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Loftus PA1, Wise SK. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Jun;24(3):245-9.
Global Initiative for Asthma – GINA. 2018
ASMA GRAVE NO CONTROLADO
• Necesidad de múltiples fármacos a • ACT<20 o ACQ >1,5.
altas dosis (escalones 4-5 GINA). • >2 crisis graves o haber recibido >2
• Incluye pacientes CONTROLADOS y ciclos de esteroides orales en el año
NO CONTROLADOS. previo.
• >1 hospitalización por crisis grave
en el año previo.
• VEF1/CVF <70 o VEFI1<80% post
BD, pero que revierte tras ciclo de
esteroide oral.
Menos1993colonizados
- 1999 por S. Aureus,
2005 -H. influenzae,
2006
M. catarrhalis and S. pneumoniae.
Cuando presentan infección resistente.
Neumococo resistente. (35%)
c Placebo.
o
Número total de exacerbaciones graves y
moderadas y calidad de vida del asma a las
48 semanas.
Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Ocho centros de Australia.
Junio a 2009 - Enero de 2015 .
Reclutamiento de la muestra durante 2 años.
Aprobado por los comités de ética institucional. Todos los pacientes firmaron consentimiento
escrito.
Muestra proyectada: 420 pacientes.
Adultos (≥18 años de edad) con asma sintomática: ACQ6 ≥ 0.75.
Anomalías EKG.
Embarazo / lactancia.
Pacientes
Asignación al azar Las tablas de
reclutados de
Asignación aleatoria de códigos a los asignación al azar
clínicas
usando bloques pacientes, fueron
respiratorias, bases
permutados de 4 o 6. rotulación de proporcionadas al
de datos y por
medicamentos. supervisor.
publicidad.
Ocultamiento en la
asignación
SEGUIMIENTO
• Los pacientes continuaron con su tratamiento (combinación ICS-LABA de
mantenimiento de dosis fija).
• Cada paciente recibió un plan escrito en caso de exacerbación.
• Pacientes debían reportar inicio de cualquier medicación adicional.
SEGUIMIENTO
• Los pacientes fueron valorados con: adherencia, eventos adversos, evaluación de síntomas
(ACQ6), exacerbaciones del asma, infecciones y espirometría.
ALT
AST
Potasio
6 12 24 36 48 54
6 semanas después
de finalizar.
DESENLACE PRIMARIO
Moderadas
- Aumento de ICS o antibióticos junto con
cambio en ACQ6 de al menos 0.5.
Número total de - Aumento en uso de β2 durante al menos
exacerbaciones de asma 2 días, consulta en emergencias que no
requiere corticoides sistémicos.
(moderadas y graves)
durante 48 semanas. Graves: Uno
Calidad dede los siguientes:
vida (AQLQ).
- 3 días de tratamiento con corticoides o
aumento temporal en la dosis oral.
- Hospitalización.
- Administración de corticoides sistémicos
en urgencias.
DESENLACES SECUNDARIOS
Escalas
Síntomas
ACQ-6 analógicas
nasales
visuales
Producción de
Disnea Tos
esputo
EXACERBACIONES
• Eosinófilos del esputo
fueron del 3% o más.
Eosinofílico • Eosinofilia (≥300 por μL)
• < 3% de eosinófilos de
No esputo
eosinofílico • Sérico: menos de 300 por μL.
ANALISIS ESTADÍSTICO
Cálculo de la muestra asumiendo una incidencia de exacerbaciones de 0.58
personas/año.
Análisis por intención de tratar.
Evaluación de las diferencias en el momento de la primera exacerbación entre
pacientes tratados con azitromicina y aquellos tratados con placebo.
Análisis de HZ usando regresión de Cox.
Puntajes ACQ6, escalas analógicas visuales y recuentos de células de esputo
usando test de ANCOVA.
Azitromicina
Reducción del
41% RR
1.86
(IC 95% 1.54 – 2.18)
1.07
(IC 95% 0.85 – 1.29)
NNT
Al finalizar el estudio:
Al menos 1 exacerbación placebo: 61%
Al menos 1 exacerbación azitromicina: 44%
NNT: 5.8 ---- 6
Disminución en la frecuencia de las exacerbaciones moderadas y
graves.
Bien tolerado, RAM principal: diarrea.
1.¿Hubo ocultamiento de la
asignación?
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
FACTORES ASOCIADOS
• Exposición al humo de
Relacionados tabaco.
Fenotipos con pobre con la Ambientales • Contaminación ambiental.
respuesta. enfermedad • Cambios estacionales.