclampsia)
 Enfermedades cardiovasculares.
 Enfermedades renales, hepáticas, hematológicas.
 Infecciones
 Otras que considere el Obstetra.

2. En las alteraciones del trabajo de parto por no existir una

buena proporción céfalo pelviana (aplicado en la prueba de
trabajo de parto)

3. Ante la detección de meconio antes o durante el trabajo

de parto.
 Monitoreo electrónico fetal
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El objetivo del monitoreo electrónico fetal (MEF)

intraparto es la predicción de la hipoxia fetal en
etapas tempranas, para evitar la muerte intraparto o
el daño cerebral, que a su vez, puede ocasionar
muerte neonatal o deterioro neurológico.
 ANTECEDENTES
Antes de 1970 La vigilancia se realizaba con Pinard.

Del 70 al 80 Se inicia la vigilancia fetal electrónica.

En 1990 El 75% utiliza MFE y la cesárea por sufrimiento fetal aumentó de 0.6 a 9.2%
En 1993 Vintzileos y colaboradores comunicaron los resultados de un estudio aleatorio
que revelo una menor mortalidad perinatal atribuida a la hipoxia fetal.
Un metanálisis de 9 estudios aleatorios respecto al MEF concluyó:
En 1995 El MEF en el Tde P se vinculaba con una diminución de casi el 60% de las
muertes por hipoxia, pero también reveló el aumento de Partos quirúrgicos.
NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) realizó
Entre 1995 y 1996 un estudio.
El propósito del grupo de trabajo fue desarrollar definiciones
estandarizadas y no ambiguas de los trazos de FCF así como publicar
recomendaciones de investigación.
1997 Informe NICHD
Se reunieron:
 El Eunice Kennedy Shriver
En abril de 2008  Instituto Nacional del Niño Salud y Desarrollo Humano,
 El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y
 La Sociedad para la Medicina Materno-Fetal
En un taller de dos días revisaron la nomenclatura, la interpretación, y
recomendaciones para la investigación del Monitoreo electrónico fetal
intraparto.
DEFINICIONES
 LÍNEA DE BASE

Es la media aproximada, en un segmento de 10 min.

Se excluyen los cambios periódicos o episódicos,

las aceleraciones, las desaceleraciones y los
periodos de variabilidad marcada.

El rango normal en embarazos a termino es de 110

a 160 lpm.
LÍNEA BASE 142 lpm
 BRADICARDIA

La bradicardia es una frecuencia

cardíaca fetal basal anormal
menor de 110 latidos por minuto
durante 10 minutos .
 BRADICARDIA

La bradicardia puede ser consecuencia de un

reflejo barorreceptor estimulado por una
elevación instantánea de la presión arterial
del feto (por ejemplo, compresión de la
arteria umbilical) o de un reflejo
quimiorreceptor por falta de oxígeno que
actúe directamente sobre el músculo
cardíaco.
 BRADICARDIA

Puede ser producida por otros factores,

entre otros:

 Síndrome hipotensivo por decúbito supino,

 Convulsiones epilépticas o eclámpticas,
 Polisistolias,
 Administración de medicamentos a la
madre,
 Arritmia cardíaca o bloqueo aurículo-
ventricular fetales, etc.
 TAQUICARDIA

La taquicardia es una frecuencia

cardíaca fetal basal anormal
mayor de 160 latidos por minuto
durante 10 minutos.
 TAQUICARDIA

Una serie de factores maternos pueden desarrollar

taquicardia fetal, entre otros:

 Estados de ansiedad con liberación importante de

catecolaminas y/o aumento del tono simpático,
 Administración de ciertos medicamentos
(betamiméticos y parasimpáticos),
 Hipertiroidismo.
 Fiebre

Dentro de los factores fetales cabe mencionar:

 Las infecciones y la anemia.
160 lpm

110 lpm
EDAD : 24 AÑOS G1P0 E.G. x F.U.R.: 40 sem.
MOTIVO DE EXAMEN : TP fase latente RM 6 horas
170 lpm

160 lpm

110 lpm
EDAD : 24 AÑOS G1P0 E.G. x F.U.R.: 40 sem.
MOTIVO DE EXAMEN : TP fase latente RM 6 horas
 210 lpm

160 lpm

110 lpm
CESAREA : GEMELO I MACERADO
EL TRAZADO ES DE 22 DÍAS ANTES
 210 lpm
180 lpm

160 lpm

110 lpm
CESAREA : GEMELO I MACERADO
EL TRAZADO ES DE 22 DÍAS ANTES
 VARIABILIDAD

Se define como la fluctuación de los

latidos a partir de la línea basal.

