EPISIOTOMÍA

 Es la sección del anillo vulvar y del fascículo puborrectal del

músculo elevador del ano.
 Prevenir los desgarros perineales graves, así como los trastornos de
la estática pélvica.
 Permite abreviar la expulsión fetal y facilita las maniobras
obstétricas.
 INDICACIONES

 Se realiza con mayor frecuencia en pacientes

nulíparas y se justifica cuando se requiere
mayor espacio, o cuando se sospeche la
posibilidad de una laceración perineal por las
características del periné.

 Podemos hacer referencias ha:

 Madre
 Feto
 Técnica del parto
INDICACIONES MATERNAS

Dependen de la Primiparidad
textura y
Indicaciones Textura del periné
conformación del
necesarias periné Conformación del periné
 INDICACIONES FETALES
 El exceso de volumen fetal.
 Ciertas presentaciones debido a una incorrecta
acomodación como en el caso de:

 presentación de cara
 presentación de nalga

 Partos muy rápidos, a menudo de un niño de

tamaño macrosómico, ocasiona una violenta
distensión del periné.

 Acortamiento de la fase expulsiva, con la

intención de reducir el riesgo de sufrimiento fetal.
 CLASIFICACIÓN
 De acuerdo con su posición en relación con la línea media
puede ser:

 Medio-lateral

 Medial

 Lateral
 EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
 La incisión parte de la horquilla vulvar y forma
un ángulo de 45° con la horizontal, en
dirección a la tuberosidad isquiática.

 Se realiza hacia la derecha o hacia la

izquierda dependiendo del operador.

 Se realiza con tijeras rectas y sobre una

longitud de aprox. 4 cm.

 Debe hendirse la piel del periné, la vagina, los

músculos superficiales, y sobre todo, el
fascículo puborrectal del elevador del ano, la
cual debe ser completa.
 En el transcurso de las extracciones
instrumentadas el eje de sección ha de
tornarse horizontal, teniendo en cuenta la
deformación que ocasiona las espátulas de los
fórceps.

 La ausencia de ampliación perineal

va a ser la sección en dos tiempos:

1. las tijeras incide sobre la piel y vagina

2. sección del fascículo puborrectal.
 EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL

VENTAJAS DESVENTAJAS

 Proporciona buen  Dolor postoperatorio.

espacio vaginal.
 Mayor pérdida
hemática.
 Protege en grado
máximo frente a los  Peor resultado
desgarros anatómico-estético.
perineales graves.
 Cicatrización más
difícil.
 EPISIOTOMÍA MEDIAL
 Consiste en seccionar verticalmente el centro fibroso del
periné.

•Poco hemorrágica
•Más anatómica
•Fácil de reconstruir
 Ventajas: •Menos dolorosa

•Riesgo de que la incisión se propague hasta

el esfínter anal

 Desventajas: •Aumento de fístulas rectovaginales

 TIPO DE EPISIOTOMÍA
CARACTERÍSTICAS MEDIA MEDIOLATERAL
Reparación quirúrgica fácil más fácil

Cicatrización defectuosa rara más frecuente

Dolor postoperatorio mínimo frecuente

Resultados anatómicos excelente ocasionalmente defectuosos

Perdida sanguínea menor más

Dispareunia rara ocasional

Extensiones frecuentes raras

FACTORES VINCULADOS CON MAYOR RIESGO:

1. Nuliparidad
2. Detención del trabajo de parto en el segundo periodo
3. Variedad posterior persistente del occipucio
4. Aplicación media o baja de fórceps
5. Uso de anestésicos locales
6. Raza asiática
 EPISIOTOMÍA LATERAL
 Posibilidad de que se produzca una dehiscencia
vulvar asimétrica.

 Debilita el centro fibroso del periné.

 Isquemia del ángulo perineo vulvar posterior.

 Causa de necrosis cutáneas o cicatrices viciosas.

 TÉCNICA de EPISIOTOMÍA

 La EP se debe
practicar cuando la
cabeza aparece en
la vulva, es decir,
cuando la
presentación se
apoya en el periné,
en el 4to. plano de
Hodge, y durante una
contracción hasta un
diámetro de 3 a 4 cm.

 Antes de distender y
de dilatar el anillo
vulvar.
Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual:
1. Constrictor de la vulva
2. Bulbo cavernoso
3. Isquiocavernoso
4. Transverso superior del perine
 Protección del periné
en las contracciones

 Infiltración de anestesia
en toda la región, se
infiltra también el
introito.
 Se introducen los dedos índice y medio para
proteger el feto y se realiza el corte.

Evitar tijeras de punta aguda para no penetrar

recto. Hacerlo durante una contracción para
enmascarar el dolor.

