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EN CIRUGÍA
ALUMNA: ZAÑARTU FLORES, MARIELLA MÍA
SOBREPASA EL BORDE SUPERIOR DE LA 2DA COSTILLA – BASE DE LA REGIÓN
SUPRACLAVICULAR
REDONDO MENOR
PECTORAL MAYOR
REDONDO MAYOR
SERRATO ANTERIOR
DORSAL ANCHO
OBLICUO EXTERNO DEL
ABDOMEN
TORACOTOMÍA
TORACO=
TORAX
TOMÍA= CORTE /
INCISIÓN
DEFINICIÓN: SECCIÓN
QUIRÚRGICA DE LA PARED
TORÁCICA, CON LA FINALIDAD DE
LLEGAR A ÓRGANOS QUE SE
ENCUENTRAN DENTRO DE ELLA.
INCISIONES TORÁCICAS
CLÁSICAS O CONVENCIONALES
TORACOTOMÍA ANTERIOR
TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
ESTERNOTOMÍA MEDIAL
TORACOTOMÍA ANTERIOR
Entrada rápida al tórax
Proporciona una visión excelente para las lobectomías medias y el
trabajo en la parte anterior del tórax.
Es más pequeña y mejor tolerada.
POSICIÓN:
DECÚBITO LATERAL
Brazo a 90° (POSICIÓN CLÁSICA DE NADADOR)
Permite acceso más sencillo al 4to espacio intercostal.
TÉCNICA: 4TO o 5TO ESPACIO
INTERCOSTAL
MAYOR EXPOSICIÓN,
SECCIONAR EL CARTILAGO DE
LA COSTILLA SUPERIOR EN SU
EXTREMO MEDIAL, PARA TENER
UN MAYOR CAMPO
OPERATORIO.
TORACOTOMÍA DE RESUCITACIÓN
OBVIA LOS PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
INDICACIONES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es la que proporciona la mejor visión de todo Mala exposición del mediastino anterior.
el hemitórax.
Mayor hemorragia, mayor dolor.
La más usada en pacientes con procedimiento
electivo (CA DE PULMÓN) Coniciones inestables, es mal tolerada.
Lleva más tiempo abrir y cerrar esta incisión
que las mínimamente invasivas.
ESTERNOTOMÍA MEDIA
Se introduce la placa de soporte de la sierra detrás del hueso, se empuja y se tracciona hacia el
centro con delicadeza, de forma sostenida y constante.
TÉCNICA:
Una vez colocados los alambres el cirujano debe controlar la parte posterior del hueso en busca
de sangrado proveniente de los vasos mamarios.
ESTERNOTOMÍA MEDIAL
VENTAJAS
Es una incisión simple que se domina fácilmente. (ELECTIVA)
Cicatriza rápidamente, y el dolor se tolera muy bien.
La incisión proporciona una excelente visión del mediastino anterior y
superior.
Ambos espacios pleurales pueden abrirse para procedimientos
bilaterales simples, pero las secciones posteriores del pecho pueden
ser difíciles de alcanzar.
ESTERNOTOMÍA MEDIAL
DESVENTAJAS
Difícil resecar las lesiones de los lóbulos inferoposteriores
del pulmón a través de esta incisión.
Mala exposición de nervios vagos y frénicos.
INFECCIÓN MEDIASTINITIS MUERTE
TORACOTOMÍA
FINALIDAD ES DRENAR EL DERRAME PLEURAL VÁLVULA
SISTEMA CERRADO DE BULAU
1 o 2 sondas, debajo de la incisión
INSERCIÓN VARIA:
- Tipo de drenaje elegido
ALTURA MÁS - Indicación
DE 1M
- Experiencia
- Urgencia de la situación
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
Un nivel de hemoglobina de 7 a 8 g/dL es adecuado para la oxigenación tisular, sin embargo el tratamiento
debe INVIDUALIZARSE con base en la situación CLÍNICA más que en el nivel de hemoglobina
Pacientes
pueden estar en riesgo de sufrir COMPLICACIONES
INMUNOSUPRESORAS.
Un estudio aleatorio demostró índices mucho más bajos de
MORTALIDAD con una estrategia restrictiva de transfusión ( Hemoglobina
menor de 7 g/dL)
Pacientes con ISQUEMIA CARDÍACA ACTIVA O INFARTO pueden
beneficiarse con un nivel de hemoglobina más alto de 10 g/dL para mejorar
el aporte de O2.
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
TRANSFUSIONES EN PACIENTES EN ESTADO GRAVE
TRANSFUSIÓN HOMÓLOGA
HEMODILUCÓN ISOVOLÉMICA:
- Técnica para eliminar sangre entera fresca y se infunden de manera simultánea cristaloides en
periodo preoperatorio.
- La sangre se almacena a temperatura ambiente.
- Es eficaz para disminuir la necesidad de transfusión alogenica y es menos costosa.
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
TRANSFUSIONES EN PACIENTES EN ESTADO GRAVE
TRANSFUSIÓN HOMÓLOGA
CONTRAINDICACIONES: NEOPLASIAS Y
CONTRAMINACIÓN ENTÉRICA O PURULENTA.
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
TRANSFUSIONES EN PACIENTES EN ESTADO GRAVE
TRANSFUSIÓN HOMÓLOGA
Contiene todos los factores de la coagulación, es posible que los factores V y VIII no
se mantengan estables a través del proceso de descongelación y no se recuperen de
manera confiable.
Puede usarse para CORREGIR COAGULOPATIAS SECUNDARIAS A
DEFICIT de cualquier otro factor de coagulación.
Los efectos son inmediatos y por lo general persisten alrededor de 6 horas.
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
CRIOPRECIPITADO
AGUDAS INTRAVASCULARES
INMUNOLÓGICAS RETARDADAS EXTRAVASCULARES
NO HEMOLITICAS
SENSIBILIZACIÓN
COMPLICA PÚRPURA
CIONES ENF. POR INJERTO CONTRA HUESPED
INMUNOSUPRESIÓN
INFECCIOSAS
NO
INMUNOLÓGICAS
TRANSFUSIÓN MASIVA
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
INFECCIONES
Enfermedades virales.
Hepatitis B
VIH o hepatitis C
CMV
La infección más común e plaquetas almacenadas a
temperatura ambiente es la del ESTAFILOCOCO
COAGULASA NEGATIVO.
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
REACCIONES A LA TRANSFUSIÓN
REACCIONES ALÉRGICAS:
Tipo más frecuente, se presenta cuando el paciente reacciona a las proteínas plasmáticas de la sangre donada.
SINTOMAS: Prurito o urticaria y pueden tratarse con antihistamínicos
En pocos casos las reacciones graves comprenden broncoespasmo o laringoespasmo, indican que la infusión
debe interrumpirse.
PURPURA POSTRANSFUSIÓN
Rara, individuos que han recibido transfusiones y en mujeres
multíparas.
Se presenta con TROMBOCITOPENIA + PURPURA +
SANGRADO GRAVES (7 A 10 DIAS DESPUES DE LA
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS)
TTO: Plasmaféresis o una infusión de INMUNOGLOBULINAS
INTRAVENOSAS.
TRANSFUSIONES EN CIRUGIA
TRANSFUSIÓN MASIVA TRANSFUSIÓN DE UN VOLUMEN MÁS ALTO DE
HEMODERIVADOS QUE EL VOLUMEN SANGUÍNEO
NORMAL DEL PACIENTE EN MENOS DE 24 HORAS.