Son irregulares en amplitud y frecuencia y

se cuantifican visualmente como variación
en latidos por minutos.
 Variabilidad Basal - NICHD
Silente, ausente

Reducido
1-5 lpm

Normal
6-25 lpm

Saltatorio
Mayor de 25 lpm
 VARIABILIDAD

 Refleja la indemnidad del equilibrio simpático

parasimpático.
 Influyen sobre ella la inmadurez fetal, los
medicamentos administrados a la madre, el
estado conductual fetal en relación al patrón de
movilidad fetal.
 Queda suprimida por factores que deprimen
la actividad cerebral o la contracctibilidad
miocárdica, estando siempre disminuida antes de
la muerte fetal por hipoxia y acidosis prolongada.
 ESTADOS CONDUCTUALES DEL FETO

(Nijhuis)

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS ACELERA VARIABI OBSERVACIONES

OCULARES CORPORALES CIONES LIDAD
SUEÑO
NO ESPORADICOS NO CASI TRANQUILO
1F AUSENTE (25%)

SUEÑO
PRESENTES FRECUENTES SI NORMAL ACTIVO
2F (70-80%)

PRESENTES AUSENTES NO DISMINUIDA VIGILIA

3F TRANQUILA

PRESENTES CONTINUOS PERMA PRESENTE VIGILIA

4F NENTES * ACTIVA
 PERDIDA DE LA VARIABILIDAD

MOVIMIENTOS ESTIMULACION
FETALES AUSENTES MANUAL EXTERNA

TRAZADO PREMORTEN
30’ ANTES DE OBITARSE

OBST. SOCORRO SANCHEZ C.

 ACELERACIONES

 Las aceleraciones son el rasgo principal del

llamado "patrón reactivo", y constituyen el "signo
típico de salud fetal".
 Son los incrementos visuales bruscos con respecto
a la basal en relación a movimientos fetales.
 Desde el inicio hasta llegar al máximo en menos de
30 segundos.
 Clásicamente se define patrón reactivo a la
presencia de al menos 2 aceleraciones en 20
minutos.
 ACELERACIONES
 Fetos con 32 a mas semanas: Aceleraciones
con un Acmé = o > de 15 lat. por minuto por
arriba de la línea basal durante la aceleración
dura 15 segundos o mas y menos de 2 min.

 Antes de las 32 semanas : Aceleraciones con

un Acmé = o > de 10 lat. por minuto por
arriba de la línea basal durante la aceleración
dura 10 segundos o mas.
 ACELERACIONES

La inexistencia de aceleraciones
por mas de 40 a 45 minutos, en
ausencia de otra explicación,
debe ser considerada como
altamente sospechosa de SFA.
 DESACELERACIONES
Se define como el decremento de los
latidos fetales por debajo de la línea
basal.
Son irregulares en amplitud y
frecuencia y se cuantifican
visualmente como variación en
latidos por minuto (lpm)
 DESACELERACIONES
CLASIFICACION

DESACELERACIÓN PRECOZ O
TEMPRANA:

Decremento visual aparente, de

forma simétrica, de comienzo
gradual (al menos 30 seg. Desde el
inicio al nadir), de retorno gradual y
de imagen especular a la
contracción uterina.
 DESACELERACIÓN TEMPRANA

Mecanismo:
Compresión de la cabeza fetal sobre la pelvis
ósea, los tejidos blandos maternos, el fondo
del útero en la presentación pelviana y/o
aplicación iatrogénica de presión a la
cabeza fetal vía examen pélvico.