Se espera que la cabeza descienda

Proteger periné para evitar desgarros.
EPISIORRAFIA

SUTURA DE LA EPISIOTOMIA

Se realiza después que se ha expulsado la

placenta(excepto cuando el alumbramiento se
prolonga, donde la sutura debe iniciarse antes con el
fin de disminuir la perdida de sangre)
La sutura se realiza con catgut crómico 2/0 .
En todos los planos, el primer punto debe aplicarse
en el ángulo interno de la herida. Es importante que
mientras se suture que en la herida no se formen
bolsas.
 Suturar episioperineotomía por
planos.

 Vagina
 Músculos del periné
 Aponeurosis
VERIFICACION DE LA  Piel.
PERMEABILIDAD DEL RECTO
 OBJETIVO DE LA REPARACIÓN
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura
 COMPLICACIONES

 Hemorragia
 Desgarro perineal
 Hematoma
 Dolor
 Dehiscencia de sutura
 Infección
 fístulas
DESGARROS
PERINEALES
Definición:
 Rasgado de los tejidos situados entre la vulva y el ano
producido por un estiramiento excesivo de la vagina durante
el parto.

• Se acompañan de grados variables de lesión

de la parte inferior de la vagina
FISIOPATOGENIA
 FACTORES DE LA GESTANTE Y RN:
 Edad materna.
 Nuliparidad.
 Raza.
 Periné alto de la pelvis en retroversión.
 Pelvis estrechas con ángulo púbico muy
agudo.
 Cicatrices anteriores.
 RN macrosomico
FISIOPATOGENIA
 FACTORES DEL PARTO:
 parto vaginal instrumentado.
 Variedad de posición.

 Expulsivo prolongado.
 Parto precipitado.
 Distocia de hombros.
 Episiotomía mediana .
 Parto inducido.
 Anestesia epidural.
FISIOPATOGENIA
 FACTORES DE LA GESTANTE Y RN
 FACTORES DEL PARTO:

Sobredistensión
mecánica
Parto prolongado y peso mayor de 4Kg
 DE PRIMER GRADO
• solo se ve afectado la horquilla, piel perineal, TCSC
y mucosa vaginal hasta 2 cm de profundidad sin
llegar a plano muscular
DE SEGUNDO GRADO
 se lesionan la vagina y el periné, desgarran músculo hasta 3
cm de profunfidad pero sin llegar a comprometer el esfínter
externo del ano.
DE TERCER GRADO
 se extiende desgarrando el esfínter del ano.
DE CUARTO GRADO
 se extiende hasta la mucosa anal y rectal.
 Los desgarros se suturan con puntos separados de catgut cromado
por planos.
 Grado II y IV: 1° se sutura el esfínter anal o recto con puntos
separados 2° los músculos elevadores del ano 3° piel
 En desgarro de IV grado se indica neomicina para lograr asepsia
de colon.
MORBILIDAD DE LOS
DESGARROS PERINEALES
COMO PREVERNIR LOS
DESGARROS
• Diversos factores pueden intervenir en la prevención de los
desgarros:
• Buena nutrición.
Es importante tener los tejidos en
buen estado.
• Ejercicios Como los de Kegel y el masaje
perineal, los cuales nos van a ayudar a
preparar el periné para la distensión en el
momento del parto.
• Comodidad y privacidad. Refieren que la posición en
cuclillas y la privacidad suficiente como para
que la madre pueda gritar en el momento de
la salida del bebé ayudan a que no se
produzcan desgarros.
COMO PREVERNIR LOS
DESGARROS
 Descanso. Se deben adoptar todas las
posiciones incluyendo parada, de cuclillas
o, de rodillas apoyándose con las manos.
Éstas son ideales para quitar la presión del
periné, igual que la posición en decúbito
lateral.
 Parto bajo el agua. Puede ayudar a prevenir
desgarros, ya que el agua distribuye la
presión con suavidad y enlentece el parto.
 Jadeo. Para suavizar el pujo y enlentecer el
parto.
EJERCICIOS DE KEGEL
 permiten a los músculos perineales tener un
tono adecuado para prevenir los desgarros
durante el parto. El ejercicio consiste en
identificar los músculos que participan en
este acontecimiento y mantenerlos
contraídos por aproximadamente 5
segundos, luego relajarlos.
MASAJE PERINEAL
 prepara el cuerpo para el estiramiento perineal
que ocurrirá durante el parto. Comenzar a
hacerlos desde las 34 semanas de embarazo.
Se inicia el masaje aplicando sobre las manos
aceite vegetal o gel lubricante. Separar las
piernas e introducir los dedos en la vagina
deprimiendo el periné hacia abajo y hacia los
lados hasta sentir un "estirón".
 Mantener esta posición alrededor de 2 minutos,
luego proceder a masajear alrededor del
introito como si se estuviese dando a luz.
GRACIAS…..