Se observa habitualmente con una

dilatación de 4 a 7 cm y, en la 2° fase,
mientras la cabeza fetal desciende a través
de la pelvis.
 DESACELERACIÓN PRECOZ

Fisiopatología:

Se piensa que la desaceleración refleja la activación

de centros parasimpáticos en el cerebro medio y la
activación de barorreceptores secundario a cambios
en la circulación precipitados por el incremento de la
presión o una combinación de los dos.
 Desaceleraciones tempranas
Presión sobre el cráneo fetal

Alteración del flujo sanguíneo

Estimula al nervio vagal

Decremento de la FCF con

recuperación al disminuir la
presión
 Desaceleración Temprana

Significado del patrón

- La desaceleracion temprana es considerada

un patrón tranquilizador, indica que el SNC
fetal es sensible a cambios circulatorios
intracerebrales y/o estimulacion de núcleos
del cerebro medio.
- Este tipo de patrón no se encuentra asociado
con ningun defecto materno, placentario y/o
fetal.
- Se asocia a un Ph normal, Apgar normal y no
presenta evidencia de compromiso fetal.
 DESACELERACION VARIABLE

 Decremento brusco, visual aparente de la

FCF, seguido también por un aumento
brusco de este, no presenta
concordancia temporal con la C.U.

 Estas desaceleraciones son profundas

llegando a frecuencias cercanas a 60 lpm.
 DESACELERACION VARIABLE

 Su duración, forma y relación con la

C.U. no es uniforme.
 Es el patrón de desaceleración mas
común (80%) presentado en TP.
 Se clasifican en leves y severas.
 DESACELERACIONES VARIABLES

Cibils,Luis A.Clinical significance of heart rate patterns during labor Am.J.Obst.Gynecol.

 DESACELERACION VARIABLE

 Desaceleraciones leves
 Amplitud menor de 60 lpm por debajo de la FCF basal,
 Tiene una duración de menos de 60 segundos, o
 Nadir mayor que 60 lpm.

 Desaceleraciones severas
 Amplitud igual o mayor de 60 lpm por debajo de la
línea de base FCF,
 Tiene una duración mayor o igual a 60 segundos,
pero menos de 2 minutos, o
 Nadir igual o menor a 60 lpm.
DESACELERACIONES VARIABLES
DESACELERACION VARIABLE

Desaceleraciones Prolongadas

 Es una disminución de la frecuencia

cardíaca fetal claramente visible en la
FCF de la línea de base, con una
duración mayor o igual a 2 minutos,
pero menos de 10 minutos.
 DESACELERACIONES VARIABLES DESACELERACIONES VARIABLES
PROLONGADAS SEVERAS
2.5 4 1.5 1.5 1.5
minutos minutos
minutos minutos minutos

Amp.35 latidos
80
Amp. 43 latidos Amp.60 latidos
60

Amp.78 latidos

CESAREA RN VARON 1030 gr.

A.H.C 21ª G3P1101 32 SEM. APGAR: 4’ , 8(5’) L. A. .CLARO
CUATRO VUELTAS CORDON AL CUELLO
 DURACIÓN 9 MINUTOS

AMPLITUD 84
DESACELERACION VARIABLE
PROLONGADA Y SEVERA

NADIR 56
 DESACELERACION VARIABLES

Desaceleraciones recurrentes
Disminución de la frecuencia cardíaca fetal se
produce en el 50% o mas de las contracciones
uterinas en cualquier período de tiempo de 20
minutos.

Desaceleraciones Intermitentes
Disminución de la frecuencia cardíaca fetal se
produce en menos del 50% de las contracciones
uterinas en un periodo de tiempo de 20 minutos.
DESACELERACIONES VARIABLES
RECURRENTES
 OLIGOAMNIOS

KLP 27a
G1P0 40S
RPM – T DE P

DESACELERACIONES VARIABLES LEVES

RECURRENTES

PE RN MUJER 3060
APGAR 9’ LIQUIDO CLARO ESCASO
CIRCULAR CORDON RECHAZABLE
 DESACELERACION VARIABLE

MECANISMO:
Súbita disminución del flujo a través
de la línea de Suministro umbilical por
transitoria compresión o prolongada
oclusión del cordón.
Desaceleración Variable -Fisiopatología
COMPRESIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL

1° Colapso de la vena umbilical Produce hipovolemia fetal

Obstrucción de la arteria umbilical

Aceleración Transitoria
Hipertensión fetal

Activación de barorreceptores y
quimiorreceptores

Hipoxia
Estimulo del vago

Produce caída de la FCF

 DESACELERACION VARIABLE

Significado del patrón

- Es un compromiso de la línea de suministro materno y

placentario.
- Indica que hay compresión, oclusión o prolapso de
cordón.
- Los patrones transitorios, fugaces y leves de
desaceleraciones variables, ocurren como resultado
de los movimientos fetales y no deben ser
considerados intranquilizadores.
NO SE DUERMAN …….
Una vez que la FCF cae por
debajo de los 60 lpm, y se
mantiene por un periodo
mayor a 60 segundos, existe
la posibilidad de asistolia
cardiaca, con paro cardiaco
y muerte fetal intraparto.
 DESACELERACION TARDIA
 Decremento visual aparente y gradual de la
FCF (mayor o igual a 30 seg. Desde el inicio al
nadir)
 Aparece como una campana invertida, pero en
contraste con la desaceleración Temprana, es
espacialmente y temporalmente separada de la
contracción.
 Usualmente empieza en el acmé o dentro de
los 15” después del acmé. Se observan
fácilmente en C.U. Fuertes y no son tan
evidentes en las débiles.
 MGN 32a
G3P2OO1 33S
S.HELLP

DIP II
CESAREA
RN MUJER
1920 gr.
APGAR 7’ 9 (5’)
L. A. CLARO
 DESACELERACION TARDIA

Etiología
 Hiperestimulación uterina por inducción con Oxitocina
 Hipotensión supina materna
 Trastorno hipertensivo del embarazo
 Posmadurez
 Infección intraamniotica
 RCIU, PEG
 Diabetes materna
 PP, DPP
 Anestesia de conducción (espinal, caudal, epidural, en silla de
montar
 Enfermedad cardiaca materna anemia materna
 Isoinmunizacion Rh
 Otras enfermedades maternas: Enfermedades del Colágeno,
renales,
 Edad materna avanzada.
Desaceleración tardía- Fisiopatología
Hiperactividad uterina o hipotensión Verdadera disfunción
materna placentaria

Descenso del flujo sanguíneo en el

espacio intervelloso durante la
C.U.

Disminuye la transferencia de oxígeno al feto

Se produce hipoxia fetal y

depresión miocárdica
Metabolismo anaerobio

Activa la respuesta vagal

Produce cardiodesaceleración Acidosis láctica

 Desaceleración tardía
Significado del patrón

 Considerado como un patrón no

tranquilizador y ominoso; y
preocupante cuando son persistentes e
incorregibles, pues se encuentra
asociado a una disminución de la
función respiratoria de la placenta , lo
cual conlleva a una progresiva hipoxia,
acidosis y asfixia.
MONITOREO ELECTRONICO FETAL

MONITOREO ELECTRONICO ANTEPARTO

 Test No Estresante (NST)

 Test Estresante (CST)

MONITOREO ELECTRONICO INTRAPARTO

 Monitoreo Intraparto (MIP)

 TEST NO ESTRESANTE ( NST)

- Forma parte de la rutina del control del embarazo.

- APR: 02 MEF en el III trimestre.
- La prueba examina la capacidad del sistema
cardiovascular fetal de responder a las
modificaciones tónicas del sistema nervioso
autónomo dependiendo de la normalidad de la
oxigenación fetal.
 Test No Estresante

Resultado del NST

 Reactivo: 2 o más aceleraciones en 20´

 No Reactivo: menos de 2 aceleraciones

 NST: REACTIVO

PRESENCIA DE ACELERACIONES
NST : NO REACTIVO
 TEST ESTRESANTE ( CST)

- Se simula el trabajo de parto.

- El miometrio en contracción comprime los vasos

sanguíneos, acarreando una disminución de la
presión parcial de oxigeno del espacio intervelloso.

- La prueba explora la capacidad de reserva funcional

respiratoria placentaria.
 TEST ESTRESANTE ( CST)

Resultado del CST

- POSITIVO: 50% o mas desaceleraciones tardías o

variables en relación a contracciones uterinas.
- NEGATIVO: menos del 50% de desaceleraciones
tardías o variables en relación a contracciones uterinas.
- INSATISFACTORIO: Menos de 3 C.U./10 minutos o mala
calidad del trazado.
 THREE TIER SYSTEM FOR CLASSIFYING FETAL HEART-RATE TRACINGS

CATEGORY DESCRIPTION INTERPRETATION

Baseline: 110–160;
variability: moderate;
Category I decelerations: early, no late or NORMAL
variable;
Accelerations
Those FHR tracings not included
Category II in Categories I or III. INDETERMINADO
Includes a large portion of FHR
tracings.

variability with recurrent late or

Category III variable decelerations or ANORMAL
bradycardia.
Sinusoid pattern

Data from Macones GA, Hankins GD, Spong CY, et al. The 2008 National Institute of
Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal
monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet
Gynecol 2008;112(3):661–6.
NICHD 2008
TIPO DE PRUEBA TEST NO ESTRESANTE
LÍNEA BASE 150 lpm
VARIABILIDAD 10 lpm
ACELERACIONES Presentes: 3/20 minutos
DESACELERACIONES Ausentes
CINETICA FETAL Presente: 6 MF/20 minutos
OBSERVACIONES Contracciones uterinas 1/20 minutos
RESULTADO NST REACTIVO
TIPO DE PRUEBA TEST ESTRESANTE
LÍNEA BASE 130 lpm
VARIABILIDAD 8 lpm
ACELERACIONES Ausentes
DESACELERACIONES Presentes: Desaceleraciones tardías y
variables mayor al 50% de las C.U.
CINETICA FETAL Presente: 2 MF/20 minutos
OBSERVACIONES Contracciones uterinas 4/10 minutos
RESULTADO CST POSITIVO
TIPO DE PRUEBA MONITOREO INTRAPARTO
LÍNEA BASE 120 lpm
VARIABILIDAD 8 lpm
ACELERACIONES Ausentes
DESACELERACIONES Ausentes
CINETICA FETAL Presente: 2 MF/20 minutos
OBSERVACIONES Contracciones uterinas 4/20 minutos
RESULTADO MIP Categoría I
TIPO DE PRUEBA MONITOREO INTRAPARTO
LÍNEA BASE 140 lpm
VARIABILIDAD 6 lpm
ACELERACIONES Ausentes
Presentes:
DESACELERACIONES Desaceleraciones variables recurrentes
CINETICA FETAL Ausente
OBSERVACIONES Contracciones uterinas 4/10 minutos
RESULTADO MIP CATEGORÍA II
TIPO DE PRUEBA MONITOREO INTRAPARTO
LÍNEA BASE 124 lpm
VARIABILIDAD Indetectable
ACELERACIONES Ausentes
Presentes:
DESACELERACIONES Desaceleraciones variables recurrentes
CINETICA FETAL Ausente
OBSERVACIONES Contracciones uterinas 4/10 minutos
RESULTADO MIP Categoría III
 Conclusiones
 El MEF tiene un alto grado de fiabilidad para identificar el
feto sano.
 Por lo tanto su mayor valor está en evaluar al feto
estresado para prevenir su deterioro.
 Permite además identificar fetos en distress, que están
empleando sus mecanismos de compensación para
mantener su homeostasis. Lo que nos permite actuar a
tiempo.
 La capacidad del MEF para predecir el feto enfermo
no es la más óptima y tiene limitaciones
actualmente.
 Sin embargo existen algunos patrones de riesgo de
hipoxia y daño asfíctico que de por sí ya son suficientes
para seleccionar los fetos que requieren culminar la
gestación.
Gracias